[石浩強教你合理用藥]

石浩強：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師，上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、理事。新浪微博大V,“石浩強教你合理用藥”粉絲數(shù)超過21萬，深受讀者喜愛，深入淺出地教你合理用藥，暢享健康生活。

用藥指南1.“多用藥聯(lián)合用藥”不一定適合老年人

老年人患病應分清輕重緩急，權衡利弊關系，能不用藥時盡可能不用或少用藥物。一般能不用藥物的疾病盡量通過社會因素和心理因素的改善來治愈，如高脂血癥患者，應強調首先調整飲食結構、改善生活方式、加強適當鍛煉，而不是馬上服用降脂藥物。對于診斷明確、必須用藥的老年人，選用的藥物必須是療效確切、副作用已知可控的藥物，且劑量要小，種類要少，最好控制在3～4種。謹記，“多用藥、聯(lián)合用藥”，不一定適合老年人！

用藥指南2.老年人常用的藥物及其副作用

1.鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、血管擴張藥、降壓藥和利尿劑均可引起體位性低血壓反應。

2.利血平可引起老年人中樞神經系統(tǒng)抑制、抑郁，甚至會因此而自殺，大劑量還可引起震顫麻痹。含有利血平的復方制劑包括：復方降壓片、復方降壓平（北京降壓0號）、降壓靈等。

3.青霉素由腎小管分泌排泄，老年人分泌功能衰退，排泄減慢，易出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)的毒性反應，甚至可誘發(fā)癲癇及昏迷。

4.鐵制劑，如治療貧血的硫酸亞鐵，可因老年人的胃酸分泌減少而導致吸收不足，療效變差。宜同服稀鹽酸、維生素C或增加劑量。

5.吩噻嗪類藥物，如氯丙嗪、奮乃靜等所引起的永久性震顫性麻痹在老年人中的發(fā)生率較高，應盡可能避免長期應用或僅以小劑量維持。

6.復方降壓片、北京降壓0號、降壓靈等復方制劑中均含有少量噻嗪類利尿劑，長期用藥應充分注意其不良反應，防止電解質的丟失而導致低血鉀癥。

用藥指南3.老年人慎用有腎毒性的藥物

嚴重的腎病患者以及腎功能降低的老年人，要慎用有腎毒性的藥物，而且相對于年輕人更應慎之又慎。

1.抗菌藥物：慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗菌藥物會引起腎損傷，萬古霉素、兩性霉素B等的腎毒性也較常見。

2.非甾體抗炎藥：俗稱“鎮(zhèn)痛藥”，如消炎痛、布洛芬、保泰松、阿司匹林、氨基比林等。

3.腫瘤化療藥物：順鉑、絲裂霉素-C、亞硝基脲類等。

4.抗癲癇藥物：苯妥英鈉等。

5.各種血管造影劑。

6.其他：環(huán)孢霉素、別嘌醇、甘露醇、低分子右旋糖酐等。