趙曉丹，林小靜，陳建敏,沈 怡

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000)

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品管圈活動在提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度中的應(yīng)用

趙曉丹，林小靜，陳建敏,沈 怡

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的 總結(jié)品管圈活動在提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，選定提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度為活動主題，分析疼痛管理滿意度的影響因素，進行現(xiàn)狀把握、解析、對策擬定并實施。比較開展品管圈活動前后圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度及圈員的活動能力。結(jié)果 患者疼痛管理滿意度由活動前的48.25%提高至活動后的85.57%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。圈員的解決問題能力、責任心、溝通配合能力、自信心、積極性、品管手法6項內(nèi)容得分均高于活動前，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 品管圈活動可提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度。

品管圈活動；胸外科；患者；疼痛管理；滿意度

疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)結(jié)合的感受。在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，是臨床上最常遇見的一種情況。胸部手術(shù)由于創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛尤為明顯。如何正確評估術(shù)后疼痛并做到及時、有效的控制胸部手術(shù)后患者的疼痛是目前急需解決的問題。為減輕或消除胸外科圍手術(shù)期患者的疼痛，使患者順利度過圍手術(shù)期，提高患者疼痛管理滿意度，提升護士疼痛管理技能，本院胸外科于2015年4月開展以“提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度”為主題的品管圈活動，建立無痛護理管理模式，并落實疼痛護理措施，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

品管圈活動基本步驟包括運用頭腦風暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、特性要因圖、雷達圖等品管手法，完成選定主題、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定與實施、效果確認、標準化、檢討與改進十大基本步驟[1]。

1.2 主題選定 召開品管圈會議，針對科室存在的急需改進的問題，提出6個選題，采用評價法進行主題評價，對選題從重要性、急迫性、效果性、圈能力4個方面，每人按5、3、1分進行打分，最終確定總分最高的選題：提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理的滿意度為本次活動的主題。本主題著重研究如何減輕胸外科手術(shù)患者手術(shù)后的疼痛，提高患者自身應(yīng)對圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。

1.3 擬定活動計劃 根據(jù)本次活動步驟，制定活動日期、圈員的工作分配等，擬定圈活動甘特圖[2]。本次活動周期為2015年4月至10月。

1.4 現(xiàn)狀把握 收集2014年4～5月40例手術(shù)患者的疼痛管理滿意度調(diào)查表。調(diào)查表包含10個項目，內(nèi)容涉及疼痛管理教育滿意值、疼痛管理效果的滿意值、護士對疼痛處理及時性滿意值、護士對疼痛評估主動性滿意值、患者自我參與疼痛評估滿意值、患者對醫(yī)生處理疼痛的效果滿意值、使用非藥物治療滿意值、止痛藥可引起副作用滿意值、患者自我控制止痛泵滿意值及其他共10個方面，每個項目10分，總分100分。調(diào)查結(jié)果顯示，患者的滿意值為48.25%，其中患者疼痛管理教育、疼痛管理效果、護士對疼痛處理及時性、護士對疼痛評估主動性及患者自我參與疼痛評估5個方面占總不滿意值的72.76%。依80/20原則，將此5項為本期活動的改善重點?；顒忧盎颊咛弁垂芾聿粷M意值原因分析柏拉圖見圖1。

圖1 活動前患者疼痛管理不滿意值原因分析柏拉圖

1.5 目標設(shè)定 目標值計算公式=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)，圈能力=實際總能力值/(人數(shù)×個人能力滿分值) ×100%=51/(13×5)×100%=78.46%，從現(xiàn)狀把握收集的資料顯示，活動前患者的滿意值(現(xiàn)狀值)48.25%，改善重點72.76%，本次活動的目標值=48.25%+(48.25%×72.76%×78.46%)=75.79%。

1.6 解析 運用5W1H管理工具，在實際調(diào)查的基礎(chǔ)上，收集現(xiàn)場資料，并對掌握的信息進行全面認真的研究，綜合分析各方面的因素[3]，再進行要因論證，將改善重點5項內(nèi)容歸為4個問題點，確定4個問題點的主要原因。問題1疼痛管理教育滿意值低:患者文化程度低，未理解護士宣教內(nèi)容；對疼痛管理認識不足；健康教育形式單一。問題2疼痛控制及時性和有效性滿意值低:缺少與患者溝通；鎮(zhèn)痛泵使用無后續(xù)追蹤；疼痛管理制度不規(guī)范。問題3護士對患者的主動評估工作滿意值低：護士未實施正確的評估方法；評估制度不規(guī)范；評估工具不統(tǒng)一。問題4患者對疾病管理的自我參與滿意值低：未了解患者主訴；不重視患者的自我參與；對疼痛管理重視程度不夠。

