羅曉林

摘要：文章通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士壓力源進(jìn)行分析，為管理者提出一些行之有效的管理對(duì)策。社區(qū)護(hù)士壓力主要來源于三方面：環(huán)境因素、職業(yè)因素和自身因素。人性化管理、開展心理培訓(xùn)、提升專業(yè)技能、提高溝通能力、加強(qiáng)人際交往、增加護(hù)理人員、開展安全防護(hù)教育能夠有針對(duì)性地減輕社區(qū)護(hù)士壓力，提升護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；護(hù)士；壓力源；社會(huì)環(huán)境；工作環(huán)境 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R722 文章編號(hào)：1009-2374（2017）10-0292-03 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2017.10.147

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是按照國家有關(guān)規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療服務(wù)單位。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士主要工作內(nèi)容涉及皮試、采血、輸液、注射以及健康教育等方面。因其提供服務(wù)的特殊性，護(hù)士面臨高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過長，這不僅會(huì)引起機(jī)體平衡失調(diào)，而且容易導(dǎo)致心身疾病。本研究通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士壓力源進(jìn)行分析，旨在為護(hù)理管理者提供依據(jù)，進(jìn)而采取有效管理對(duì)策，緩解護(hù)士工作壓力，促進(jìn)身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 壓力源分析

壓力源是指引起壓力的事物，社區(qū)護(hù)士壓力主要來源于三方面：環(huán)境因素、職業(yè)因素和自身因素。

1.1 環(huán)境因素

1.1.1 社會(huì)環(huán)境。一方面，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求提高，當(dāng)今護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，整個(gè)護(hù)理醫(yī)療環(huán)境對(duì)護(hù)士的高要求標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士壓力不斷上升，影響護(hù)理工作人員的身心健康、工作效率；另一方面，近年來隨著醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張以及醫(yī)療糾紛逐年增加，這無形中加大了護(hù)士護(hù)理病人的難度，加重了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

1.1.2 工作環(huán)境。輸液室采血室具有環(huán)境復(fù)雜、人流量大、服務(wù)人群的不固定性等，護(hù)士每天要面對(duì)各種病種的患者及家屬，又要完成繁重的治療工作，容易使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒；有些家長過于疼愛孩子，甚至一位幼兒有多位家屬陪伴，對(duì)注射技術(shù)要求高，他們的言談舉止會(huì)分散接種護(hù)士注意力，給護(hù)理工作帶來不便；觀察室嬰幼兒啼哭不斷、環(huán)境嘈雜，這些噪音刺激人體交感神經(jīng)引起應(yīng)激反應(yīng)，長時(shí)間將會(huì)導(dǎo)致精神緊張、心情煩躁、易怒等，影響護(hù)理質(zhì)量。

1.2 職業(yè)因素

1.2.1 工作強(qiáng)度大。

第一，門診量大，護(hù)理人員不足。一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這些服務(wù)的需求量大；另一方面新醫(yī)改政策促使一部分患者分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，再加上病人就診時(shí)間集中，門診量增大，工作繁重。而護(hù)理工作需要護(hù)士具有高度的責(zé)任心、持久的耐心，這種情況極易引起護(hù)士精神緊張，產(chǎn)生壓力。

世界衛(wèi)生組織（WH0）建議護(hù)理人員數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)為每千人口應(yīng)有兩名護(hù)士，而目前我國每千人口護(hù)士數(shù)量為一名，全世界排名倒數(shù)第三。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于基層單位，面臨護(hù)士人員短缺的問題更加突顯，這就會(huì)造成護(hù)士工作量加大，得不到充分的休息，產(chǎn)生壓力。

第二，崗位多、工作雜。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的崗位多、工作雜，護(hù)理崗位主要有急救室、輸液室、接種室、抽血室、預(yù)檢分診臺(tái)、診療室、健康小屋、導(dǎo)醫(yī)咨詢服務(wù)和健康教育室等。護(hù)理工作內(nèi)容主要涉及到導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、健康咨詢、預(yù)檢分診、抽血注射輸液、應(yīng)急接種、建立健康檔案以及一些整理搬運(yùn)等非護(hù)理性工作。然而社區(qū)護(hù)士人員嚴(yán)重不足，正是在這種矛盾中護(hù)士身兼數(shù)職，每天都要完成大量瑣碎的工作，從而感到越來越重的職業(yè)壓力。

1.2.2 工作要求高。

第一，由于兒童一般不易配合，護(hù)士在給孩子預(yù)防接種時(shí)家長要求一次成功；大多數(shù)患者及家屬要求所有操作一步到位，患者及家屬的期望值過高，這對(duì)護(hù)士的注射水平提出了更高的要求，進(jìn)而給護(hù)士造成極大的心理壓力。

第二，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)不斷更新并逐漸提高，這就要求護(hù)士必須掌握先進(jìn)的設(shè)備和新的技術(shù)，不斷提高自學(xué)能力，學(xué)習(xí)先進(jìn)的理論知識(shí)和操作技能，這勢必會(huì)對(duì)護(hù)士造成較大的精神壓力。

