賴(lài)慧容 段行武

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科，北京 100700)

臨 床 研 究

加味逍遙丸聯(lián)合薄氏腹針治療青春期后痤瘡肝郁血熱證的臨床觀察

賴(lài)慧容 段行武△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科，北京 100700)

目的 觀察加味逍遙丸聯(lián)合薄氏腹針治療青春期后痤瘡肝郁血熱證的臨床療效。方法 將60例青春期后痤瘡肝郁血熱證患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予加味逍遙丸聯(lián)合薄氏腹針治療，對(duì)照組30例予單純加味逍遙丸治療。2組均8周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。比較2組療效；應(yīng)用抑郁-焦慮-壓力量表簡(jiǎn)體中文版(DASS-21)評(píng)估患者治療前后的抑郁、焦慮、壓力程度。結(jié)果 治療組臨床治愈率26.7%，總有效率90.0%；對(duì)照組臨床治愈率10.0%，總有效率80.0%，2組臨床治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后焦慮量表得分、抑郁量表得分、壓力量表得分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后焦慮量表及壓力量表評(píng)分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。結(jié)論 加味逍遙丸聯(lián)合薄氏腹針治療青春期后痤瘡肝郁血熱證療效顯著，能顯著改善患者的焦慮、抑郁及壓力程度，值得臨床推廣。

痤瘡,尋常;中醫(yī)療法;加味逍遙丸；特定部位針刺療法

青春期后痤瘡又稱(chēng)成人型痤瘡、遲發(fā)性痤瘡，是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指患者年齡在25歲以上的痤瘡。以往在過(guò)了青春期后，痤瘡皮損大多呈現(xiàn)減輕或痊愈的趨勢(shì)，但是隨著生活水平的不斷提高及生活節(jié)奏的加快，人們的飲食及生活習(xí)慣的改變，25歲以上人群痤瘡發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1]。有研究表明，高糖、高乳制品飲食導(dǎo)致的胰島素抵抗可能是本病發(fā)生及發(fā)展的重要因素[2]。本病對(duì)患者的社交、心理和情感造成了嚴(yán)重影響，有報(bào)道指出，青春期后痤瘡患者的焦慮及抑郁程度均明顯高于健康人群[3]。我們經(jīng)過(guò)前期的流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)青春期后痤瘡患者中肝郁血熱證所占比例最大，且患者均呈現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁及壓力狀態(tài)。2015-11—2016-11，我們應(yīng)用加味逍遙丸聯(lián)合薄氏腹針治療青春期后痤瘡肝郁血熱證30例，并與單純應(yīng)用加味逍遙散治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡25～38歲，平均(32.00±5.53)歲；病程1個(gè)月～10年，平均(5.10±1.31)年。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡25～37歲，平均(31.11±4.95)歲；病程2個(gè)月～15年，平均(6.35±2.23)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出為主要皮損變現(xiàn)，好發(fā)于面部、胸前及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱(chēng)分布，呈慢性經(jīng)過(guò)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮疹以丘疹、粉刺為主，可有少量膿皰及黯紅色結(jié)節(jié)并存。患者體質(zhì)消瘦，皮膚干燥，常伴有心煩易怒、脅肋脹痛、婦女乳脹不適，舌紅，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)辨證屬肝郁血熱證[6]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～45歲；③治療前4周內(nèi)未使用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，和(或)1周內(nèi)未使用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥或進(jìn)行過(guò)針灸治療；④近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)避孕藥；⑤臨床上以皮膚癥狀為主，未并發(fā)嚴(yán)重的全身癥狀；⑥簽署知情同意書(shū)，志愿受試。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<25歲或>45歲者；②治療前4周內(nèi)曾口服維A酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及抗生素等與本病相關(guān)的藥物，和(或)1周內(nèi)使用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，腫瘤，免疫缺陷或精神障礙者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予加味逍遙丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020248)6 g，每日早、晚飯后30 min口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用薄氏腹針治療。穴取引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門(mén)、雙側(cè)外陵)、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙側(cè))、氣穴(雙側(cè))、右大橫?；颊哐雠P位，充分暴露腹部，依照薄氏腹針取穴定位標(biāo)準(zhǔn)，用直尺在腹部量出穴位位置。用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，用0.22 mm×40 mm華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)按上述針刺處方取穴順序進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)避開(kāi)毛孔、血管，進(jìn)針后只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插。針刺結(jié)束后留針30 min，起針時(shí)根據(jù)處方進(jìn)針順序起針，先針先起，用干棉球按壓。每周2次。

1.3.3 療程 2組均8周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效；應(yīng)用抑郁-焦慮-壓力量表簡(jiǎn)體中文版(21-item depression anxiety and stressscale，DASS-21)[7]，評(píng)估患者治療前后的抑郁、焦慮、壓力程度，DASS-21共有21個(gè)項(xiàng)目，由抑郁、焦慮及壓力3個(gè)分量表組成，每個(gè)分量表分別包含7個(gè)題項(xiàng)。在得出各量表分值后將得分總和×2得到最終得分，最后參照DASS-21各分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估最終的焦慮、抑郁及壓力程度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行包括總皮損、炎性皮損(丘疹、膿皰和結(jié)節(jié))和非炎性皮損(白頭粉刺、黑頭粉刺)計(jì)數(shù)。療效指數(shù)(尼莫地平法)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。臨床治愈：療效指數(shù)達(dá)95%以上；顯效：療效指數(shù)60%～95%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%[8]。以臨床治愈+顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組臨床治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后DASS-21評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后DASS-21評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后焦慮量表得分、抑郁量表得分、壓力量表得分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后焦慮量表及壓力量表評(píng)分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。