1.7 擬定對策和實施 通過頭腦風暴，提出對策。針對擬定的每個對策，由13位圈員依據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟性3方面以5、3、1的評分方法進行打分，并根據(jù)80/20法則，采用180分以上為有效對策。

1.7.1 疼痛管理教育滿意值低 調(diào)查科室醫(yī)務(wù)人員的疼痛相關(guān)知識掌握情況；利用晨會時間組織護士學習疼痛相關(guān)知識；更新圍手術(shù)期疼痛宣教資料，每個病房安裝宣教資料架，將制作好的宣教資料放置在資料架內(nèi)；統(tǒng)一疼痛評估工具，人人知曉；討論并修訂疼痛評估方法及記錄要求；制作多媒體疼痛教育視頻，由責任護士在術(shù)前指導患者及家屬觀看。

1.7.2 疼痛控制及時性和有效性滿意值低 參考上級醫(yī)院的經(jīng)驗制作術(shù)后患者的疼痛自評表，術(shù)前指導患者記錄方法，術(shù)后即開始記錄。主管醫(yī)生每日查房期間通過疼痛自評表了解患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛情況；規(guī)范化用藥，根據(jù)患者的疼痛強度，主管醫(yī)生采用預(yù)防性用藥，避免術(shù)后疼痛加?。恢概?名護士每月統(tǒng)計止痛泵使用患者的不良反應(yīng)情況并及時向麻醉科醫(yī)生反饋；將疼痛評估、止痛泵護理、疼痛處理流程形成制度化。

新時代，上海化工區(qū)將牢牢把握高質(zhì)量發(fā)展的總體要求，按照最高標準、最嚴要求、最好水平的目標，要把安全作為底線紅線、要把綠色作為重要導向、要把高端化作為主攻方向、要把創(chuàng)新作為根本動力的要求，推進園區(qū)發(fā)展的質(zhì)量變革、效率變革和動力變革，把園區(qū)建成具有國際競爭力的世界級品牌名園和全球最嚴環(huán)保標準的綠色化工產(chǎn)業(yè)集群，爭當新時代全國化工園區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的新樣本。

1.7.3 護士對患者的主動評估工作滿意值低 指派護士赴上級醫(yī)院學習、參觀，將學習后的體會及經(jīng)驗資料在護士會議上討論交流；將統(tǒng)一后的疼痛評估工具制作成海報粘貼在每個病房墻上；在護士會議上學習疼痛評估方法及記錄要求，并要求立即執(zhí)行，并將之形成術(shù)后疼痛管理制度列入術(shù)后護理常規(guī)中。

1.7.4 患者對疾病管理的自我參與滿意值低 指導患者正確表達疼痛評分并記錄疼痛自評表；制作多種疼痛宣教手冊，如疼痛自我管理手冊、止痛泵使用手冊等，放置在病房及病區(qū)走廊宣教欄內(nèi)，供患者隨時查看；適時召開疼痛管理溝通交流會，了解患者需求，隨時予以改進；增加輔中、輔夜班次，協(xié)助中夜班護士共同完成夜間患者的護理工作。

1.8 標準化 為維持改善后的效果，將術(shù)前術(shù)后疼痛護理常規(guī)、疼痛評估頻率、疼痛評估的記錄方式及規(guī)范化用藥方面進行標準化。要求科內(nèi)護士人人掌握，對輪轉(zhuǎn)護士及新護士做好帶教。

1.9 檢討與改進 全體圈員提出今后努力的方向。

2 效果評價及結(jié)果

2.1 評價指標

2.1.1 疼痛管理滿意度 采用疼痛管理滿意度調(diào)查表，在品管圈活動前(2015年4～5月)、活動后(2015年7～8月)，各調(diào)查40例術(shù)后第1周內(nèi)患者，評價患者的疼痛管理滿意度并進行比較。活動前組中男25例、女15例；年齡28～76歲，平均(48.32±18.11)歲；手術(shù)病種：肺癌18例，肺大泡11例，食管癌5例，縱隔腫瘤手術(shù)4例，胸部外傷手術(shù)2例。活動后組中男28例、女12例；年齡17～71歲，平均(45.12±16.71)歲；手術(shù)病種：肺癌15例，肺大泡15例，食管癌2例，縱隔腫瘤手術(shù)5例，胸部外傷手術(shù)3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.1.2 目標達標率及進步率 目標達標率=(改善后-改善前)/﹙目標設(shè)定值-改善前)×100%，進步率=(改善后-改善前)/改善前×100%[4]。

