吳壽桐,贠國俊,吳凌云,張衛(wèi)鋒,譚朱江,曹建國

(深圳市兒童醫(yī)院,廣東 深圳 518038)

矯正手法配合推拿對痙攣型腦癱患兒運(yùn)動功能障礙的治療作用研究*

吳壽桐,贠國俊△,吳凌云,張衛(wèi)鋒,譚朱江,曹建國

(深圳市兒童醫(yī)院,廣東 深圳 518038)

目的:探討矯正手法聯(lián)合推拿治療痙攣型腦癱患兒運(yùn)動功能障礙的臨床效果。方法:選取深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科2015年1月—2015年12月收治的痙攣型腦癱患兒75例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例，對照組35例，對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合推拿治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用矯正手法治療，觀察兩組患兒治療效果及治療前后綜合痙攣量表評分、粗大運(yùn)動功能評估量表評分變化。結(jié)果:觀察組治療總有效率為97.5%，同對照組77.14%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組治療前CSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療1個月、治療3個月后CSS評分分別為(9.76±2.13)分、(7.43±2.42)分，對照組則為(11.47±2.09)分、(9.51±2.46)分，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組治療前GMFM66評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療1個月、治療3個月后GMFM66評分分別為(63.14±3.97)分、(72.05±3.85)分，對照組則為(58.45±4.03)分、(65.91±3.92)分，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:矯正手法配合推拿可有效減輕痙攣型腦癱患兒運(yùn)動功能障礙，緩解肢體痙攣狀態(tài)，利于患兒正常發(fā)育，值得推廣。

痙攣型腦癱；運(yùn)動功能障礙；推拿；矯正手法

大腦性癱瘓是兒童致殘最主要因素之一，發(fā)生率近年來呈上升趨勢，小兒腦癱不僅影響兒童正常生長發(fā)育，還會給家庭及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。痙攣型腦癱是最為常見腦癱類型，目前該癥尚無特效療法，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案。中醫(yī)對于腦癱有較早認(rèn)識，其中推拿是國內(nèi)治療腦癱常用手段，具有較為顯著效果。但目前關(guān)于矯正手法聯(lián)合推拿治療的報(bào)道較少，本研究通過對比，探討了矯正手法配合推拿在痙攣型腦癱治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科2015年1月—2015年12月收治的痙攣型腦癱患兒75例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組40例，男性23例，女性17例;年齡6個月～3歲，平均年齡(1.74±0.45)歲；9例為偏癱,12例為雙癱,19例為四肢癱。對照組35例，男性20例，女性15例;年齡7個月～3歲，平均年齡(1.76±0.43)歲；7例為偏癱,10例為雙癱,18例為四肢癱。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病部位分布無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①雙足內(nèi)翻、下垂，足尖著地，足底無法踩平，行走步態(tài)呈剪刀樣，無法奔跑；②肌張力增高，伸張反射與腱反射亢進(jìn)，巴氏征與踝陣攣陽性，肢體活動受限；③肘腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈曲，握拳時拇指內(nèi)收，雙上肢運(yùn)動不協(xié)調(diào)，雙下肢僵直，踝關(guān)節(jié)跖屈，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③年齡6個月～3歲；④可持續(xù)治療3個月以上；⑤患兒家屬對本研究知情且同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器嚴(yán)重功能不全者；②體質(zhì)對治療方法不耐受者；③治療時間<3個月或治療中斷者；④其他原因?qū)е逻\(yùn)動功能障礙者；⑤患兒家屬對本研究不配合者。

1.5 治療方法

對照組參考相關(guān)指南[2]行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，包括水療、電療及神經(jīng)發(fā)育療法，同時結(jié)合中醫(yī)推拿方法：①患兒取仰臥位，對四肢進(jìn)行按、點(diǎn)、揉、推、拿，對內(nèi)收肌群、肱二頭肌、小腿三頭肌及腘繩肌進(jìn)行重點(diǎn)按揉,對手三里、曲池、陽陵泉、足三里及解溪等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓;②患兒取俯臥位，對兩側(cè)膀胱經(jīng)以及督脈予以揉、按、推、點(diǎn)、捏，對命門、大椎、肝俞、胃俞、腰陽關(guān)及承山等穴位進(jìn)行重點(diǎn)按揉;③患兒取端坐位，頸項(xiàng)部采用拿揉法，在生理活動范圍內(nèi)左右轉(zhuǎn)動患兒頸部。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用矯正手法：①整腕伸肘法(適用于肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮，腕關(guān)節(jié)下垂)：一手將患兒肘關(guān)節(jié)握住，另一手握患兒手掌，將前臂拉直，使肘關(guān)節(jié)充分伸展，最大程度背屈腕關(guān)節(jié);②展肩法(適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋攣縮)：患兒取坐位，一手將患兒手掌握住，另一手將患兒肘關(guān)節(jié)握住，肩關(guān)節(jié)外展90°，并將前臂旋后;③前臂旋后障礙矯正法(適用于前臂旋后功能障礙)：將患兒肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用左手扶于肘后，將肘關(guān)節(jié)固定，右手將患兒前臂握住，向背面旋轉(zhuǎn);④伸指法(適用于手指屈曲攣縮，手握拳)：雙手拇指對患兒手掌進(jìn)行按摩，由手心向大、小魚際方向舒展，再沿各手指的指根推向指端,用一手將患兒拇指伸展，另一手將患兒其余四指伸展;⑤壓膝整足法(適用于尖足，足內(nèi)、外翻)：患兒仰臥，屈曲患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各90°，另一腿伸直,推拿師一手按壓其膝關(guān)節(jié)上部，另一手虎口推患側(cè)踝關(guān)節(jié)向后;⑥髖外旋法(適用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮)：患兒取仰臥位，一手將患兒一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)固定，另一手將該側(cè)下肢足掌握住，足踝放于對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，對屈曲外展的膝關(guān)節(jié)輕輕按壓，帶動髖關(guān)節(jié)外旋外展;⑦分髖法(適用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮)：將患兒雙下肢屈曲外展，雙手按于雙膝上方內(nèi)側(cè)，向外上方按壓;⑧壓膝法(適用于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮)：患兒仰臥，推拿師雙手重疊放于其膝部緩慢按壓。

