黃 鑫，張玉萍，姚梅琪，金靜芬，王華芬，林丹妮

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

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·護(hù)理教育·

不同培訓(xùn)方法在新護(hù)士院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)中的比較研究

黃 鑫，張玉萍，姚梅琪，金靜芬，王華芬，林丹妮

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

目的 比較不同培訓(xùn)方法在新護(hù)士院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)的效果。方法 采用非同期對照研究方法，新護(hù)士院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)2014年采用實(shí)地環(huán)境介紹法，2015年采用自助環(huán)境考察法。比較兩種培訓(xùn)方法的成本、新護(hù)士對培訓(xùn)方法的評價(jià)、培訓(xùn)后新護(hù)士到達(dá)醫(yī)院重點(diǎn)部門的準(zhǔn)確度和時(shí)間。結(jié)果 2014年、2015年各有180名、215名非本院實(shí)習(xí)的新護(hù)士接受院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)，實(shí)地環(huán)境介紹法和自助環(huán)境考察法的培訓(xùn)時(shí)間分別為(90±15.5)min、30 min；新護(hù)士對自助環(huán)境考察法的“課程設(shè)置合理性”“培訓(xùn)方式能吸引我的注意”的評價(jià)得分顯著高于實(shí)地環(huán)境介紹法(P<0.05)；模擬急救考核時(shí),2015年新護(hù)士(自助環(huán)境考察法)到達(dá)手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室的時(shí)間均短于2014年新護(hù)士(實(shí)地環(huán)境介紹法)(P<0.05)。結(jié)論 大型醫(yī)院新護(hù)士院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)，是保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的必修課。自助環(huán)境考察法更受新護(hù)士歡迎，且成本低，效率高。

新護(hù)士；崗前培訓(xùn)；醫(yī)院；環(huán)境；安全

醫(yī)院是診治疾病的場所，醫(yī)院環(huán)境是從事醫(yī)療保健所處的外部條件。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，各地均在擴(kuò)建或新建醫(yī)院，尤其是院內(nèi)擴(kuò)建，見縫插針地設(shè)置科室，導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜。本院是一家三級甲等醫(yī)院，在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，逐步形成了新、老2個(gè)院區(qū)，擁有3 000余張床位、89個(gè)護(hù)理單元和45個(gè)臨床醫(yī)技科室的較大規(guī)模的綜合性醫(yī)院。由于學(xué)科分類的細(xì)化及醫(yī)療區(qū)域的限制，老院區(qū)手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)區(qū)域設(shè)置復(fù)雜，如手術(shù)室、腦科手術(shù)室、眼科手術(shù)室區(qū)域不同，接送手術(shù)患者通道也不同，4個(gè)?？票O(jiān)護(hù)室分別位于醫(yī)院4幢醫(yī)療大樓；新院區(qū)總體規(guī)劃和設(shè)計(jì)相對合理，但由于院區(qū)面積大，各類專用電梯及通道多，也給新護(hù)士對環(huán)境的熟悉造成不便。為了加速新護(hù)士對醫(yī)院環(huán)境的熟悉，提高服務(wù)技能并保障患者安全，本院設(shè)置了“院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)”課程，2014年、2015年采用兩種不同的培訓(xùn)方法進(jìn)行新護(hù)士院內(nèi)環(huán)境的培訓(xùn)，以探討院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)的高效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群納入2014年、2015年參加崗前培訓(xùn)的新護(hù)士，排除本院實(shí)習(xí)的新護(hù)士。不同年度入職新護(hù)士一般資料比較見表1。

表1 不同年度入職新護(hù)士一般資料比較

注：1)為確切概率法

1.2 培訓(xùn)方法 2014年度新護(hù)士采用實(shí)地環(huán)境介紹法、2015年度新護(hù)士采用自助環(huán)境考察法進(jìn)行院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)。

1.2.1 實(shí)地環(huán)境介紹法 采取集中授課進(jìn)行環(huán)境初步介紹，課時(shí)30 min，通過幻燈片、視頻等形式展示醫(yī)院整體環(huán)境、各重點(diǎn)科室的方位，并對急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)路線，包括轉(zhuǎn)運(yùn)專用電梯進(jìn)行詳細(xì)講解。在授課介紹院內(nèi)環(huán)境的基礎(chǔ)上，分組進(jìn)行實(shí)地路線的培訓(xùn)。每組18人，共10組，由護(hù)理部指定帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)地路線的行走。路線包括院內(nèi)各樓宇及其重點(diǎn)部門，尤其是急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、CT室、MRI室等重點(diǎn)科室。