1.2.3 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

第一，醫(yī)療事故。護(hù)士工作量大，直接面對(duì)醫(yī)患關(guān)系，精神高度緊張，注意力高度集中，稍有疏忽便會(huì)引起醫(yī)療糾紛，醫(yī)療差錯(cuò)，甚至是醫(yī)療事故，擔(dān)心醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生是門診護(hù)士工作壓力源之一。

第二，暴露性損害。門診護(hù)士為患有各種疾病包括某些隱形或是不典型傳染性疾病的轄區(qū)居民提供護(hù)理服務(wù)，一不小心就會(huì)被污染的銳器刺傷，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，這極易造成護(hù)士感染疾病，危及其健康甚至生命。護(hù)士每日頻繁重復(fù)進(jìn)行穿刺等操作，長期暴露在損傷性、傳染性物品的接觸中，而現(xiàn)階段的職業(yè)暴露登記很難切實(shí)保障護(hù)士的安全，這在一定程度上加大了護(hù)士的心理壓力。

1.2.4 人際關(guān)系。與人溝通是一門非常難的功課，處理不好，不但會(huì)影響自己的心情，也會(huì)影響工作質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士壓力源較高，護(hù)士溝通能力不夠也是其中一個(gè)客觀存在的原因。

第一，護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)士由于缺乏人際溝通的技巧，稍有不慎，會(huì)引起糾紛矛盾，醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為就會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)療場所，這使護(hù)士身體高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)精神高度緊張，這種不安全感加劇了在職護(hù)士的壓力。

第二，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)管關(guān)系緊張。護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如果不能很好地處理，就會(huì)陷入人際沖突的困境，表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)管之間處理意見發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。

第三，家庭關(guān)系緊張。護(hù)士經(jīng)常需要加班或調(diào)整休息日，使得護(hù)士與愛人、親人、朋友、兒女之間的交流減少，再加上工作與家庭生活中不同角色轉(zhuǎn)換間的沖突，逐漸會(huì)與家人之間產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力加劇。

1.2.5 護(hù)理管理。

第一，工資福利待遇低。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于基層單位，護(hù)士工資較低，而且在人事制度方面，醫(yī)院“同工同酬”人事制度尚未徹底落實(shí)，導(dǎo)致臨時(shí)護(hù)士與正式護(hù)士在福利待遇上存有差距，所以基層臨時(shí)護(hù)士工作壓力較正式護(hù)士壓力大。

第二，繼續(xù)深造晉升機(jī)會(huì)少。由于重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象依然存在，護(hù)士繼續(xù)深造晉升機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致護(hù)士看不到職業(yè)前景而產(chǎn)生消極意愿。

第三，學(xué)分管理考核檢查多。護(hù)士在完成繁重緊張工作的同時(shí)，還要參加繼續(xù)教育積累學(xué)分，完成自學(xué)考試、三基理論考核及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核，迎接質(zhì)量檢查、護(hù)理部組織的檢查以及源源不斷的各種檢查，更加重護(hù)士的心理壓力。

1.3 自身因素

除了外部因素外，也有來自主觀的原因。一方面護(hù)士自身心理應(yīng)激水平低，心理素質(zhì)不成熟。研究表明，護(hù)士心理承受力總分與工作壓力源得分呈負(fù)相關(guān)。這主要是由于多數(shù)人員未受過心理健康的專門教育和訓(xùn)練，心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，一旦在工作、生活上受挫，則不會(huì)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，造成心理壓力；另一方面護(hù)士專業(yè)技術(shù)不熟練，尤其是新護(hù)士，因其上崗前未進(jìn)行相關(guān)的專科業(yè)務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練，在危重急救和穿刺技術(shù)等方面均不夠熟練，這必定給心理上造成很大的壓力。另外，女同志在經(jīng)前期心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，情緒起伏較大，易發(fā)火、憂郁等，這些情緒都將影響穿刺成功率。第一次穿刺不成功，再次注射必定會(huì)使護(hù)士的心理壓力更大。

2 對(duì)策

2.1 人性化管理

2.1.1 根據(jù)輸液室工作性質(zhì)，實(shí)行彈性排班，在輸液高峰期配備足夠的護(hù)理人員滿足病人需求，在相對(duì)空閑時(shí)安排護(hù)理人員及時(shí)休息，保證護(hù)理工作合理有序地開展。這不僅充分利用有限的護(hù)理人力資源，而且也減輕了護(hù)士工作壓力，維護(hù)了護(hù)士的身心健康。

2.1.2 護(hù)理管理者應(yīng)采取合理的培訓(xùn)、晉升、績效考核等措施，給予護(hù)理人員實(shí)際幫助和精神支持。具體而言，管理者應(yīng)避免為了湊學(xué)分而開展的繼續(xù)教育，減少一些形式主義的檢查和考核，要提供護(hù)士繼續(xù)深造、進(jìn)修的機(jī)會(huì)；在晉升職稱、評(píng)選優(yōu)秀方面要給予同等的機(jī)會(huì)；護(hù)理管理者還應(yīng)提高護(hù)士的工資福利待遇，并制定民主靈活的薪酬制度，如多勞多酬、優(yōu)績優(yōu)酬，確保收入與付出相符，以提高護(hù)士工作的積極性。

