沈群,陸菁

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針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

沈群,陸菁

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

目的 觀察針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 將50例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為兩組,每組25例,針灸組用針灸治療,藥物組口服米非司酮片。兩組治療6個(gè)月對(duì)患者治療前后腹痛、盆腔包塊及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)等進(jìn)行觀察,比較兩組療效。結(jié)果 針灸組治療6個(gè)月后腹痛等癥狀明顯減輕,總有效率為92.0%,藥物組總有效率為52.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療前后盆腔包塊大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組患者治療后盆腔包塊均有縮小;兩組治療后盆腔包塊大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明針灸組患者盆腔包塊縮小更明顯。兩組治療前后血清CA125比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明兩組患者治療后血清CA125均有下降;兩組治療后血清CA125比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明針灸組治療后血清CA125下降更明顯。兩組患者1年后復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明針灸組復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組。結(jié)論 針灸對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有明顯治療作用。

子宮內(nèi)膜異位癥;針灸療法;復(fù)發(fā)率;CA125;溫針療法

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔及宮體肌層以外的其他部位,并且生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、反復(fù)出血形成結(jié)節(jié)和包塊,是一種常見(jiàn)的慢性婦科疾病,根據(jù)病變累及部位,主要分為腹膜型、卵巢型以及陰道直腸隔型,其中卵巢型最為常見(jiàn)。EM是雌激素依賴(lài)性疾病,10%～15%育齡期婦女易患該病[1]。本病易復(fù)發(fā),治療困難[2]。主要臨床表現(xiàn)有慢性盆腔痛、持續(xù)性下腹痛、劇烈痛經(jīng)、性交痛、不孕等。對(duì)婦女生育和身心都造成了嚴(yán)重的影響[3]。育齡期女性EM的發(fā)病率較高[4],發(fā)病率近年呈增高趨勢(shì),是導(dǎo)致不孕最主要的原因之一。EM雖然是一種良性婦科疾病,但具有類(lèi)似惡性腫瘤侵襲周?chē)M織、局部種植、浸潤(rùn)生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力,甚至能轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)和腹腔外,易復(fù)發(fā)的特性[5-8],雖不危及患者生命安全,但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。EM的病因以及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,在治療方面沒(méi)有理想的治療藥物,西醫(yī)對(duì)于EM的治療主要以激素治療以及手術(shù)治療為主,手術(shù)治療對(duì)患者的損傷較大,即便是腹腔鏡手術(shù),其術(shù)后2年復(fù)發(fā)率亦高達(dá)30.4%[10]。且可影響妊娠,也難以根治,而激素治療雖然短期療效較好但是臨床副反應(yīng)很多,用藥后也容易復(fù)發(fā)[11-12]。筆者采用針灸治療該病,并同藥物組對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2015年12月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院針灸科和婦產(chǎn)科確診的EM患者50例,均有痛經(jīng)且進(jìn)行性加重的臨床表現(xiàn),體檢時(shí)后穹隆或者附件區(qū)可觸及包塊,并有輕度觸痛,B超檢查可發(fā)現(xiàn)EM病灶。按就診科室分組,針灸門(mén)診的患者歸入針灸組,婦產(chǎn)科門(mén)診的患者歸入藥物組。針灸組25例,年齡20～47歲,平均(36±3)歲;病程1～7年,平均(2.49±2.11)年。對(duì)照組25例,年齡21～46歲,平均(34±4)歲;病程1～8年,平均(2.87±1.89)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]具體為經(jīng)行腹痛,經(jīng)量或多或少,色黯淡,夾血塊或質(zhì)稀,肛門(mén)有墜脹不適感,神疲乏力,面色無(wú)華,納差便溏,舌淡胖,舌邊尖有瘀點(diǎn),舌苔白或白膩,脈細(xì)或細(xì)澀,或可見(jiàn)盆腔內(nèi)結(jié)節(jié)包塊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