以上治療方法每次30 min，1次/天，30次為一療程，連續(xù)治療3個月。

1.6 觀察指標(biāo)

①根據(jù)改良的Ashworth痙攣評定量表[3]對治療效果進(jìn)行判定,治愈：患兒經(jīng)治療后活動正常，肌張力恢復(fù)正常，異常姿勢基本消失；顯效：患兒經(jīng)治療后活動度顯著改善，肌張力較治療前降低2級，異常姿勢明顯改善；有效：患兒經(jīng)治療后活動度有所提高，肌張力較治療前降低1級，異常姿勢有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療活動度、肌張力及異常姿勢無變化。②痙攣程度以綜合痙攣量表(Compopsite spasticity scale,CSS)[4]進(jìn)行評價(jià)，量表包括踝跖屈肌群肌張力、跟腱反射與踝陣攣3個維度，滿分16分，分值與痙攣程度呈正相關(guān)性。③患兒粗大運(yùn)動功能情況以粗大運(yùn)動功能評估量表(Gross motor function measure,GMFM-66)[5]進(jìn)行評價(jià)，量表分為臥位與翻身、爬和跪、站立位、坐位、行走與跑跳5個功能區(qū)，共包含66項(xiàng)，均為0～3分級評分制，總分與患兒粗大運(yùn)動功能呈正相關(guān)性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組治療總有效率為97.5%，同對照組77.14%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.326，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比 (例)

2.2 治療前后CSS評分對比

觀察組與對照組治療前CSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療1個月、治療3個月后CSS評分與對照組比較,觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前及治療1、3個月后CSS評分對比±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與治療1個月比較，#P<0.05

2.3 治療前后GMFM-66評分對比

觀察組與對照組治療前GMFM-66評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療1個月、治療3個月后GMFM-66評分與對照組比較,觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前及治療1、3個月后GMFM-66評分對比，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療1個月比較，#P<0.05

3 討論

痙攣型腦癱是最為常見的大腦性癱瘓類型，占小兒腦癱的70%。痙攣型腦癱是導(dǎo)致小兒姿勢異常、運(yùn)動功能障礙以及繼發(fā)骨骼關(guān)節(jié)二級畸形主要因素，對兒童健康及生長發(fā)育有嚴(yán)重危害。痙攣型腦癱患兒由于肌張力顯著增高，其機(jī)體活動受限，從而出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，且肌張力增高可導(dǎo)致患兒異常姿勢運(yùn)動發(fā)育，影響肢體運(yùn)動流暢性及協(xié)調(diào)性。另一方面，因痙攣型腦癱患兒存在運(yùn)動功能障礙，其關(guān)節(jié)活動減少，使肌纖維間結(jié)締組織增生加重，最終導(dǎo)致肌張力緩解困難，從而形成惡性循環(huán)。因此痙攣型腦癱患兒需盡早采用有效方法予以治療。有研究指出[6]，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腦癱治療有較多新技術(shù)及新藥物，但目前該癥尚無特效療法，臨床通常采用綜合性治療。

中醫(yī)將腦癱歸于“五硬”“五軟”“五遲”范疇，痙攣型腦癱病位在于腦、脾、腎、肝，當(dāng)屬“五硬”。有學(xué)者表示[7]，中醫(yī)學(xué)在腦癱治療中具有關(guān)鍵作用，將推拿同現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，舒筋活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎，從而提高患兒機(jī)體恢復(fù)能力及機(jī)體免疫力。有研究表明[8]，推拿可促進(jìn)骨骼肌蛋白合成，抑制肌纖維間結(jié)蹄組織增生，對肌肉關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；另一方面，推拿可對外周組織產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，起到骨骼肌功能活動及脊髓前角細(xì)胞改善效果。

