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        視頻教育在半月板修復術(shù)后康復中的應用

        2017-06-21 11:11:33俞益君石鶯鶯林海紅王艷芬明文義
        護理與康復 2017年6期
        關(guān)鍵詞:半月板關(guān)節(jié)鏡康復訓練

        俞益君,石鶯鶯,林海紅,王艷芬,明文義,孫 斌

        (浙江省舟山市中醫(yī)院,浙江舟山 316000)

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        視頻教育在半月板修復術(shù)后康復中的應用

        俞益君,石鶯鶯,林海紅,王艷芬,明文義,孫 斌

        (浙江省舟山市中醫(yī)院,浙江舟山 316000)

        目的 觀察階梯式視頻教育在半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下修復患者康復訓練中的應用效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將95例半月板損傷患者分為對照組(42例)和觀察組(53例)。對照組給予傳統(tǒng)的康復訓練教育,觀察組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者康復階段輔以階梯式視頻教育。比較兩組患者術(shù)后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握情況及術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握優(yōu)良率均高于對照組,術(shù)后8周Lysholms膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 階梯式視頻教育有利于半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下修復術(shù)后患者對康復訓練知識與技能的掌握,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。

        視頻教育;半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡;康復訓練

        半月板損傷是膝關(guān)節(jié)病變中的多發(fā)病、常見病,損傷后膝關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷半月板的縫合修復,是膝半月板損傷治療的理想手術(shù)方法[1]。半月板修復術(shù)后的康復治療是決定其臨床效果的一個重要因素[2]。因此,術(shù)后系統(tǒng)規(guī)范的康復訓練對于膝關(guān)節(jié)功能恢復具有重要意義。視頻教育能完整地傳遞信息,滿足患者的健康需求,有助于患者學習和記憶[3]。2013年6月至2015年6月,本院關(guān)節(jié)科根據(jù)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下修復術(shù)后各階段的康復訓練要求,自制了階梯式康復訓練視頻,用于指導患者康復訓練,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 納入標準:關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷半月板縫合修復的患者,年齡≤60歲,既往無患側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史,無交叉韌帶損傷,能配合治療及康復鍛煉,自愿參加本次研究并簽署知情同意書。本研究取得本院倫理委員會的同意。符合納入標準患者95例,采用隨機數(shù)字表分為對照組42例、觀察組53例。對照組:男27例,女15例;年齡17~57歲,平均(36.5±3.6)歲;內(nèi)側(cè)半月板損傷24例,外側(cè)半月板損傷18例,其中盤狀半月板7例;半月板成形術(shù)25例,半月板縫合術(shù)17例。觀察組:男33例,女20例;年齡16~56歲,平均(35.6±4.6)歲;內(nèi)側(cè)半月板損傷29例,外側(cè)半月板損傷24例,其中盤狀半月板8例;半月板成形術(shù)31例,半月板縫合術(shù)22例。兩組患者手術(shù)時均采用椎管內(nèi)麻醉。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 應用圖文宣教資料、口頭方式進行常規(guī)康復訓練教育。術(shù)前發(fā)放半月板修復術(shù)后康復訓練健康教育單,并由護士進行講解指導,出院時再次講解。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,針對患者不同康復階段,采用自制的視頻示教片,階梯式地給予健康教育。

        1.2.2.1 成立視頻制作小組 科室成立由醫(yī)療組長、護士長、康復治療師、信息工程師、4名責任護士組成的視頻制作小組,護士長擔任組長。

        1.2.2.2 編寫階梯式視頻示教片內(nèi)容 視頻制作小組參考相關(guān)文獻[4-5],結(jié)合本院康復治療經(jīng)驗,征求科室主任、醫(yī)生、康復治療師及護士意見后,根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復術(shù)后康復訓練要求,分漸進式的5個階梯編寫劇本。第一階梯(術(shù)后當天):反復冰敷,即用干毛巾包裹冰袋放在患側(cè)膝蓋上,每次10~15 min,同一部位2次冰敷之間需相隔2 h;麻醉消退后行踝泵鍛煉,患者平臥伸直雙下肢,大腿放松,盡最大角度向上勾腳尖,用力繃緊小腿,堅持5 s后用力向下踩,堅持5 s后放松,該方法沒有次數(shù)限制,盡量多做;股四頭肌等長收縮練習,膝關(guān)節(jié)不產(chǎn)生屈伸活動的情況下,用力繃緊大腿前方肌肉,使膝蓋上方的股四頭肌收縮,每次5 s,該方法沒有次數(shù)限制,盡量多做。第二階梯(術(shù)后1 d~2周):鍛煉后冰敷;踝泵鍛煉;股四頭肌等長收縮;術(shù)后1~3 d行足跟滑動,患者仰臥床上,患肢足跟不離開床面,屈伸膝關(guān)節(jié),屈膝<45°,使足跟在床上前后滑動,每天3~5組,每組15次;勾腳直腿抬高100次/d;半月板縫合者佩戴支具,扶拐下地活動,屈膝<45°,患肢不負重。第三階梯(術(shù)后3~4周):鍛煉后冰敷;踝泵鍛煉;股四頭肌等長收縮;勾腳直腿抬高200次/d;單純半月板成形者逐步負重行走,膝關(guān)節(jié)屈伸活動度無限制,半月板縫合者屈膝<90°;半月板縫合者佩戴支具,扶拐下地活動,患肢不負重。第四階梯(術(shù)后5~6周):鍛煉后冰敷;坐姿踝泵鍛煉;坐姿股四頭肌等長收縮;勾腳直腿抬高200次/d;半月板縫合者佩戴支具,扶拐部分負重,逐步棄拐,逐步屈膝90~120°,但不下蹲。第五階梯(術(shù)后7~12周):坐姿踝泵鍛煉;坐姿多角度股四頭肌收縮,勾腳直腿抬高200次/d;半月板縫合者棄拐棄支具負重行走,逐步屈膝>120°,術(shù)后4個月內(nèi)不做完全下蹲的動作。