3 討 論

古代中醫(yī)家對(duì)痤瘡的病因病機(jī)有深刻認(rèn)識(shí)，清代顧世澄在《瘍醫(yī)大全》中言“書(shū)生嬌女，各多此病”，說(shuō)明古代該病多發(fā)生在青春期男女身上。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，青春期后痤瘡的發(fā)生多由于情志不調(diào)，導(dǎo)致肝主疏泄失常，肝氣郁滯，久而化火，上擾頭面而出現(xiàn)丘疹、膿皰，久病損傷沖任，沖任不調(diào)則血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈，從而出現(xiàn)女子月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)前后面部皮損數(shù)量增多、皮損程度加重[9]。故治療上多予疏肝解郁、清熱涼血之法。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不謀而合，精神因素是西方醫(yī)學(xué)近年來(lái)認(rèn)為可能導(dǎo)致青春期后痤瘡的重要原因[10]。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活壓力的不斷增加，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[10]。成年人面對(duì)家庭、工作等壓力所產(chǎn)生的焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，直接或間接刺激下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸，導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌增多，從而刺激皮脂腺細(xì)胞增生分泌，進(jìn)而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生及加重[11]。

加味逍遙丸是臨床上用于治療肝郁血熱證的代表方。本方最早源自《太平惠民和劑局方》的逍遙散，后由明代的薛己于《內(nèi)科摘要》中首次提出。逍遙散原方由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、大棗、生姜、薄荷組成，方中柴胡為君，性清輕，善于疏肝解郁，條達(dá)肝氣；當(dāng)歸、白芍為臣，當(dāng)歸專(zhuān)能補(bǔ)血，在補(bǔ)血的同時(shí)又能行血，而白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效，并且兩者皆入肝經(jīng)，與柴胡同用而達(dá)到養(yǎng)肝體、助肝用的作用；茯苓健脾益氣，化氣生血；薄荷辛涼且專(zhuān)入肝經(jīng)，能夠助柴胡以疏肝氣，解郁熱。加味逍遙散則在其基礎(chǔ)上加牡丹皮與梔子，牡丹皮善于清熱涼血，尤善清血中之伏火，能夠在和血涼血生血同時(shí)祛瘀生新，梔子能清瀉三焦火邪，導(dǎo)熱下行，兩者合用增強(qiáng)疏肝清熱的作用；生甘草在補(bǔ)脾益氣、清熱解毒的同時(shí)兼能輔助茯苓、白術(shù)以益氣健脾，配白芍以緩急止痛而起到調(diào)和諸藥的作用。全方肝脾同治，起到疏肝健脾、清熱涼血的功效。胡瓊等[12]應(yīng)用加味逍遙丸配合心理疏導(dǎo)治療肝經(jīng)郁熱型痤瘡，結(jié)果表明其有較好的臨床療效。國(guó)內(nèi)亦有研究表明，加味逍遙丸能對(duì)焦慮狀態(tài)起到明顯的調(diào)節(jié)作用[13]。

本研究在應(yīng)用加味逍遙丸治療同時(shí)，采用薄氏腹針進(jìn)行聯(lián)合治療。薄氏腹針是薄智云教授經(jīng)過(guò)20多年研究創(chuàng)建，以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過(guò)刺激腹部穴位以調(diào)理臟腑氣血，疏調(diào)經(jīng)脈，具有安全、無(wú)痛、高效、快捷的優(yōu)點(diǎn)。有報(bào)道表明，薄氏腹針治療沖任失調(diào)型痤瘡有較滿(mǎn)意的療效，并且具有明顯的遠(yuǎn)期療效[14]。我們選用引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，取“以后天養(yǎng)先天”之意，起到治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的作用；腹四關(guān)由雙側(cè)的外陵及滑肉門(mén)組成，具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣作用；上風(fēng)濕點(diǎn)有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血運(yùn)行的作用；氣穴為沖脈足少陰之會(huì)，起到調(diào)理沖任的作用；左上風(fēng)濕點(diǎn)主脾胃，右上風(fēng)濕點(diǎn)主肝及中焦，兩穴相配可達(dá)到清熱、理氣、解毒功效；右大橫以疏泄肝膽[15]。針?biāo)幉⒂脧亩鸬绞韪卫須狻⑶鍩釠鲅?、調(diào)理沖任的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明加味逍遙丸聯(lián)合薄氏腹針治療青春期后痤瘡的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用加味逍遙丸治療，同時(shí)發(fā)現(xiàn)針?biāo)幝?lián)合治療青春期后痤瘡對(duì)患者焦慮、抑郁及壓力的改善優(yōu)于單純應(yīng)用加味逍遙丸治療。綜上所述，加味逍遙丸聯(lián)合薄氏腹針治療青春期后痤瘡肝郁血熱證療效顯著，能顯著改善患者的焦慮、抑郁及壓力程度，值得臨床推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.012

賴(lài)慧容(1988—)，女，博士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)皮膚病防治。

R256.4;R758.733;R245.31

A

1002-2619(2017)05-0692-04

2017-03-17)

△ 通訊作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科，北京 100700