有學(xué)者認(rèn)為[9]，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)腦癱病因病機(jī)實(shí)施手法治療，可起到健脾補(bǔ)肝、溫通經(jīng)絡(luò)、柔肝養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)、固澀肌表及榮養(yǎng)腦髓作用，在痙攣型腦癱治療中有重要意義。矯正手法借鑒了Bobath法及Vojta法等現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，但Bobath法及Vojta法主要通過促進(jìn)痙攣型腦癱患兒正常運(yùn)動發(fā)育及抑制異常姿勢達(dá)到治療目的，并未對痙攣肌肉進(jìn)行針對性治療，而矯正手法可緩解肌肉痙攣，降低肌張力，更利于患兒癥狀改善。有研究[10]在嬰幼兒腦癱常規(guī)治療中加入通絡(luò)矯正手法，結(jié)果顯示患兒治療總有效率達(dá)到98.94%，治愈率達(dá)到58.51%，進(jìn)一步證實(shí)矯正手法臨床價(jià)值。

雖然中西醫(yī)結(jié)合療法在腦癱治療中已得到廣泛運(yùn)用，但目前國內(nèi)關(guān)于矯正手法配合推拿治療痙攣型腦癱報(bào)道較少，本研究以水療、電療及神經(jīng)發(fā)育療法等常規(guī)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，同時聯(lián)合應(yīng)用推拿及矯正手法，結(jié)果顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患兒治療后肢體痙攣改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示矯正手法配合推拿治療在痙攣型腦癱治療中效果確切。國外有研究指出[11-12]，痙攣型腦癱同患兒粗大運(yùn)動能力有密切相關(guān)性，在治療過程中應(yīng)當(dāng)重視粗大運(yùn)動訓(xùn)練，減輕運(yùn)動功能障礙。本研究中，觀察組患兒治療后GMFM-66評分明顯高于對照組(P<0.05)，可能與矯正手法配合推拿可有效緩解肌肉痙攣、降低肌張力、抑制原始反射有關(guān)。

綜上所述，矯正手法配合推拿可有效改善痙攣型腦癱患兒運(yùn)動功能，促進(jìn)正常運(yùn)動發(fā)育，具有較高臨床價(jià)值，但本研究納入樣本量較少，且未對遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會,《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會,等.中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第一部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):747-754

[2] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會,《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會,等.中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第十部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(4):494-498

[3] 嚴(yán)曉華,何璐,鄭韻,等.改良Ashworth量表與改良Tardieu量表在痙攣型腦癱患兒評定中的信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(1):18-21

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[7] 傅曉燕,杭方杰,高夫?qū)?等.針刺和推拿配合神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法對痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(12):1120-1123

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Research of Correction Technique Combined with Massage for MotorDysfunction in Children with Spastic Cerebral Palsy

WU Shou-tong,YUN Guo-jun△,WU Ling-yun,ZHANG Wei-feng,TAN Zhu-jiang,CAO Jian-guo

(ShenzhenChildren’sHospital,Shenzhen518038,China)

Objective：To discuss the clinical effect of correction technique combined with massage therapy for motor dysfunction in children with spastic cerebral palsy. Methods：75 children with spastic cerebral palsy in Shenzhen City Children's Hospital from Jan. 2015 to Dec. 2015 were taken as research objects, and they were randomly divided into the observation group (40 cases) and the control group (35 cases). The control group was treated with routine rehabilitation training combined with massage therapy, and the observation group was treated with correction technique on the basis of the treatment of control group. The clinical efficacy, comprehensive spastic scale (CSS), and gross motor function measure (GMFM-66) were observed in both two groups before and after treatment. Results：The total effective rate in the observation group (97.50%) was significantly higher than that in the control group (77.14%), and the difference was statistically significant (P<0.05); There was no significant differences of GSS and GMFM-66 between two groups before treatment(P>0.05).The CSS data of one-month and three-month after treatment of the observation group were respective 9.76±2.13 and 7.43±2.42, compared to 11.47±2.09 and 9.51±2.46 of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The GMFM-66 scores of the observation group one-month and three-month after treatment were respective 63.14±3.97 and 72.05±3.85, compared to 58.45±4.03 and 65.91±3.92 of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion：The correction technique combined with massage can effectively improve the motor dysfunction and limb spasm in the spastic cerebral palsy children, which is beneficial to the development of children patients,it is worthy of being promoted.

Spastic cerebral palsy;Motor dysfunction;Massage;Correction technique

深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目,編號：201402055。

吳壽桐(1982-),男，主管技師，從事兒童針灸推拿康復(fù)治療。

△通訊作者：贠國俊(1976-),男，副主任醫(yī)師，從事小兒神經(jīng)康復(fù)研究。

推拿療法

R246.6

A

1005-0779(2017)05-0045-04

2016-11-24