育齡婦女,伴繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重、慢性盆腔痛或不孕,盆腔檢查盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或可捫及與子宮相連的囊性包塊,均經(jīng)腹腔鏡鏡下檢查證實(shí)[12]。均符合中醫(yī)氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴嚴(yán)重心、腦、肺、腎、肝等重要臟器功能不全,免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等相關(guān)疾病,精神疾病等患者。

2 治療方法

2.1 針灸組

取氣海、關(guān)元、中極、子宮穴、血海、三陰交、行間、太沖?；颊呷⊙雠P位,穴位局部皮膚常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針快速進(jìn)針,針刺腹部穴位時(shí),針體與皮膚呈45°角,氣海、關(guān)元、中極穴針尖向下進(jìn)入脂肪層,子宮穴針向子宮方向斜刺入脂肪層,使酸、麻、重、脹感擴(kuò)散至整個(gè)盆腔為最佳。提插捻轉(zhuǎn)得氣后,在氣海、關(guān)元、中極、子宮穴的針柄上插2.0 cm長(zhǎng)的藥用艾條段,點(diǎn)燃施灸,待艾條燃盡后去灰,重復(fù)施灸3次后起針,每次治療時(shí)間30 min。隔日治療1次,月經(jīng)期間停止治療,共治療6個(gè)月。

2.2 藥物組

月經(jīng)第一天開(kāi)始口服米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司,規(guī)格為25 mg/片),每次12.5 mg,每日1次,連續(xù)口服6個(gè)月。

兩組均治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo),并隨訪1年,于治療結(jié)束后每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腹痛程度評(píng)判

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法,無(wú)腹痛癥狀評(píng)分為0,無(wú)法忍受的腹痛評(píng)分為10。

3.1.2 盆腔包塊大小及常規(guī)檢查

婦科B超檢查比較兩組患者盆腔包塊的大小;并于治療前后檢查患者血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī),并檢測(cè)患者心、肝、腎功能。

3.1.3 腫瘤標(biāo)志物血清CA125

采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者治療前后腫瘤標(biāo)志物血清CA125的變化。分別于兩組患者治療前后月經(jīng)第20天抽取患者清晨空腹靜脈血,并檢測(cè)兩組患者治療前后血清CA125數(shù)值。

3.1.4 復(fù)發(fā)率

復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照“子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范”[14],經(jīng)過(guò)手術(shù)和藥物治療后,臨床癥狀得到緩解,盆腔包塊消失或縮小,隨訪時(shí)再次出現(xiàn)治療前臨床癥狀或加重,或盆腔包塊再次出現(xiàn)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后痛經(jīng)評(píng)分下降至治療前的1/2以下,痛經(jīng)程度明顯減輕。

有效:痛經(jīng)評(píng)分較治療前明顯下降,為治療前的1/2～3/4,痛經(jīng)癥狀減輕,癥狀好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:腹痛評(píng)分無(wú)變化,甚至增加。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

針灸組總有效率為92.0%,藥物組總有效率為52.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),結(jié)果表明針灸組總有效率優(yōu)于藥物組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與藥物組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較

兩組治療前后盆腔包塊大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組患者治療后盆腔包塊均有縮小;兩組治療后盆腔包塊大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明針灸組患者盆腔包塊縮小更明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較 (±s,cm)

表2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較 (±s,cm)

組別例數(shù)治療前治療后 針灸組254.13±0.482.85±0.431)2) 藥物組254.08±0.783.78±0.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后血清CA125比較

兩組治療前后血清CA125比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明兩組患者治療后血清CA125均有下降;兩組治療后血清CA125比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明針灸組治療后血清CA125下降更明顯。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清CA125比較 (±s,IU/mL)

表3 兩組治療前后血清CA125比較 (±s,IU/mL)

組別例數(shù)治療前治療后 針灸組2557.56±9.5626.3±11.891)2) 藥物組2558.35±8.4542.7±12.341)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較1)＜0.05

