徐春霞,仲濟(jì)寧,芮希西,毛媛媛

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

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誘導(dǎo)期血液透析患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

徐春霞,仲濟(jì)寧,芮希西,毛媛媛

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的 了解誘導(dǎo)期血液透析患者的心理體驗(yàn)，為幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病提供依據(jù)。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)11例誘導(dǎo)期血液透析患者進(jìn)行個(gè)體化深入訪談，根據(jù)Colaizzi 7步分析法對(duì)原始資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果 通過資料分析，提煉出3個(gè)主題，即確診初期負(fù)性心理體驗(yàn)、獲取知識(shí)是面對(duì)疾病的基礎(chǔ)、情感支持是接受疾病的保障。結(jié)論 誘導(dǎo)期血液透析患者存在負(fù)性心理體驗(yàn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提供個(gè)性化的指導(dǎo)，使患者順利度過誘導(dǎo)期。

血液透析；誘導(dǎo)期；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

慢性腎功能衰竭患者終末期治療由保守療法向穩(wěn)定的維持性血液透析過渡，此期的血液透析稱為誘導(dǎo)期血液透析。誘導(dǎo)期血液透析是在患者能夠耐受的條件下進(jìn)行小劑量、短時(shí)間、多次數(shù)透析，多數(shù)患者大約在1～2周內(nèi)完成[1]。這一階段往往是患者最為關(guān)鍵的時(shí)間，其心理和生理狀況都面臨著挑戰(zhàn)，有關(guān)調(diào)查顯示，有87%血液透析患者存在異常心理狀態(tài)[2]。目前針對(duì)誘導(dǎo)期血液透析患者的心理研究相對(duì)較少，反應(yīng)出心理問題尚不夠全面。筆者采用深入訪談的方法，了解誘導(dǎo)期血液透析患者的真實(shí)心理體驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：新確定接受血液透析患者，開始透析時(shí)間1周內(nèi)，意識(shí)清楚，能有效溝通，對(duì)本研究知情并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽力障礙，有精神疾患，不合作者。采用目的抽樣的方法，選取2015年6月至10月在本院行誘導(dǎo)期血液透析患者為研究對(duì)象，樣本量以信息達(dá)到“飽和”，即不再有新的主題出現(xiàn)為止。共訪談11例患者，訪談對(duì)象一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料[3]。訪談?wù)邔?duì)誘導(dǎo)期血液透析相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，根據(jù)研究目的初步制定訪談提綱，并對(duì)2例患者進(jìn)行預(yù)訪談測(cè)試，再向1名臨床護(hù)理專家咨詢意見，最終確定的訪談提綱是：得知需要透析時(shí)您當(dāng)時(shí)是如何想的？透析過程中您最擔(dān)心的是什么？您認(rèn)為哪些幫助能利于您更好地接受患病事實(shí)。對(duì)訪談?wù)哌M(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握訪談的基本技巧，結(jié)合患者的實(shí)際情況，訪談時(shí)對(duì)問題的提出方式進(jìn)行靈活調(diào)整[4]。訪談?wù)吲c每例患者進(jìn)行一對(duì)一的深度訪談，訪談安排在患者接受透析治療時(shí)，在正式進(jìn)行訪談前，訪談?wù)咦鲎晕医榻B，然后向患者解釋訪談的目的、意義及持續(xù)時(shí)間，并告知為防止侵犯患者隱私，均以編號(hào)代替患者姓名，所有資料僅作為研究之用，研究結(jié)束后銷毀。征得患者同意做好錄音。訪談?wù)吒鶕?jù)訪談提綱與患者進(jìn)行談話，每次訪談時(shí)間為20～40 min。訪談?wù)咦⒁庥^察患者的表情、情緒等變化，以獲取患者的真實(shí)信息。