1.2.2 自助環(huán)境考察法 集中授課方式及課時(shí)與實(shí)地環(huán)境介紹法相同，在此基礎(chǔ)上由新護(hù)士以小組為單位，按照護(hù)理部制定的路線自行行走，自助尋找目的地。每組7～8人，共28組。路線同樣包括院內(nèi)各樓宇及其重點(diǎn)部門。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 培訓(xùn)成本 包括時(shí)間成本和人力成本。時(shí)間成本為集中理論授課的時(shí)間和實(shí)地分組帶教的時(shí)間；人力成本為環(huán)境培訓(xùn)所需的師資。

1.3.2 院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)課程評價(jià) 在新護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部以問卷形式進(jìn)行崗前培訓(xùn)課程評價(jià)調(diào)查。新護(hù)士對院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)課程的評價(jià)內(nèi)容包括“課程設(shè)置合理”“培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)”“培訓(xùn)方式能吸引我的注意”和“培訓(xùn)對我的工作將產(chǎn)生積極的影響”4個(gè)問題，以1～5分的形式進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表越接近描述內(nèi)容。此外，2015年問卷還設(shè)置開放式問題“您對課程安排的意見和建議”，讓個(gè)體通過自己的方式描述對此次課程培訓(xùn)的看法，以獲得全面真實(shí)的觀點(diǎn)和意見。

1.3.3 院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)測試 設(shè)計(jì)醫(yī)院及重點(diǎn)部門環(huán)境培訓(xùn)測試試卷(開放式)，內(nèi)容包含醫(yī)院重點(diǎn)部門的具體位置、重點(diǎn)部門間轉(zhuǎn)運(yùn)線路、到達(dá)重點(diǎn)部門的專用電梯等，要求在環(huán)境實(shí)地培訓(xùn)后完成，以檢測對醫(yī)院及重點(diǎn)部門位置和路線的掌握程度。試卷總分100分，≥90分判定為合格，合格率為合格人數(shù)占測試人數(shù)的百分比。培訓(xùn)后第2天，以“模擬急救”的方式，隨機(jī)抽樣10%新護(hù)士進(jìn)行到達(dá)重點(diǎn)部門時(shí)間的監(jiān)測，路線包括病房至ICU、病房至手術(shù)室和手術(shù)室至ICU。

2 結(jié) 果

2.1 兩種培訓(xùn)方法的成本比較 見表2。

表2 兩種培訓(xùn)方法的成本比較

2.2 新護(hù)士對院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)課程的評價(jià) 2014年發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收問卷175份，有效問卷175份，回收有效率為97.22%；2015年發(fā)放調(diào)查問卷215份，回收問卷197份，有效問卷197份，回收有效率為91.63%。兩組新護(hù)士對院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)課程評價(jià)比較見表3。在開放式問題“您對課程安排的意見和建議”的反饋中，50名(23.26%)新護(hù)士認(rèn)為自助環(huán)境考察法培訓(xùn)形式生動(dòng)，輕松；44名(20.47%)新護(hù)士認(rèn)為“自助式”的模式能加速同事間相互熟悉；14名(6.51%)新護(hù)士認(rèn)為自助環(huán)境考察能提高小組成員的積極性；9名(4.19%)新護(hù)士認(rèn)為在自助式環(huán)境考察過程中略顯凌亂。

表3 新護(hù)士對院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)課程評價(jià)比較 分

2.3 院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)測試結(jié)果 醫(yī)院及重點(diǎn)部門環(huán)境培訓(xùn)測試評分：實(shí)地環(huán)境介紹法180名新護(hù)士得分(95.88±2.93)分、自助環(huán)境考察法215名新護(hù)士得分(94.96±0.55)分，兩組合格率均為100%，兩組比較t=1.334，P=0.186。兩組模擬急救考核新護(hù)士到達(dá)重點(diǎn)部門時(shí)間比較見表4。