3.3.4 兩組患者1年后復(fù)發(fā)率比較

兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明針灸組復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者1年后復(fù)發(fā)率比較 (例)

注:與藥物組比較1)＜0.05

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)其下腹痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、性交不適等癥狀,從屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“癥瘕”“崩漏”和“不孕”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是患者感受寒邪或被生冷所傷,或者患者素體陽(yáng)虛體弱,陰寒之邪趁虛而入,機(jī)體寒凝血瘀,阻滯于胞宮、沖任、胞絡(luò),蕰結(jié)于下腹而發(fā)為本病[15-16]。病歸血瘀證,治療應(yīng)以活血化瘀為主[17]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病理特點(diǎn)為異位病灶隨卵巢激素變化而發(fā)生的周期性出血?，F(xiàn)代研究[18]發(fā)現(xiàn),EM患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚積指數(shù)、血沉等值均增高,再次說(shuō)明該病的基本病理變化為血瘀。

研究顯示,CA125與EM患者之間有著密切的關(guān)系,患者CA125水平較正常婦女更高,CA125指標(biāo)高低反映了患者異位內(nèi)膜的活性以及浸潤(rùn)能力[19]。研究表明[20],CA125指標(biāo)數(shù)值與患者的痛經(jīng)程度也呈正比。

EM診斷中除了腹腔鏡檢查之外,超聲波檢查與血清CA125的檢測(cè)是EM復(fù)發(fā)的診斷依據(jù)[21]。據(jù)報(bào)道,B超與CA125聯(lián)合應(yīng)用診斷EM的特異性為98.13%,敏感性為40.8%[22]。

EM的發(fā)病多與肝、脾、腎三臟密切相關(guān),病在氣血,以止痛散結(jié)、活血化瘀為治療原則,臨床上針灸多選用氣海、關(guān)元、中極、子宮穴、血海、三陰交為主穴。氣海、關(guān)元、中極分布于腹部正中線(xiàn)區(qū)域,是任脈本經(jīng)穴。氣海可調(diào)一身元?dú)?氣為血之帥,氣充則能統(tǒng)血,固攝胞宮;關(guān)元系足三陰、陽(yáng)明、任脈、沖脈之會(huì),沖任二脈皆起于胞宮,任脈為“陰脈之?！?沖脈為“血海”,該穴位于臍下3寸,鄰近胞宮,為男子藏精、女子蓄血之處,是人身之關(guān)要,可調(diào)補(bǔ)沖任、培腎固元、溫經(jīng)助陽(yáng)、活血定痛,制約經(jīng)血妄行,二者合用,沖任自安;中極系足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴,可通調(diào)沖任脈氣,并具有補(bǔ)益氣血、理氣調(diào)經(jīng)而止痛之功效。三穴相配,可培腎固元、調(diào)氣活血、溫經(jīng)止痛。子宮穴為經(jīng)外奇穴,左右各一,主下腹部疼痛、瘀滯,由其命名可知其為胞宮之外應(yīng),循其穴而針之,則其內(nèi)應(yīng)之奇恒之府,得效甚速。血海為足太陰脾經(jīng)腧穴,可調(diào)經(jīng)統(tǒng)血;三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,可滋養(yǎng)肝脾腎、調(diào)氣活血、疏經(jīng)止痛。

針灸治療對(duì)EM在疼痛程度改善方面,針灸組明顯優(yōu)于藥物組;在盆腔包塊治療上,針灸也有很好的效果。在復(fù)發(fā)率方面,針灸組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)低于藥物組。CA125作為腫瘤標(biāo)志物,是診斷和檢測(cè)EM發(fā)病的重要依據(jù),同時(shí)在監(jiān)測(cè)療效和復(fù)發(fā)方面更有臨床價(jià)值。試驗(yàn)證明針灸對(duì)CA125指標(biāo)下降更明顯。綜上所述,針灸對(duì)EM治療效果顯著,無(wú)不良反應(yīng),1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較低,且患者易于接受,值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).干燥綜合征診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(11):766-768.