1.3 資料整理與分析 采用Colaizzi 7步分析法[5]進(jìn)行資料整理：詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有資料，分析有重要意義的陳述，歸納和提煉意義，將有意義的共同概念或特性進(jìn)行匯集，寫出完整的描述，陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性描述，返回受訪者驗(yàn)證。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)2名訪談?wù)吖餐瑢⒒颊叩脑L談錄音逐字逐句地轉(zhuǎn)錄成文字內(nèi)容，并對(duì)資料進(jìn)行分析，資料分析結(jié)束，對(duì)錄音進(jìn)行一次回聽，確保資料的準(zhǔn)確性和精確性，最后升華出主題概念。

2 結(jié) 果

經(jīng)資料分析，歸納出誘導(dǎo)期血液透析患者心理體驗(yàn)3個(gè)主題，即確診初期負(fù)性心理體驗(yàn)、獲取知識(shí)是面對(duì)疾病的基礎(chǔ)、情感支持是接受疾病的保障。

2.1 主題1:確診初期負(fù)性心理體驗(yàn)

2.1.1 負(fù)性情緒 患者確定誘導(dǎo)期血液透析時(shí)普遍存在懷疑、恐懼、絕望、否認(rèn)等負(fù)性情緒體驗(yàn)。患者6說：“我這么年輕就要開始透析，懷疑醫(yī)生是否診斷錯(cuò)了，真的很害怕?！被颊?說：“這么年輕就相當(dāng)于被判了‘死緩’，聽說一周不做血透的話，就會(huì)很難受，甚至死掉，死亡其實(shí)很近(稍作停頓)，不能這么想，一想手腳都涼了?！被颊?說：“我才30歲出頭，人生才剛開始就要透析，以后的路我該怎么走(一臉沮喪)！”患者11說：“我知道后快瘋了，徹底崩潰了，我覺得透析可能就是要死了?！被颊?0說：“我以前身體很好，從不去醫(yī)院，怎么會(huì)得這種病呢？”

2.1.2 擔(dān)憂與害怕 患者在確診患病后均存在對(duì)疾病與生活的擔(dān)憂與害怕?；颊?說：“剛確診的時(shí)候就像是個(gè)晴天霹靂，我一晚上都沒睡著，一分鐘都沒睡，就害怕隨時(shí)死亡?！被颊?說：“從查出病來(lái)，家里人都很擔(dān)心，還擔(dān)心我最后人財(cái)兩空，因?yàn)槲沂亲鲂”旧獾?。”患?說：“特別害怕，一直不敢透析，當(dāng)時(shí)嚇得夠嗆，聽說有的人透析時(shí)還得搶救?！被颊?說：“我這一病家里的大小事情都是我老婆一個(gè)人干，她又要工作，又要照顧這個(gè)家，我真怕哪天她受不了要和我離婚，不要這個(gè)家了(語(yǔ)氣低沉)！”患者1說：“透析后失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，透析費(fèi)用無(wú)法承擔(dān)。”患者8說：“我和他馬上就要領(lǐng)證了，我擔(dān)心以后能不能為他生個(gè)健康的寶寶，對(duì)于未來(lái)我一點(diǎn)信心都沒有。”

2.1.3 情緒釋放利于負(fù)性情緒調(diào)整 情緒調(diào)整是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能一蹴而就。偶爾發(fā)泄能夠緩解壓抑的心理狀態(tài)，與人傾訴有利于患者負(fù)性情緒的釋放與調(diào)整?；颊?說：“有時(shí)候特別壓抑，特別煩躁，控制不住時(shí)會(huì)向家人發(fā)泄自己的情緒?！被颊?說：“心煩時(shí)會(huì)跟媽媽傾訴，說出來(lái)心情就會(huì)好些?！?/p>

2.2 主題2:獲取知識(shí)是面對(duì)疾病的基礎(chǔ)

2.2.1 獲取疾病相關(guān)知識(shí) 由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，明確診斷后，普遍希望獲得盡可能多的關(guān)于疾病的相關(guān)信息。有8例患者表示迫切需要了解透析相關(guān)知識(shí)?；颊?說：“希望醫(yī)生能告訴我透析方面的知識(shí)和注意事項(xiàng)?！被颊?說：“希望護(hù)士能夠幫我指導(dǎo)一下如何飲食?！被颊?說：“我從網(wǎng)上查到信息，比醫(yī)生說的更實(shí)用，有時(shí)侯醫(yī)生說的太夸張了。”患者1說：“我到處打聽有什么好的治療方法。”

