及松潔，姜旭，李玉軍，黃野，周一新

(北京積水潭醫(yī)院，北京100035)

·論著·

膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線變化對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響

及松潔，姜旭，李玉軍，黃野，周一新

(北京積水潭醫(yī)院，北京100035)

目的 探討膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線變化對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選擇擬行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者89例(共89膝)，均植入LCCK髁限制性膝關(guān)節(jié)假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。術(shù)前及術(shù)后24個(gè)月，根據(jù)X線平片檢查結(jié)果測(cè)量關(guān)節(jié)線，比較關(guān)節(jié)線變化≤2 mm、>2～≤4 mm、>4 mm者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。比較術(shù)中應(yīng)用或未應(yīng)用脛骨、股骨金屬填充塊者的關(guān)節(jié)線變化及上述膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 患者術(shù)后關(guān)節(jié)線變化為-4.1～8.9 mm，上移70例、下移19例；關(guān)節(jié)線變化≤2 mm 23例，>2～≤4 mm 35例，>4 mm 31例。與術(shù)前比較，相同關(guān)節(jié)線變化者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高(P均<0.01)；但關(guān)節(jié)線變化≤2 mm及>2～≤4 mm者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分均高于關(guān)節(jié)線變化>4 mm者(P均<0.01)。術(shù)中應(yīng)用股骨金屬填充塊40例、未應(yīng)用49例，其術(shù)后關(guān)節(jié)線變化分別為-4.1～7.9(1.9±3.4)、2.2～8.9(3.5±3.4)mm，二者比較P<0.05。術(shù)中應(yīng)用脛骨金屬填充塊14例、未應(yīng)用75例，二者術(shù)后關(guān)節(jié)線變化比較P>0.05。應(yīng)用股骨金屬填充塊者術(shù)后功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分均高于未應(yīng)用者(P<0.05或<0.01)，應(yīng)用與未應(yīng)用脛骨金屬填充塊者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線變化>4 mm的患者膝關(guān)節(jié)功能較差，術(shù)中應(yīng)用股骨金屬填充塊有利于減小關(guān)節(jié)線變化及提高膝關(guān)節(jié)功能，而脛骨金屬填充塊則無(wú)明顯作用。

膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；關(guān)節(jié)線；金屬填充塊；脛骨；股骨；關(guān)節(jié)功能