        1.2.2.3 拍攝及剪輯 視頻制作小組根據(jù)編寫內(nèi)容進行示范表演并錄制,拍攝過程中由科主任在現(xiàn)場進行指導和監(jiān)督,確保動作準確無誤。拍攝結(jié)束進行剪輯、配音、圖示、解說和添加字幕,并刻錄光盤。

        1.2.2.4 實施視頻教育 術(shù)前即給患者觀看第一階段的康復指導視頻,護士在床邊對患者及家屬進行視頻教育,使患者熟練掌握術(shù)后當天康復訓練內(nèi)容。術(shù)后1 d起,由康復治療師和手術(shù)醫(yī)生每日查房,綜合評估患者康復訓練與康復達標狀況,及時確定患者是否進入下一階段的康復訓練,出院后康復治療師或經(jīng)治醫(yī)生每2周上門1次。建立醫(yī)患微信群,責任護士通過微信每日至少與患者或家屬聯(lián)系1次,了解康復訓練情況,并答疑解惑;每周家訪1次,通過訪談對患者康復訓練知識與技能掌握情況作出評價。

        1.3 效果評價

        1.3.1 患者康復訓練知識與技能掌握情況 分別于術(shù)后1周、4周、8周對患者康復訓練知識與技能掌握情況進行評定。參考相關(guān)文獻[4-5]自制患者康復訓練知識與技能掌握情況調(diào)查問卷,內(nèi)容包括冰敷、踝泵鍛煉、足跟滑動、股四頭肌鍛煉、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)活動、支具使用7個項目共12條目,通過患者口述與動作演示,評估患者相關(guān)知識與技能掌握情況,評價結(jié)果按掌握、部分掌握、未掌握分別為3、2、1分,總分≥33分為優(yōu),28~32分為良,25~27分為一般,≤24分為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/本組例數(shù)×100%。本問卷經(jīng)過咨詢專家反復修改而成,并進行預實驗,經(jīng)專家評議檢測該問卷效度為0.84,Cronbach’sα系數(shù)為0.967,證實該問卷具有較高的可信度。

        1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)后8周使用膝關(guān)節(jié)Lysholms評分表評價膝關(guān)節(jié)功能[6],評分表包括8項內(nèi)容:疼痛(0~25)分,跛行(0~5)分,支撐負重(0~5)分,交鎖(0~15)分,不穩(wěn)定(0~25)分,腫脹(0~10)分,扶梯上下(0~10)分,下蹲困難(0~5)分,滿分100 分。評分>90分為優(yōu),84~90分為良,65~83分為一般,<65分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/本組例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        兩組患者康復訓練知識與技能掌握情況及膝關(guān)節(jié)功能評分見表1 。

        表1 兩組患者康復訓練知識與技能掌握及膝關(guān)節(jié)功能評分情況 %(占比)

        3 討 論

        傳統(tǒng)的康復訓練教育多采用圖片資料或邊講解邊示范的方式,教育時間較隨機,方法缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性,患者往往由于各種原因理解不徹底或掌握不全面,故執(zhí)行情況及效果并不理想。心理學家Treicher經(jīng)研究指出[7],人類在獲取信息過程中,源自視覺的信息量占83%,源自聽覺的信息量占11%,源自觸覺的信息量占6%。應曉薇等[8]研究顯示,視頻模式健康教育可通過眼睛、耳朵、感覺、心情等促進記憶。半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下修復術(shù)后康復訓練可以增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,控制關(guān)節(jié)和半月板損害的發(fā)展。術(shù)后康復訓練并非越激進越好,應以適度康復為原則。本研究根據(jù)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下修復術(shù)后各階段的康復訓練要求,制成5階梯視頻示教片,通過評估患者康復訓練與康復達標狀況,給予患者相適應的康復訓練健康教育。采用視頻教育,可實現(xiàn)康復訓練內(nèi)容和方法指導同質(zhì)化,可避免傳統(tǒng)的康復訓練教育缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性的缺點;視頻示教片可反復多次觀看,配合音樂,促進心身愉悅,也利于患者掌握訓練技巧;階梯式的視頻教育,達到循序漸進的目的;同時節(jié)約醫(yī)務人員時間,提高工作效率;醫(yī)患微信群的建立,便于醫(yī)護人員定期督促和跟蹤隨訪。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握優(yōu)良率均明顯高于同期對照組,術(shù)后8周觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明采用階梯式視頻教育有利半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下修復患者的康復訓練。

        [1] 鄭沖,甄志雷,楊國夫.半月板損傷修復與重建研究進展[J].醫(yī)學研究雜志,2016,45(4):178-180.

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        [4] 張鳳清,方軍,秦玉梅.膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)修復患者早期康復訓練與護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(10):1220-1222.

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        俞益君(1976-),女,本科,副主任護師,護理部主任.

        2017-02-22

        R494

        A

        1671-9875(2017)06-0694-03

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.035

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