曹 娟，朱 亞，孫 英，葉冬麗，許 娟

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

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·專(zhuān)科護(hù)理·

老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)在住院高齡患者焦慮抑郁治療中的作用

曹 娟，朱 亞，孫 英，葉冬麗，許 娟

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的 觀察老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡患者焦慮/抑郁狀況的改善作用。方法 將129例住院高齡焦慮/抑郁患者按隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組64例、觀察組65例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月后比較兩組患者焦慮量表/抑郁量表評(píng)分情況。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后兩組患者焦慮量表/抑郁量表評(píng)分均有改善，但觀察組效果更佳,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)可改善住院高齡患者焦慮、抑郁狀況。

老年綜合評(píng)估；高齡患者；焦慮；抑郁

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，高齡老人的比例越來(lái)越高，老年病、慢性病特別是老年心理疾病呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢(shì)，在我國(guó)年齡≥60歲的老年人中，抑郁癥患者高達(dá)5.5%[1]。臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)高齡住院患者中焦慮癥、抑郁癥的比例更高，已嚴(yán)重影響老年人心身健康。關(guān)注、關(guān)愛(ài)高齡老人的心理健康是擺在社會(huì)及家庭面前的重要課題。老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是一種多維度、全方位檢測(cè)評(píng)估老年人健康功能的工具，主要包括軀體功能評(píng)估、全面的醫(yī)療評(píng)估、認(rèn)知和心理功能評(píng)估、社會(huì)環(huán)境因素評(píng)估4個(gè)方面，其在完善治療方法、改善患者預(yù)后、提高患者整體生活質(zhì)量方面，得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可[2-3]。2013年6月至2015年6月，本院干部病房將CGA納入入院評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃，用于住院高齡患者焦慮抑郁治療中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：入住干部病房診斷為焦慮癥或抑郁癥、且服用抗精神類(lèi)藥物治療的慢性病患者，住院時(shí)間>3個(gè)月，年齡≥80歲，患者知情同意，能獨(dú)立或配合完成系列量表及問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度癡呆及精神語(yǔ)言溝通障礙者，疾病晚期或急危重癥者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者129例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組64例，男59例，女5例；年齡81～97歲，平均(85.6±2.3)歲；高血壓56例，糖尿病32例，慢性支氣管炎或肺炎35例，癌癥20例，心功能不全37例，腦梗死18例；抑郁癥16例，抑郁量表(SDS)[4]評(píng)分(62.6 ±4.1)分，焦慮癥48例，焦慮量表(SAS)[4]評(píng)分(63.9±3.1)分。觀察組65例，男61例，女4例；年齡80～97歲，平均(86.3±3.0)歲；高血壓61例，糖尿病22例，慢性支氣管炎或肺炎29例，癌癥27例，心功能不全31例，腦梗死11例；抑郁癥17例，SDS評(píng)分(63.1 ±4.5)分，焦慮癥48例，SAS評(píng)分(64.2±3.6)分。兩組患者抗精神類(lèi)藥物治療方法均相同。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、SAS/SDS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 按護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。了解患者基本資料包括既往史、家族史、過(guò)敏史，評(píng)估患者身體狀況包括疼痛、跌倒、壓瘡、深靜脈血栓、生活自理能力，觀察患者情緒改變包括心理癥狀、精神癥狀，給予解釋與安慰、溝通與交流、關(guān)心與關(guān)注、傾述與鼓勵(lì)等支持性心理療法[5],開(kāi)展多種形式的健康教育包括圖冊(cè)、多媒體、宣傳欄、講座授課等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施CGA護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 確定CGA內(nèi)容 結(jié)合科室高齡老年患者的特點(diǎn)，選定CGA內(nèi)容，主要內(nèi)容為日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL)及功能受限狀況評(píng)估(LOA/LOM)、跌倒、壓瘡、疼痛評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀況檢查(MMSE)、認(rèn)知評(píng)估、SAS評(píng)估、SDS評(píng)估、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)量表(MNA)評(píng)估、尿失禁評(píng)估、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、各項(xiàng)身體機(jī)能的評(píng)估(聽(tīng)力、視力情況)、用藥情況及家庭、社會(huì)支持情況評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 實(shí)施評(píng)估 責(zé)任護(hù)士、臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等在患者入院48 h內(nèi)完成CGA，確定患者有無(wú)存在相應(yīng)的問(wèn)題，陽(yáng)性問(wèn)題納入CGA護(hù)理干預(yù)，并在患者床頭標(biāo)注CGA標(biāo)簽，以醒目提示存在老年問(wèn)題引起護(hù)理關(guān)注。