2.1.3 圈員的活動能力 從解決問題能力、責任心、溝通配合、自信心、積極性、品管手法6項評價圈員的活動能力，活動前后分別由13位圈員進行自評，每項最高分10分，最低分1分，取平均分。

2.2 結(jié)果

2.2.1 有形成果 活動后40例患者疼痛管理滿意度調(diào)查顯示滿意值為85.57%。品管圈活動前后患者疼痛管理滿意值比較見表1。目標達標率=(85.57-48.25)/(75.79-48.25)×100% =135.51%。進步率=(85.57-48.25)/48.25×100% =77.34%。本次品管圈活動獲得2016年院級品管圈大賽一等獎、2016年浙江省醫(yī)院品管圈大賽佳作獎。

表1 品管圈活動前后患者疼痛管理滿意值比較

2.2.2 無形成果 品管圈活動前后圈能力比較見表2。

表2 品管圈活動前后圈能力比較 分

3 體 會

3.1 品管圈活動有效提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理的規(guī)范性 在品管圈活動中，通過尋找問題， 分析問題發(fā)生的原因，然后列出解決問題的措施，最后得出改善后的數(shù)據(jù)，并對前后數(shù)據(jù)進行對比[5]，最終規(guī)范了疼痛護理流程，以利于護士在以后的工作中對術(shù)后患者進行較好的疼痛護理。正確評估疼痛是有效鎮(zhèn)痛的第一步，只有作出客觀定量評價，才能對疼痛進行及時合理的治療[6]。本次活動對疼痛評估方法、評估工具、評估頻率、疼痛評估的記錄方式均進行了統(tǒng)一及標準化，為規(guī)范化疼痛管理奠定了基礎(chǔ)。

3.2 品管圈活動提高患者疼痛管理滿意度 有研究[7]表明，對護士加強疼痛控制知識教育及與患者交流技巧培訓，并對患者進行疼痛控制知識教育，可以改善患者對疼痛的控制滿意度。在活動前滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者對疼痛管理教育滿意值非常低，在此次活動中，不僅對醫(yī)務(wù)人員進行疼痛知識方面的教育培訓，同時制作了各種教育資料，采取了多種教育方式，有書面指導、視頻教育，有個別指導、又有集體教育，有單方面指導、又有雙向溝通模式，讓患者真正參與到疼痛管理活動中，在活動后滿意度調(diào)查中患者滿意值明顯升高。

3.3 品管圈活動能激發(fā)員工工作積極性及解決問題能力 對護理質(zhì)量的持續(xù)改進，首先應(yīng)明確護理工作的現(xiàn)狀，在現(xiàn)狀評估的基礎(chǔ)上通過團隊的協(xié)作制定詳細的實施方案[8]。本次活動中緊緊圍繞胸外科臨床護理工作中常見的疼痛管理方面問題，合理應(yīng)用品管圈管理手段，全體圈員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)；在對策實施過程中，針對4個問題點采取相應(yīng)的措施進行改進；在標準化方面，將術(shù)前術(shù)后疼痛護理常規(guī)、疼痛評估頻率、疼痛評估的記錄方式及規(guī)范化用藥方面進行標準化，增進了醫(yī)護團隊的協(xié)作能力，提升了護理人員解決問題的能力，充分發(fā)揮了護理人員的積極性、主動性與創(chuàng)造性。 其有形成果中，活動后疼痛管理滿意度較活動前明顯提高。無形成果中，活動后各評價項目分值較活動前明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

[1] 許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.

[2] 羅利紅.品管圈活動在乳腺癌術(shù)后康復訓練中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(9):1006-1010.

[3] 翟巾幗,黃美凌,羅太珍,等.品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護理學報,2012,19(23):32-34.

[4] 任怡,劉喜梅,郭俊艷,等.品管圈活動在提高靜脈液體正確存放率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(25):3193-3197.

[5] 鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復,2010,9(7):624-626.

[6] 梁麗萍,陳皎.急性疼痛服務(wù)在ICU術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用[J].護理學雜志,2013,28(22):53-54.

[7] 汪暉,徐蓉,黃海珊.護理人員疼痛管理相關(guān)知識及態(tài)度的調(diào)查[J].護理學雜志,2010,25(6):8-10.

[8] 朱志萍,沈建紅,郭黎紅.品管圈活動在改進產(chǎn)科患者出院流程中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(18):2214-2217.

趙曉丹(1978-)，女，本科，主管護師,護士長.

2017-02-23

R473.6

C

1671-9875(2017)06-0668-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.025