2.2.2 獲取心理評(píng)估及情緒調(diào)整方面知識(shí) 患者得知患病后，往往陷入負(fù)性情緒中，缺乏自我心理狀況的評(píng)估，缺少心理應(yīng)激與調(diào)整的方法。患者7說：“確診患病后，我感覺生不如死?！被颊?說：“一開始每天以淚洗面，不敢想以后的生活，只有不斷麻痹自己，后來(lái)與病友聊天，上網(wǎng)搜資料，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，慢慢調(diào)整自己?！?/p>

2.3 主題3：情感支持是接受疾病的保障

2.3.1 家人和病友的支持 在本次訪談中，多數(shù)患者均表示，最希望得到家人的支持，不只是經(jīng)濟(jì)上的，更多是精神上的鼓勵(lì)。部分患者表示獲得了病友的支持，一方面獲得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，另一方面也結(jié)識(shí)新的朋友，擴(kuò)大了交友圈?；颊?說：“子女都在外地，都有各自的家庭，工作也忙，不靠著他(指配偶)靠誰(shuí)呢？”患者1說：“孩子工作很忙，自從我生病后，孩子們經(jīng)常來(lái)醫(yī)院看我?！被颊?0說：“大家相互交流，增加了很多信息，病友之間交流很好?！被颊?說：“患者對(duì)醫(yī)生講的總是半信半疑，病友之間講，比較現(xiàn)實(shí)?！?/p>

2.3.2 醫(yī)務(wù)人員的支持 由于治療需要，患者有很多時(shí)間與醫(yī)務(wù)人員一起度過，渴望得到關(guān)愛，尤其是來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的安慰，需要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心，一句問候，一句寬慰的話，對(duì)患者來(lái)說都是莫大的安慰?；颊?說：“我很感謝醫(yī)生護(hù)士，如果沒有他們，我就沒命了?！被颊?1說：“心情不好時(shí)和護(hù)士聊一聊，心情就會(huì)好很多?！?/p>

3 討 論

3.1 誘導(dǎo)期血液透析患者心理狀況 誘導(dǎo)期血液透析患者處于心理的特殊應(yīng)激時(shí)期，心理問題顯著,幾乎所有患者都存在不同程度、不同表現(xiàn)的負(fù)性情緒。本研究的結(jié)果顯示，誘導(dǎo)期血液透析患者的負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為懷疑、恐懼、絕望、否認(rèn)、擔(dān)憂與害怕等心理體驗(yàn)?；颊叩弥枰K生接受血液透析治療時(shí)，缺乏心理準(zhǔn)備，常常感到悲觀抑郁，甚至絕望[6]，認(rèn)為自己的生命即將結(jié)束，生活受限，失去自由及自身價(jià)值，希望得到家人、病友、醫(yī)務(wù)人員的支持，使負(fù)性情緒得以釋放。患者也渴望了解血液透析相關(guān)知識(shí)，使自己能配合治療。因此，護(hù)士應(yīng)了解、分析患者的心理需求，有針對(duì)性的為患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，幫助患者正確面對(duì)疾病、主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。

3.2 對(duì)策

3.2.1 理解患者的內(nèi)心體驗(yàn) 在接觸受訪患者之初，部分受訪患者表示自己情況不值得一談，但隨著訪談的進(jìn)行，所有受訪患者都能深刻地述說親身體驗(yàn)，表示這種訪談方式能幫助他們舒緩情緒，說明患者愿意且需要適當(dāng)?shù)那楦行?，渴望別人理解內(nèi)心體驗(yàn)，并且因?yàn)閯e人的理解而釋懷。因此護(hù)士針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)了解患者的心理變化，在透析前及時(shí)給予必要的心理支持，對(duì)于心理問題較多的患者，可以鼓勵(lì)其向家人及醫(yī)護(hù)人員傾訴，同時(shí)教給患者如何適度發(fā)泄不良情緒的方法。自我安慰也是一種思維方式，可以從原本消極的事物中獲取積極的方面，使患者達(dá)到內(nèi)心的平衡，護(hù)士可以幫助患者利用這種方式進(jìn)行自我調(diào)適，平衡心態(tài)。