1.2.2.3 制定CGA護(hù)理干預(yù)措施 根據(jù)CGA結(jié)果，確立相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理干預(yù)措施(見(jiàn)表1)。由責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實(shí)施，每完成一項(xiàng)在干預(yù)措施項(xiàng)目前打鉤，評(píng)價(jià)結(jié)果分為2級(jí)：A 達(dá)標(biāo), B 未達(dá)標(biāo)，每一陽(yáng)性問(wèn)題評(píng)價(jià)結(jié)果為達(dá)標(biāo)才能停止復(fù)評(píng)。在實(shí)施過(guò)程中將照顧者培訓(xùn)納入護(hù)理措施中。

表1 CGA及護(hù)理干預(yù)措施

1.3 效果評(píng)價(jià) 在患者入院后3 d內(nèi)及干預(yù)3個(gè)月各進(jìn)行SAS/SDS評(píng)分1次。SAS評(píng)分≥50分為焦慮，SDS評(píng)分≥50分為抑郁。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后SAS及SDS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后SAS及SDS評(píng)分比較 分

3 討 論

3.1 實(shí)施CGA護(hù)理干預(yù)可改善患者焦慮或抑郁 國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，離退休老年人最易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其發(fā)生率為62%[6]，其主要相關(guān)因素是睡眠、孤獨(dú)、生活自理能力、健康自評(píng)、人際關(guān)系等[7]。與常規(guī)的精神類(lèi)量表篩查相比，CGA可全面評(píng)估老年患者的整體功能狀態(tài)，有助于醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別患者潛在的、隱性的、未被老年患者及其他人注意的問(wèn)題，查找到引起患者焦慮、抑郁的主要原因，根據(jù)評(píng)估分值制定個(gè)性化的、全面的護(hù)理干預(yù)方案并嚴(yán)格實(shí)施，達(dá)到對(duì)癥用藥、對(duì)癥治療的目的。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)3個(gè)月后，SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，但觀察組效果更優(yōu)，說(shuō)明依據(jù)CGA評(píng)估結(jié)果制定的護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善老年焦慮、抑郁狀態(tài)。

3.2 局限性 目前CGA的應(yīng)用還存在一定的局限性，獲益人群中不包括如重度癡呆患者、病情危重患者，需要患者的高度配合；其所包含的各類(lèi)表項(xiàng)對(duì)于高齡患者相對(duì)過(guò)于復(fù)雜，不易理解，造成影響評(píng)估分值的準(zhǔn)確性，提供錯(cuò)誤信息。今后的研究需改進(jìn)不足之處。

[1] 王麗萍.對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理的效果觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(11):252-253.

[2] Jacqueline JJ,Bianca BM,Gerben R,et al.Comprehensive geriatric assessment,multifactorial interventions and nurse led carecoordination to prevent functional decline in community dwellingolder persons:protocol of a cluster randomized trial[J].BMC Health Serv Res,2012(12):85.

[3] 林春敏,彭麗敏,苗帥.老年綜合評(píng)估工具在糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,5(22):674-676.

[4] 嚴(yán)靜.老年綜合評(píng)估與常見(jiàn)老年綜合征管理手冊(cè)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2012:244-247.

[5] 王敏.支持性心理療法在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,28(7):257-258.

[6] 張麗萍,王靜,郭霞,等.正念行為訓(xùn)練對(duì)離退休綜合征老年人負(fù)面情緒及生命質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016, 22(3):317-321.

[7] 李凡,劉宇,韓布新,等.高干病房老年患者孤獨(dú)、焦慮、抑郁情緒及其相關(guān)因素探討[J].中國(guó)老年病雜志,2007,27(2):155-157.

曹娟(1977-)，女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

2017-02-22

朱亞，解放軍第一一七醫(yī)院

R473.59

A

1671-9875(2017)06-0639-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.012