隨著越來(lái)越多的患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)，行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)的比例也在逐年增加[1]。膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)的療效與關(guān)節(jié)線位置密切相關(guān)[2]。關(guān)節(jié)線上移會(huì)造成髕骨相對(duì)低位，膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，膝關(guān)節(jié)高屈曲時(shí)髕骨與脛骨墊片撞擊；而關(guān)節(jié)線下移同樣影響伸膝裝置，可造成髕股關(guān)節(jié)半脫位[3]。Hofmann等[4]研究表明，膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線位置變化在4 mm以內(nèi)者，其膝關(guān)節(jié)評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較為理想。本研究探討膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線變化對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2013年12月于我院擬行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者89例(共89膝)，男22例、女67例，年齡(64.7±7.4)歲，BMI 27.0±2.6。89例患者中，74例手術(shù)原因?yàn)門KA后感染，已行一期間隔物植入，感染均已控制，擬行二期假體植入；15例手術(shù)原因?yàn)門KA后無(wú)菌性松動(dòng)、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、僵直等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單膝TKA后擬行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；②初次手術(shù)采取膝前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路，未置換髕骨；③因TKA后感染擬行翻修術(shù)者，一期間隔物植入時(shí)間>6個(gè)月，且感染得到控制。排除初次手術(shù)時(shí)采用特殊假體或行髕骨假體置換者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均知情同意。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后留置股神經(jīng)管阻滯麻醉。手術(shù)全過(guò)程在止血帶下完成，止血帶壓力為300 mmHg，止血帶加壓前15 min靜滴氨甲環(huán)酸15 mg/kg。采用膝前正中切口，切開原手術(shù)瘢痕，沿髕旁內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)。取出間隔物及原假體，一般取出順序?yàn)槊劰菈|片、股骨假體、脛骨假體。徹底清除陳舊骨水泥，使用雙氧水和碘伏浸泡關(guān)節(jié)各10 min后，大量生理鹽水脈沖沖洗。脛骨端采用髓內(nèi)定位，充分沿脛骨平臺(tái)進(jìn)行松解，對(duì)于已松弛側(cè)韌帶者則盡量減少松解。股骨及脛骨側(cè)骨缺損深度≤5 mm的包容性骨缺損者，采用植骨修補(bǔ)或骨水泥填充；缺損深度>5 mm的包容性缺損或非包容性缺損者，采用金屬填充塊填充(術(shù)中應(yīng)用股骨金屬填充塊40例、脛骨金屬填充塊14例)。使用截骨導(dǎo)向器對(duì)骨缺損進(jìn)行截骨，把不規(guī)則的缺損修整成為規(guī)則的缺損，并使其與填充塊大小形狀一致，墊塊試模測(cè)試骨缺損區(qū)和填充塊相符。股骨端充分?jǐn)U髓，測(cè)量并選用合適直徑的延長(zhǎng)桿，股骨后髁或遠(yuǎn)髁缺損者植入金屬楔墊，以保證伸直及屈曲間隙平衡。根據(jù)試模的型號(hào)組裝LCCK髁限制性膝關(guān)節(jié)假體，使用脛骨或股骨金屬填充塊者將其與假體組裝在一起，使用骨水泥固定假體?；颊呔畜x骨周圍去神經(jīng)及髕骨成形；徹底沖洗手術(shù)區(qū)域，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置一根12 G引流管，關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后設(shè)引流管向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1 g。PDSⅡ線連續(xù)縫合肌層及腱膜層，可吸收線縫合皮下組織，皮膚縫合器縫合皮膚，加壓包扎。術(shù)后12 h皮下注射低分子肝素鈉2 500 U，術(shù)前0.5 h至術(shù)后48 h預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①關(guān)節(jié)線變化：術(shù)前及術(shù)后24個(gè)月采用SonialvisionSafineⅡ(島津，日本)大平板多功能數(shù)字化斷層系統(tǒng)拍攝標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片。使用Digimizer4.2.6圖像測(cè)量分析軟件進(jìn)行測(cè)量：以股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面最遠(yuǎn)端的連線表示關(guān)節(jié)線，以內(nèi)側(cè)髁干骺骨皮質(zhì)拐點(diǎn)處表示股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的位置，翻修術(shù)前及術(shù)后股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)至關(guān)節(jié)線的距離分別為L(zhǎng)1、L2。采用Hofmann等[4]的方法計(jì)算關(guān)節(jié)線變化。關(guān)節(jié)線變化=L1-L2，關(guān)節(jié)線上移為正、下移為負(fù)(如無(wú)患側(cè)翻修術(shù)前L1數(shù)據(jù)，則以健側(cè)測(cè)量結(jié)果作為術(shù)前L1數(shù)據(jù))。比較應(yīng)用或未應(yīng)用脛骨、股骨金屬填充塊者關(guān)節(jié)線變化。②膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后24個(gè)月參照Insall等[5]的方法行膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好；參照Feller等[6]的方法行Feller髕骨評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明髕股關(guān)節(jié)和伸膝裝置功能越好；記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后關(guān)節(jié)線變化 89例患者術(shù)后關(guān)節(jié)線變化為-4.1～8.9 mm。70例關(guān)節(jié)線上移(0.4～8.9 mm)，其中上移≤4 mm 40例、>4 mm 30例；19例關(guān)節(jié)線下移(-0.3～-4.1 mm)，其中下移≤4 mm 18例、>4 mm 1例。關(guān)節(jié)線變化≤2 mm[(1.4±0.6)mm]23例，>2～≤4 mm[(3.4±0.4)mm]42例，>4 mm[(6.2±1.3)mm]31例。術(shù)中應(yīng)用與未應(yīng)用股骨金屬填充塊者術(shù)后關(guān)節(jié)線變化分別為-4.1～7.9(1.9±3.4)、2.2～8.9(3.5±3.4)mm，二者比較P<0.05。術(shù)中應(yīng)用與未應(yīng)用脛骨金屬填充塊者術(shù)后關(guān)節(jié)線變化分別為-2.8～8.4(3.1±3.3)、-4.1～8.9(2.7±3.5)mm，二者比較P>0.05。應(yīng)用股骨金屬填充塊者關(guān)節(jié)線變化≤2 mm 12例、>2～≤4 mm 18例、>4 mm 10例，未應(yīng)用者分別為11、17、21例；應(yīng)用股骨金屬填充塊者關(guān)節(jié)線變化>4 mm的比例明顯低于未應(yīng)用者(P<0.05)。應(yīng)用脛骨金屬填充塊者關(guān)節(jié)線變化≤2 mm 4例、>2～≤4 mm 5例、>4 mm 5例，未應(yīng)用者分別為19、30、26例；二者比較P>0.05。