表4 兩組模擬急救考核新護(hù)士到達(dá)重點(diǎn)部門時(shí)間比較 s

3 討 論

3.1 院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)的重要意義 崗前培訓(xùn)可以幫助新護(hù)士順利實(shí)現(xiàn)從護(hù)理專業(yè)學(xué)生向臨床護(hù)理工作者的角色轉(zhuǎn)換，使其從各方面做好進(jìn)入臨床的準(zhǔn)備，促使他們快速融入醫(yī)院這一新的集體，更快的勝任工作[1-4]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院針對新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，仍偏重護(hù)理基礎(chǔ)知識與基本技能的培訓(xùn)[5-8]，很少考慮從環(huán)境培訓(xùn)的角度來提高服務(wù)質(zhì)量和保障患者安全。護(hù)士作為醫(yī)院工作人員，直接面對患者和家屬，日常工作涉及患者及家屬的詢問、手術(shù)患者及危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，因此對院內(nèi)環(huán)境有所熟悉才能提供更好的服務(wù)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容增加院內(nèi)環(huán)境相關(guān)內(nèi)容，可讓新護(hù)士在進(jìn)入工作前熟悉醫(yī)院各部門的地理位置，有利于今后的工作。本文課程評價(jià)結(jié)果顯示，不同培訓(xùn)方法新護(hù)士對院內(nèi)環(huán)境“培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性”“培訓(xùn)對我的工作將產(chǎn)生積極的影響”評分均較高，且組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，不論何種培訓(xùn)方式，新護(hù)士普遍認(rèn)為院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)十分必要。

3.2 院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)的有效方法 以集中授課的形式，通過圖片或視頻等方式進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境介紹，對于復(fù)雜的院內(nèi)環(huán)境不夠直觀，達(dá)不到培訓(xùn)目的。在課堂環(huán)境介紹的基礎(chǔ)上，加以實(shí)地環(huán)境考察，運(yùn)用“體驗(yàn)式教學(xué)”可提高培訓(xùn)質(zhì)量。與實(shí)地環(huán)境介紹法相比較，自助環(huán)境考察法由新護(hù)士自主熟悉院內(nèi)環(huán)境，無需帶教老師現(xiàn)場帶教，從而節(jié)約培訓(xùn)師資的時(shí)間成本和人力成本。同時(shí)，針對“90后”新護(hù)士頭腦靈活、思維敏捷、反應(yīng)迅速，接受新鮮事物比較快等特點(diǎn)[9]，自助式環(huán)境考察法更能激發(fā)新護(hù)士的積極性。本文調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士對自助環(huán)境考察法的“課程設(shè)置合理性”“培訓(xùn)方式能吸引我的注意”評價(jià)得分顯著高于實(shí)地環(huán)境介紹法(P<0.05)；模擬急救測試顯示，接受自助環(huán)境考察法培訓(xùn)的新護(hù)士能更熟練掌握路線，體現(xiàn)在到達(dá)重點(diǎn)部門的時(shí)間縮短；從課程評價(jià)問卷開放性問題結(jié)果來看，通過自助尋找并熟悉院內(nèi)環(huán)境，形式相對輕松生動(dòng)，不僅對線路印象更加深刻，還能加速同事間的熟悉，增進(jìn)同事間感情，使新護(hù)士能更快的融入醫(yī)院。

3.3 存在的不足與改進(jìn) 在應(yīng)用自助環(huán)境考察法對新護(hù)士實(shí)施院內(nèi)環(huán)境培訓(xùn)的過程中，4.19%新護(hù)士認(rèn)為在自助式環(huán)境考察過程中略顯凌亂，小組成員在進(jìn)行實(shí)地行走時(shí)存在行動(dòng)不統(tǒng)一、個(gè)別成員散漫等現(xiàn)象?？梢钥紤]在今后的自助考察分組中，適當(dāng)減少小組人數(shù)，設(shè)置在5人左右，利于小組活動(dòng)的靈活性；在分組時(shí)，可以考慮以新護(hù)士自薦或推薦的形式選擇組織能力、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的小組負(fù)責(zé)人，由該負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行實(shí)地行走，充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的積極性，提高小組凝聚力，以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。

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黃鑫(1982-),女,本科,碩士在讀,主管護(hù)師.

2016-11-12

金靜芬，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

G726

A

1671-9875(2017)06-0677-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.028