梁肖媚

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耳穴撳針治療老年原發(fā)性失眠臨床觀察

梁肖媚

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

目的 觀察耳穴撳針治療老年原發(fā)性失眠的臨床療效。方法 將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組予耳穴撳針治療,左右耳交替取穴;對(duì)照組予艾司唑侖片,每次1 mg,睡前口服。兩組均隔日治療1次,治療30 d。觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分及失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)評(píng)分,并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為91.4%、82.9%,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分及總分比治療前低(＜0.05),對(duì)照組睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分及總分比治療前低(＜0.05)。治療后兩組間比較,觀察組睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分及總分低于對(duì)照組(＜0.05),對(duì)照組睡眠時(shí)間評(píng)分低于觀察組(＜0.05);治療后兩組ISI評(píng)分較治療前下降(＜0.05),觀察組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 耳穴撳針治療老年原發(fā)性失眠療效確切,并能改善患者睡眠障礙,提高日間功能狀態(tài),降低失眠嚴(yán)重程度。

失眠癥;皮內(nèi)針療法;撳針;耳穴;PSQI;ISI

失眠,又稱睡眠障礙,主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等,是臨床常見(jiàn)疾病。老年人由于生理退變及病理因素,失眠率升高,嚴(yán)重影響了老年人的身心健康及生活質(zhì)量[1]。耳穴療法治療老年性失眠具有較好的臨床療效[2-3],但傳統(tǒng)貼壓法為表面壓迫刺激,不夠深入,且存在疼痛重、易脫落等不足。2015年3月至2016年3月,筆者采用耳穴撳針治療老年原發(fā)性失眠35例,并與口服艾司唑侖片相比較,以期獲得更好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均來(lái)自浙江省杭州市中醫(yī)院,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組中男14例,女21例;年齡61～74歲,平均(68±6)歲;病程0.5～11年,平均(5.37±2.66)年。對(duì)照組中男16例,女19例;年齡60～75歲,平均(67±7)歲;病程1～12年,平均(5.44±3.12)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[4]中老年性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合老年性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60～75歲;③近一星期內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜安眠藥或未進(jìn)行針灸治療的患者;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①耳廓皮膚破損者;②合并多系統(tǒng)性疾病或精神病患者;③其他疾病引起的繼發(fā)性失眠;④酗酒者或精神藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 觀察組

予耳穴撳針治療。治療前先與患者進(jìn)行溝通,向其解釋撳針治療的作用機(jī)制、操作方法和有關(guān)注意事項(xiàng)。取神門、交感、皮質(zhì)下、心、脾、腎、垂前?；颊呷∽?先用75%乙醇棉球?qū)⒁粋?cè)耳廓消毒,再用金屬探棒按壓所取耳穴,找出敏感點(diǎn),接著取一個(gè)撳針,拆下密封紙,將塑料容器向后曲折,用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布,將他們一并從另一半剝離紙分開(kāi),并從塑料容器中取出,將針直接應(yīng)用在已消毒的穴位敏感點(diǎn)上,按壓粘附扎好,除去剝離紙,將膠布?jí)汉靡源_保粘附穩(wěn)妥,每日按揉3次,每次約1 min,以出現(xiàn)酸脹發(fā)熱但能耐受為度,兩次按揉時(shí)間間隔4 h。隔日治療1次,左右耳交替使用。治療30 d。

2.2 對(duì)照組

予艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司,產(chǎn)品批號(hào)為20141210,規(guī)格為1 mg×20片)1 mg,睡前口服,隔日1次。治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 PSQI評(píng)分

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[5]評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。本量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)因子,每個(gè)因子0～3分,總分21分。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。由于觀察組未使用鎮(zhèn)靜安眠藥物,所以本研究未對(duì)催眠藥物進(jìn)行評(píng)分。

3.1.2 ISI評(píng)分

采用嚴(yán)重失眠程度指數(shù)(insomnia severity index,ISI)[6]評(píng)價(jià)患者的失眠嚴(yán)重程度,本量表共7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)為0～28分,評(píng)分越高,說(shuō)明患者失眠程度越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]結(jié)合PSQI減分率(采用尼莫地平法)制定。

臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間≥6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛,PSQI減分率≥75%。

顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加≥3 h,睡眠深度增加,PSQI減分率為50%～74%。

有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加＜3 h,PSQI減分率為25%～49%。

無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重,PSQI減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),采用檢驗(yàn),不符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),觀察組總有效率為91.4%,高于對(duì)照組的82.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后PSQI各因子評(píng)分及總分比較

由表2可見(jiàn),觀察組和對(duì)照組治療前PSQI各因子評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;觀察組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分及總分比治療前低(＜0.05),對(duì)照組治療后睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分及總分比治療前低(＜0.05);治療后觀察組睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分及總分低于對(duì)照組(＜0.05),對(duì)照組睡眠時(shí)間評(píng)分低于觀察組(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后PSQI各因子評(píng)分及總分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI各因子評(píng)分及總分比較 (±s,分)

項(xiàng)目觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35) 治療前治療后治療前治療后 睡眠質(zhì)量2.34±0.460.94±0.551)2.32±0.611.45±0.68 入睡時(shí)間2.43±0.791.34±0.582.51±0.481.71±0.45 睡眠時(shí)間2.55±0.651.27±0.642)2.61±0.370.82±0.341) 睡眠效率2.72±0.881.43±0.471)2.75±0.731.33±0.611) 睡眠障礙1.51±0.490.76±0.312)1.49±0.541.22±0.47 日間功能障礙2.42±0.630.67±0.491)2)2.34±0.712.22±0.75 總分13.97±3.056.41±2.771)2)14.02±2.648.75±3.121)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后ISI評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前ISI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;治療后兩組ISI評(píng)分較治療前下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);組間治療后比較,觀察組ISI評(píng)分下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后ISI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ISI評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 觀察組3518.26±3.349.48±2.251)2) 對(duì)照組3517.81±2.8712.19±2.161)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

