孕期問與答

如何吃掉孕期浮腫？

Q 我現(xiàn)在懷孕8個月了，肚子越來越大，腿也開始出現(xiàn)了浮腫。為了緩解浮腫，飲食上需要注意什么呢？

A 妊娠期很容易發(fā)生這種水腫，因為從孕早期開始母體的血容量就在逐漸增加，到孕晚期可以增高30%～50%，心血管系統(tǒng)的負擔越來越重，如果腎臟血流灌注不足，導(dǎo)致排鈉不充分，加之飲食攝入過多的鈉、相對缺鉀，自然會出現(xiàn)體重突增，隱性水腫。當合并營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)攝入不足時，還往往會發(fā)生墜積性水腫（下肢，可凹性水腫），這是因為血液中的膠體滲透壓低，留不住水分，加之孕期血管相對舒張，回心乏力，水分便過多地積聚在下垂部位的組織間隙。

道理聽起來費解，結(jié)論卻簡單——防范孕期水腫，需要注意三點：1.飲食要清淡少鹽，多選擇含鉀豐富的新鮮果蔬、菌類和雜糧，以及含蛋白質(zhì)豐富的動物性食物；2.堅持身體活動，一方面可以保持良好的心臟功能，另一方面讓肌肉運動來促進血液循環(huán)和組織灌注，特別是腎臟和胎盤；3.注意休息，經(jīng)常改變體位，避免久坐、久站或持續(xù)行走，提倡側(cè)臥，以免平臥造成胎盤供血異常。

母乳喂養(yǎng)還要繼續(xù)低糖飲食嗎？

Q 我現(xiàn)在懷孕9個月了，孕期血糖一直高，只能各種飲食控制。馬上就要分娩了，我想知道，如果產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的話，是不是就不需要控制飲食了？

A 妊娠糖尿病，顧名思義是妊娠期間才出現(xiàn)的糖代謝異常。孩子一生出來，確實會大大緩解，這是因為隨著胎盤娩出，胎盤帶來的胰島素抵抗因素也相應(yīng)消除了。不過，產(chǎn)后馬上又要進入哺乳期，其實母體的代謝負擔并未真正徹底減輕。要知道，每天泌乳500毫升對母親來說，和孕育一個胎兒所要承受的代謝負荷是一樣的，到孩子2個月后，完全母乳喂養(yǎng)的話，每天泌乳量可高達800～1000毫升，此時的代謝負荷甚至會高于孕晚期。母體還是處于“小馬拉大車”的情況，吃的必然要多，萬一不注意食物選擇，血糖超標就要持續(xù)出現(xiàn)了。

所以，產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，要繼續(xù)按照孕晚期營養(yǎng)師推薦的食量和食物選擇方式來吃飯，同時監(jiān)測體重和血糖情況，以便逐漸瘦下來。其間如果血糖不理想，如餐后2小時往往超過7.8mmol/L，就該盡快就醫(yī)了。如果一切順利，產(chǎn)后半年左右可以恢復(fù)正常體形，到時再復(fù)查糖耐量，看看是否已經(jīng)擺脫糖尿病的威脅。

孕期專家

劉燕萍

北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科 副教授

如果你有問題向?qū)＜艺埥?，歡迎給我們來信，或者發(fā)送郵件至1271064419@qq.com，我們會將收集的問題有選擇地發(fā)給專家，并刊發(fā)在雜志上。

做過消融刀，還能自然分娩嗎?

Q 我目前懷孕5個月，2年前因為宮頸糜爛做過消融刀手術(shù)。這種情況下，我還能做到自然分娩嗎？

A 孕媽媽能否自然分娩的影響因素很多，其中就是宮頸條件。宮頸條件包括宮頸長短、軟硬度，其實就是取決于宮頸的結(jié)締組織狀況。做過消融刀手術(shù)，并不一定形成嚴重的瘢痕，需要到妊娠晚期進行評估。在臨產(chǎn)后也要觀察宮頸口擴張的情況，如果發(fā)生宮頸難產(chǎn)再進行剖宮產(chǎn)也不遲。孕期專家

王欣

北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師

孕期便秘如何破解？

Q 我懷孕6個月，便秘的情況越來越嚴重。為何孕媽媽特別容易便秘？如何緩解？

A 懷孕后與妊娠相關(guān)的激素迅速增加，導(dǎo)致胃腸道也隨之發(fā)生變化。孕激素可以緩解子宮平滑肌的收縮，以利避免子宮收縮來保證安胎。但是也可以通過降低胃腸道的運動素，來減低胃腸道的肌肉力量來減緩腸道的蠕動，從而延長了胃腸道排空的時間。隨著子宮的日漸增大，孕5個月后子宮對腸道的擠壓也日漸加重，也影響了腸道蠕動而增加排空時間，于是便秘就越來越重。

首先要保證每日1～2升的液體攝入，除了白水外，可包括檸檬水、低糖的果汁（如藍莓汁、清水煮水果）等；其次要多吃富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧；最后，還要保證有足夠的運動量。

如果通過飲食和活動仍然無效，就需要吃一些藥物來幫助緩解便秘。首選纖維素類藥物，安全性高，醫(yī)院能買到的是小麥纖維素。如果纖維素類藥物服藥2天無效，可以服用乳果糖，這個藥效果明顯，但是不宜多吃，過量會刺激子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。也可以使用開塞露，效果快而明顯，但也不宜長時間使用。

順產(chǎn)必須要側(cè)切嗎？

Q 我懷孕18周了，打算自己生。聽說自然分娩需要側(cè)切，非常痛苦。請問：自然分娩真的一定要側(cè)切嗎？

A 醫(yī)學研究的新觀點認為，自然分娩盡量不要做會陰側(cè)切。側(cè)切是20多年前的一種觀點，認為側(cè)切可以避免因為會陰撕裂而導(dǎo)致盆底肌肉損傷。但是20年的實踐表明，側(cè)切不但不能避免盆底肌肉的損傷，反而增加了產(chǎn)后傷口不愈合及盆底的損傷。影響盆底肌的康復(fù)。而且側(cè)切導(dǎo)致的傷口疼痛遠比撕裂導(dǎo)致的傷口疼痛明顯很多，愈合時間也更長。

如何避免側(cè)切？我們一定要知道一個側(cè)切原則：胎兒有危險，當側(cè)切可以挽救胎兒生命的時候再做側(cè)切。也就是說如果胎兒娩出順利，你是不需要側(cè)切的。如何增加順利分娩的勝算？孕期多運動（游泳、快步走），少吃甜食和面食，控制好孕期體重的增長，避免胎兒增長過快，分娩就會輕松很多。一般來說，對于一個正常體重的女性，到足月時體重增加不超過12.5千克，胎兒大小在3千克，胎位正常的產(chǎn)婦，是可以避免側(cè)切的。

孕期專家

趙燕玲

北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師