2.1.3 護(hù)理管理者應(yīng)重視工作環(huán)境給護(hù)士帶來的影響，改善工作環(huán)境，保持環(huán)境整潔，在計(jì)免門診墻壁畫上兒童喜愛的卡通圖案，配備電視播放動(dòng)畫片，緩解兒童的恐懼情緒，確保一個(gè)安靜、和諧、有序的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，減少對(duì)護(hù)士的不良刺激，讓護(hù)士專心的工作。

2.1.4 健全后勤支持系統(tǒng)，避免一些非護(hù)理性的工作，減少護(hù)士的體力消耗。

2.2 開展心理培訓(xùn)

在高強(qiáng)度的工作壓力下，護(hù)士容易產(chǎn)生各種身心問題，降低護(hù)理質(zhì)量。這與面臨壓力時(shí)缺乏相應(yīng)的心理衛(wèi)生知識(shí)，無法調(diào)整心理狀態(tài)有關(guān)。心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)、科學(xué)的行為干預(yù)模式，能夠有效地提高門診護(hù)士在壓力局面下的應(yīng)對(duì)能力，改善職業(yè)倦怠感，減輕工作壓力。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)心理調(diào)適，一方面護(hù)士長作為管理者，定期請(qǐng)心理專家開展心理健康指導(dǎo)和教育，對(duì)工作中存在的壓力源，正確進(jìn)行引導(dǎo)，多與護(hù)士交心，了解護(hù)士的各種需求，采取各種方式盡量滿足護(hù)士的需要，減輕護(hù)士心理壓力；另一方面護(hù)士作為壓力承受者，必須學(xué)會(huì)壓力的自我管理和調(diào)節(jié)，以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，自我暗示，可以選擇適當(dāng)?shù)男狗绞饺鐓⒓痈鞣N娛樂活動(dòng)，勞逸結(jié)合，也可尋找外在的支持如向家人好友傾訴，調(diào)節(jié)心理壓力，從而提高工作效率。

2.3 提升專業(yè)技能

通過講解示范、經(jīng)驗(yàn)交流、理論考試、操作考核、外出學(xué)習(xí)等方式來提高護(hù)士的理論、技術(shù)水平。具體而言，穿刺是每個(gè)護(hù)士必備的技術(shù)，更是護(hù)士的基本操作技能，穿刺技術(shù)不熟練的護(hù)士，堅(jiān)持每天練習(xí)穿刺技術(shù)，可用假人模型或蘿卜，注意不同進(jìn)針角度及方法。學(xué)習(xí)根據(jù)患兒年齡、體型胖瘦不同，血管的粗細(xì)、深淺、軟硬、彎直的特點(diǎn)來進(jìn)行穿刺。

2.4 提高溝通能力

掌握護(hù)患溝通與交流的方式及技巧是有效溝通的重要條件。護(hù)士首先要儀表端正、態(tài)度和藹，耐心傾聽、仔細(xì)解答，與家屬建立良好的溝通，并應(yīng)用微笑縮小與患者的心理距離，盡量使患者放松，取得信任，同時(shí)在各種護(hù)理過程中講解相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，使家屬理解其必要性，爭取更好的配合，并要學(xué)會(huì)換位思考，從患方角度考慮問題，盡量和患者及家屬多交流，減少不必要的矛盾和沖突，從而減輕護(hù)士的工作壓力。

2.5 加強(qiáng)人際交往

培養(yǎng)良好的人際關(guān)系，構(gòu)建和諧護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)和護(hù)管關(guān)系。一方面護(hù)士要及時(shí)與病人溝通，換位思考，避免醫(yī)患糾紛；另一方面同事之間互相關(guān)心幫助，處理好競爭與協(xié)作的關(guān)系，營造輕松、愉快的人際氛圍，保證其心理健康發(fā)展。另外要正確處理好家庭、生活與工作的關(guān)系，爭取得到家人的支持與理解，這些對(duì)緩解護(hù)士工作壓力是十分重要的。

2.6 增加護(hù)理人員

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)盡量增加門診護(hù)士編制或多招聘臨時(shí)護(hù)士，從而改善當(dāng)前門診護(hù)士超負(fù)荷的工作狀態(tài)，使得護(hù)士有足夠的休息時(shí)間。

2.7 安全防護(hù)教育

護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，提高自我防范意識(shí)，做好防范措施如戴口罩手套等。操作中如被污染的針刺傷自己，立即擠壓局部將血擠出并用艾利克消毒局部。管理者應(yīng)在充分了解護(hù)士所面臨的問題和承受的心理壓力的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)的管理制度，盡量減少和消除壓力源，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更好更快的發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：周 瓊）