2.2 不同關(guān)節(jié)線變化者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較 關(guān)節(jié)線變化≤2 mm及>2～≤4 mm者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分均高于關(guān)節(jié)線變化>4 mm者(P均<0.01)，見(jiàn)表1。關(guān)節(jié)線變化≤4 mm者Feller評(píng)分與關(guān)節(jié)線變化無(wú)關(guān)(r=-0.165，P>0.05)，關(guān)節(jié)線變化>4 mm者Feller評(píng)分與關(guān)節(jié)線變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.697，P<0.01)。

表1 不同關(guān)節(jié)線變化者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較

注：與相同關(guān)節(jié)線變化者術(shù)前比較，*P<0.01；與關(guān)節(jié)線變化>4 mm者比較，#P<0.01。

2.3 應(yīng)用與未應(yīng)用股骨、脛骨金屬填充塊者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較 見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)用與未應(yīng)用股骨、脛骨金屬填充塊者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較

注：與未應(yīng)用者比較，*P<0.05，#P<0.01。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線變化與膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)系 股骨內(nèi)外髁、腓骨頭、脛骨結(jié)節(jié)和髕骨位置均為關(guān)節(jié)線測(cè)量中常用的解剖參考標(biāo)志。Hofmann等[4]提出的方法是測(cè)量從股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)至股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的距離。但Havet等[7]和Servien等[8]的研究均證實(shí)，腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)個(gè)體差異很大。Maderbacher等[9]和Iacono等[10]認(rèn)為，股骨內(nèi)髁和收肌結(jié)節(jié)是測(cè)量關(guān)節(jié)線較為準(zhǔn)確的解剖標(biāo)志，而且不受膝關(guān)節(jié)屈伸位置的影響。由于股骨內(nèi)髁在膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后有可能受假體影響，準(zhǔn)確測(cè)量難度較大；因此，本研究采用股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)這一解剖標(biāo)志進(jìn)行關(guān)節(jié)線測(cè)量。

膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線位置的變化和臨床功能緊密相關(guān)。本研究患者采用相同的關(guān)節(jié)假體、與手術(shù)入路，排除了不同假體設(shè)計(jì)及不同手術(shù)操作而出現(xiàn)的偏倚。Partington等[11]研究顯示，全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后約80%的患者關(guān)節(jié)線出現(xiàn)上移。本研究89例患者中有70例膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)線上移，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線的上移比下移更為常見(jiàn)。本研究關(guān)節(jié)線變化≤2 mm及>2～≤4 mm者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線變化≤4 mm對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯影響；本研究關(guān)節(jié)線變化≤2 mm及>2～≤4 mm者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分均高于關(guān)節(jié)線變化>4 mm者，表明當(dāng)術(shù)后關(guān)節(jié)線變化>4 mm時(shí)，患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯受到影響。本研究關(guān)節(jié)線變化≤2 mm、>2～≤4 mm、>4 mm者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？赡艿脑蚴腔颊咝g(shù)前情況較為復(fù)雜，術(shù)中松解和剝離范圍、程度不盡相同，而術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受多因素影響。本研究中關(guān)節(jié)線變化>4 mm者Feller髕骨評(píng)分最小，且關(guān)節(jié)線變化>4 mm者Feller評(píng)分與關(guān)節(jié)線變化呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與既往研究[12]結(jié)果相同。提示膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線變化>4 mm會(huì)導(dǎo)致患者伸膝裝置功能下降，膝前疼痛程度加重。因此，即使膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)患者影響伸膝裝置功能的因素比初次手術(shù)時(shí)多，如手術(shù)切口的大小、術(shù)中不同的顯露程度和松解程度等造成軟組織剝離范圍的不同，伸膝裝置功能仍然與關(guān)節(jié)線變化范圍有關(guān)。