[2] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):129- 130.

[3] 劉洪正,王玉亮.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞Fas的表達(dá)及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,8(5):454- 456.

[4] 趙蘇萍,韋艷萍,李遠(yuǎn)珺,等.香莪膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(33): 5149-5151.

[5] 李雷,冷金花.口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(1):61-63.

[6] 李靈花,史秀麗.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑與口服避孕藥聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(4):350-352.

[7] 俞超芹,俞瑾,韓潔,等.葛根素對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥細(xì)胞惡性行為調(diào)控機(jī)制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7 (1):41-47.

[8] 申學(xué)華,王本東.活血逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(30):5050- 5051.

[9] 沈漁郵.精神病學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:460.

[10] Koga K, Takemura Y, Osuga Y,. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision[J]., 2006,180(8):519-523.

[11] 黃漢輝,楊丹.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,37(1):116-118.

[12] 周禮蘭,林婉君.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(4):395-398.

[13] 張曉峰,王青.從“瘀、濕、濁、毒互結(jié)損絡(luò)”論治子宮內(nèi)膜異位癥初探[J].陜西中醫(yī),2014,35(3):338- 340.

[14] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(9):645-648.

[15] 詹瑾,須義貞.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,18(12):124-127.

[16] 任志珍,趙瑞華.從古代文獻(xiàn)探討子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī)[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(15):1-2.

[17] 劉丹,張治寧,哈春芳,等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):2386-2388.

[18] 王小紅,李奕祺,郭曉黎,等．子宮內(nèi)膜異位癥患者周期性瘀血的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(4): 1152-1154.

[19] Chang CY, Chen Y, Lai MT,. BMPR1B up- regulation via a miRNA binding site variation defines endometriosis susceptibility and CA125 levels[J]., 2013,8(12):e80630.

[20] 王志紅,申愛(ài)榮.子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥患者血清和腹腔液中CA125和抗轉(zhuǎn)鐵蛋白抗體水平[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(4):652-654.

[21] 李華軍,冷金花,郎景和,等.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005, 40(1):13-16.

[22] 冷金花,郎景和,李華軍,等.子宮內(nèi)膜異位癥非手術(shù)診斷方法探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(11):846- 848,852.

Clinical Observation of Acupuncture-moxibustion for Endometriosis

,.

,,200065,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating endometriosis (EM). Method Fifty EM patients were randomized into two groups, 25 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion, while the control group was intervened by oral administration of Mifepristone tablets. Abdominal pain, pelvic lump, and relevant indicators were observed before and after the treatment, and the therapeutic efficacies were compared. Result After 6-month treatment, symptoms including abdominal pain obviously subsided in the treatment group and the total effective rate was 92.0%, versus 52.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). The pelvic lump size was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05), suggesting that the lump size became smaller in both groups after the treatment; there was a significant difference in comparing the pelvic lump size between the two groups after the treatment (＜0.05), indicating that the lump size was reduced more significantly in the acupuncture-moxibustion group. The level of serum CA125 changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05), suggesting that serum CA125 dropped in both groups after the treatment; there was a significant difference in comparing the level of serum CA125 between the two groups after the treatment (＜0.05), indicating that serum CA125 dropped more significantly in the acupuncture-moxibustion group. A year later, there was a significant difference in comparing the relapse rate between the two groups (＜0.05), revealing that the relapse rate was significantly lower in the acupuncture-moxibustion group than in the medication group. Conclusion Acupuncture-moxibustion can produce a marked therapeutic efficacy in treating EM.

Endometriosis; Acupuncture-moxibustion; Relapse rate; CA125; Needle warming therapy

1005-0957(2017)06-0711-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0711

2016-12-30

沈群(1970—),男,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉闹委煁D科疾病,Email:doctorshenqun1@hotmail.com

陸菁(1965—),女,副主任醫(yī)師,Email:LJ_TCM@126.com