3.2.2 提供信息支持 相關(guān)研究顯示，誘導(dǎo)期血液透析患者面臨疾病知識(shí)的缺乏、治療方式的轉(zhuǎn)變以及角色適應(yīng)等問題[7]，大部分患者對(duì)信息有強(qiáng)烈的獲知欲，希望有足夠的信息可以選擇。為了讓患者更好的適應(yīng)疾病過程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供多種渠道供患者獲得信息，護(hù)士實(shí)施個(gè)體化健康教育，首先評(píng)估患者對(duì)疾病及血液透析知識(shí)的了解程度、教育水平以及求知欲望等情況。首次透析時(shí)患者對(duì)環(huán)境感到陌生，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，血液透析前引導(dǎo)患者參觀血液透析中心，使用通俗易懂語(yǔ)言，講解透析目的、原理、安全性及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等方面的知識(shí)。除口頭宣教外也可印制宣傳手冊(cè)供患者查看，定期組織腎友聯(lián)誼會(huì)，建立一個(gè)以患者為中心進(jìn)行溝通交流的平臺(tái)。當(dāng)患病已成事實(shí)，勸慰患者以“既來(lái)之，則安之”的心態(tài)來(lái)看待疾病[8]，良好的心態(tài)可以增加機(jī)體的抗病能力，縮短患者心理調(diào)適的時(shí)間，采取面對(duì)和積極應(yīng)對(duì)措施。

3.2.3 給予心理支持 家庭成員間相互愛護(hù)、相互支持、彼此間情感溝通可以提高患者對(duì)抗生活壓力的能力，有助于改善患者的心理健康狀況。本研究中的11例受訪患者均表示得到家庭的支持和關(guān)愛。來(lái)自家庭的支持可以有效減輕患者焦慮和抑郁的發(fā)生，是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過程中重要的資源。病友也是患者重要的支持來(lái)源，不僅可以在疾病護(hù)理等問題上進(jìn)行交流，也可以建立成為社交圈，通過組織腎友聯(lián)誼會(huì)的活動(dòng)，相互支持、相互鼓勵(lì)。每周2～3次的血液透析，醫(yī)護(hù)人員是患者除家人以外接觸最多的人員，醫(yī)護(hù)人員的心理支持是促進(jìn)患者心理健康的重要組成部分。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者的心理需求，制定詳細(xì)的護(hù)理措施來(lái)實(shí)施健康教育及護(hù)理干預(yù)，理解、尊重患者，建立共情和同理心，做患者的知心人。

[1] 黃桂芬.誘導(dǎo)期血液透析患者對(duì)臨床護(hù)理的需求[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(19):31-32.

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[3] 陸筱釩,喬夠梅,張曉麗.尿路造口患者自我感受負(fù)擔(dān)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(20):99-101.

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Qualitative research on psychological experience of hemodialysis patients in induction period//

Xu Chunxia, Zhong Jining, Rui Xixi, Mao Yuanyuan//

The 117th Hospital of PLA, Hangzhou Zhejiang 310013, China

Objective To study the psychological experience of hemodialysis patients in induction period to provide evidence for helping patients cope with the disease positively. Method 11 hemodialysis patients in induction period receive individual in-depth interview by phenomenological research method from qualitative research. Arrange and analyze the information by Colaizzi's seven-step method. Result Three themes of negative psychological experience in early diagnosis, requiring knowledge to be the base of facing disease and emotional support to be the guarantee of accepting disease are concluded from analysis. Conclusion Hemodialysis patients in induction period have negative psychological experience. Nurses should give them individual guidance for patients to get through induction period.

hemodialysis; induction period; psychological experience; qualitative research

徐春霞(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng).

2017-02-23

毛媛媛，解放軍第一一七醫(yī)院

R459.5

A

1671-9875(2017)06-0608-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.003