3.2 脛骨、股骨金屬填充塊與關(guān)節(jié)線變化的關(guān)系 許多學(xué)者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中以股骨側(cè)解剖標(biāo)志作為關(guān)節(jié)線位置的參考比較可靠[13]。如Iacono等[10]提出，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)線的距離=0.543×股骨寬度。但手術(shù)操作過(guò)程中依靠定位股骨內(nèi)外上髁來(lái)決定關(guān)節(jié)線位置的方法并不常用。臨床上多先處理脛骨近端，再重建屈曲間隙，最后行伸直間隙重建[14]。股骨遠(yuǎn)端使用金屬填充塊有助于提高股骨遠(yuǎn)端骨量，防止關(guān)節(jié)線上移。而股骨后髁使用金屬填充塊可以防止股骨假體選號(hào)過(guò)小、為提高屈曲位穩(wěn)定性使用更厚的聚乙烯墊片而導(dǎo)致關(guān)節(jié)線上移。因此，確定股骨假體大小對(duì)于膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線的位置影響很大。

本研究89例患者術(shù)中應(yīng)用股骨金屬填充塊40例、未應(yīng)用49例，前者術(shù)后關(guān)節(jié)線變化更小，術(shù)后功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分更高；表明使用金屬填充塊重建股骨遠(yuǎn)端可減少關(guān)節(jié)線變化，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。本研究術(shù)中應(yīng)用與未應(yīng)用脛骨金屬填充塊者術(shù)后關(guān)節(jié)線變化、膝關(guān)節(jié)評(píng)分、功能評(píng)分、Feller髕骨評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示脛骨金屬填充塊的使用不會(huì)對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)線的位置及關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)線變化>4 mm的患者膝關(guān)節(jié)功能較差，術(shù)中應(yīng)用股骨金屬填充塊有利于關(guān)節(jié)線及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而脛骨金屬填充塊則無(wú)明顯作用。本研究仍存在一定的局限性：只研究了使用一種假體進(jìn)行翻修手術(shù)后關(guān)節(jié)線的變化情況，未討論假體類型對(duì)關(guān)節(jié)線的影響；樣本量相對(duì)較小等。

[1] Schrama JC, Espehaug B, Hallan G, et al. Risk of revision for infection in primary total hip and knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis: a prospective, population-based study on 108,786 hip and knee joint arthroplasties from the Norwegian Arthroplasty Register[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2010,62(4):473-479.

[2] Bellemans J. Restoring the joint line in revision TKA: does it matter[J]. Knee, 2004,11(1):3-5.

[3] Wittstein JR, O′Brien SD, Vinson EN, et al. MRI evaluation of anterior knee pain: predicting response to nonoperative treatment[J]. Skeletal Radiol, 2009,38(9):895-901.

[4] Hofmann AA， Kurtin SM， Lyons S， et al. Clinical and radiographic analysis of accurate restoration of the joint line in revision total knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2006,21(8):1154-1162.

[5] Insall JN, Dorr LD, Scott RD, et al. Rationale of the knee society clinical rating system[J]. Clin Orthop Relat Res, 1989(248):13-14.

[6] Feller JA, Bartlett RJ, Lang DM. Patellar resurfacing versus retention in total knee arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg Br, 1996,78(2):226-228.

[7] Havet E, Gabrion A, Leiber-Wackenheim F, et al. Radiological study of the knee joint line position measured from the fibular head and proximal tibial landmarks[J]. Surg Radiol Anat, 2007,29(4):285-289.