從老年原發(fā)性失眠的臨床表現(xiàn)來(lái)看,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“不得臥”等病范疇[8-9]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?！薄端貑?wèn)·病能論》:“人有臥而有所不安者,何也?……臟有所傷,及精有所之寄則安?！闭f(shuō)明氣血虧虛、腎精不足是老年原發(fā)性失眠的病因。脾氣虧虛,運(yùn)化失司,氣血乏源,心失所養(yǎng),神不守舍,而致失眠;腎精不足,髓海不充,腦失所養(yǎng),官竅不利,頭暈耳鳴,失眠健忘。有學(xué)者指出,老年原發(fā)性失眠以虛證居多,且具有病程較長(zhǎng),難以速愈,容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[10]。因此,治療老年原發(fā)性失眠以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神為治則[11-13]。

《靈樞·口問(wèn)》“耳者宗脈之所聚?！?《靈樞·邪氣臟腑病形》載:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！闭f(shuō)明耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。通過(guò)刺激耳穴,能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑,從而達(dá)到防病治病的目的?，F(xiàn)代研究表明,刺激耳穴能調(diào)節(jié)人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),促使睡眠從病理狀態(tài)恢復(fù)到生理狀態(tài)[14]。臨床研究表明,耳穴貼壓對(duì)原發(fā)性失眠及繼發(fā)性失眠均有較好的臨床療效,能夠 改善患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等,減輕患者的焦慮、抑郁情緒[15-17]。耳穴處方中神門、交感、皮質(zhì)下,具有鎮(zhèn)靜安神、寧心通絡(luò)、消炎止痛等功效[18-19],為治療失眠的常用組合;心、脾、腎能調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能,起到補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血、寧心安神的功效;垂前為睡眠調(diào)節(jié)中樞區(qū)域的對(duì)應(yīng)刺激點(diǎn),通過(guò)傳入和傳出的神經(jīng)信號(hào)在中樞區(qū)域的整合來(lái)調(diào)節(jié)睡眠[20]。諸穴合用,可從中西醫(yī)不同機(jī)制改善患者的睡眠狀態(tài)。

以往耳穴療法治療失眠多以王不留行籽貼壓法為主,而本研究所用撳針,為一種新型皮內(nèi)針,通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間刺激皮部及腧穴,可以通行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑,達(dá)到防病治病的目的。與貼壓法相比較,本法深入皮下,故能產(chǎn)生更持久、更強(qiáng)的刺激;其次,本法未達(dá)組織深層,不會(huì)傷及大血管及神經(jīng)干,且無(wú)疼痛,相較于傳統(tǒng)貼壓法更容易讓老年患者接受;最后,撳針埋植皮下,較傳統(tǒng)貼壓法黏貼更為牢固,不易脫落,保證了刺激的持續(xù)性。全國(guó)名老中醫(yī)路紹祖教授認(rèn)為運(yùn)用撳針治療失眠,能夠起到持續(xù)刺激、鞏固療效以及防止復(fù)發(fā)的作用[21]。本次研究結(jié)果表明,采用耳穴撳針治療老年原發(fā)性失眠的總有效率為91.4%,高于對(duì)照組的82.9%,且對(duì)睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分以及PSQI總分、ISI評(píng)分的改善優(yōu)于對(duì)照組,提示耳穴撳針治療老年原發(fā)性失眠療效確切,并在改善患者睡眠障礙,提高日間功能狀態(tài),降低失眠嚴(yán)重程度等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia

310007,

Objective To investigate the clinical efficacy of ear acupoint thumbtack needle embedding in treating senile primary insomnia. Method Seventy patients were allocated, using a random number table, to observation and control groups, 35 cases each. The observation group received ear acupoint thumbtack needle embedding with alternate selections of left and right ear acupoints and the control group took estazolam tablets, 1 mg once before bedtime. Both groups were treated once every other day, for 30 days. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score and the Insomnia Severity Index (ISI) score were recorded before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The total efficacy rate was 91.4% in the observation group and 82.9% in the control group. It was higher in the observation group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). In the observation group, the sleep quality, sleep efficiency and daytime dysfunction scores and the total score were lower after treatment than before (＜0.05). In the control group, the sleep duration and sleep efficiency scores and the total score were lower after treatment than before (＜0.05). After treatment, the sleep disturbance and daytime dysfunction scores and the total score were lower in the observation group than in the control group (＜0.05) and the sleep duration score was lower in the control group than in the observation group (＜0.05). In both groups, the ISI score was lower after treatment than before (＜0.05). It decreased more significantly in the observation group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). Conclusion Ear acupoint thumbtack needle embedding has a definite therapeutic effect on senile primary insomnia. It can reduce sleep disturbances, improve daytime function and decrease insomnia severity in the patients.

Insomnia; Intradermal needle therapy; thumbtack needle; Ear acupoint; PSQI; ISI

1005-0957(2017)06-0719-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0719

2016-12-20

梁肖媚(1986—),女,護(hù)師,Email:157864235@qq.com