[8] Servien E, Viskontas D, Giuffrè BM, et al. Reliability of bony landmarks for restoration of the joint line in revision knee arthroplasty [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2008,16(3):263-269.

[9] Maderbacher G, Keshmiri A, Schaumburger J, et al. Accuracy of bony landmarks for restoring the natural joint line in revision knee surgery: an MRI study[J]. Int Orthop, 2014,38(6):1173-1181.

[10] Iacono F, Lo Presti M, Bruni D, et al. The adductor tubercle: a reliable landmark for analysing the level of the femorotibial joint line [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2013,21(12):2725-2729.

[11] Partington PF, Sawhney J, Rorabeck CH, et al. Joint line restoration after revision total knee arthroplasty[J]. Clin Orthop Relat Res, 1999(367):165-71.

[12] 萬(wàn)連平,高升燾,張鵬,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)線變化與膝前痛的相關(guān)性[J].中華骨科雜志,2013,33(9):906-911.

[13] James B, Stiehl MD, Richard D, et al. Kinematics of the patellofemoral joint in total knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2001,16(6):706-714.

[14] Dennis DA. A stepwise approach to revision total knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2007,22(4):32-38.

Effects of changes of knee joint line position on clinical function of knee after revision TKA

JISongjie,JIANGXu,LIYujun,HUANGYe,ZHOUYixin

(BeijingJishuitanHospital,Beijing100035,China)

Objective To evaluate the effects of changes of the knee joint line position on the clinical function of knee after revision total knee arthroplasty (R-TKA). Methods Eighty-nine patients (89 knees) who underwent R-TKA were treated with LCCK condylar limited knee prosthesis for R-TKA. The changes of knee joint line were measured on the basis of X-ray before and 24 months after surgery. The knee score, function score, Feller patella score and knee range of motion (ROM) were measured before and after operation in patients with changes of knee joint line (≤2, >2-≤4, and>4 mm). The changes of joint line in patients between using tibia, femur metal augmentation or not were compared as well as the knee function-related indicators. Results Seventy cases elevated (range from 0.4 to 8.9 mm) and 19 cases declined (range from -4.1 to -0.3 mm), including 23 cases with joint line change of ≤2 mm, 42 cases with change of >2-≤4 mm and 31 cases with change of >4 mm. The postoperative knee score, function score, Feller score and knee range of motion in patient with the same joint line change were increased as compared with the preoperative ones (allP<0.01). However, the postoperative knee score, function score and Feller score in cases whose joint line change was less than 2 mm and more than 2 to less than 4 mm were higher than those of the cases whose joint line change was >4 mm (allP<0.01). Forty patients used the femur metal augmentation and 49 patients did not use in 89 patients. The postoperative joint line changes were -4.1-7.9 (1.9±3.4) mm and 2.2-8.9 (3.5±3.4) mm, respectively (P<0.05). Fourteen patients used the tibia metal augmentation and 75 patients did not use, and no significant difference was found in the joint line changes (P>0.05). Patients with femur metal augmentation had higher postoperative functional score and Feller patella score than those of the untreated ones (P<0.05 orP<0.01). There was no significant difference in knee score, function score, Feller patella score and knee ROM between patients with and without femur metal augmentation (allP>0.05). Conclusions The joint line changed within 4 mm can result in a better knee joint function after R-TKA. Intraoperative use of femur metal augmentation is conducive to reducing the joint line changes and improving knee function, while the tibial side of the metal augmentation has no significant effect.

revision total knee arthroplasty; joint line; metal augmentation; tibia; femur; joint function

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81472139)。

及松潔(1980-)，男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)轶y、膝、足、踝關(guān)節(jié)外科疾病的診斷與治療。E-mail: jisongjie@gmail.com

周一新(1971-)，男，主任醫(yī)師、教授，研究方向?yàn)槌扇岁P(guān)節(jié)重建外科疾病的診斷與治療。E-mail: jsj000jsj@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.16.001

R687.3

A

1002-266X(2017)16-0001-04

2016-10-21)