黃宏麗,沈捷雯,董亞蘭,董莉

?

針?biāo)幉⒂脤?duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者HAMD積分、SDS積分及HPO軸的影響

黃宏麗,沈捷雯,董亞蘭,董莉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的 通過(guò)觀察針灸配合補(bǔ)腎解郁清心方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床療效,探討針?biāo)幉⒂脤?duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者HAMD積分、SDS積分及HPO軸的影響。方法 將60例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者按照完全隨機(jī)方法分為中藥組(補(bǔ)腎解郁清心方)30例、針?biāo)幗M(針灸＋補(bǔ)腎解郁清心方)30例,共治療12星期,于治療前及治療第4、8、12星期進(jìn)行HAMD積分、SDS積分的評(píng)定;治療前后進(jìn)行血清FSH、LH、E2、T、PRL、P濃度的評(píng)定。結(jié)果 針?biāo)幉⒂门c中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥均有效,而針?biāo)幉⒂弥委煹寞熜?yōu)于單純中藥治療(＜0.05)。針?biāo)幗M在治療第4、8、12星期時(shí),中藥組在治療第8、12星期時(shí),HAMD積分較治療前明顯下降(＜0.01)。治療第4、8、12星期,針?biāo)幗MHAMD積分均明顯低于中藥組(＜0.01)。中藥組治療后焦慮、認(rèn)知、睡眠、絕望各因子與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05);針?biāo)幗M治療后7項(xiàng)因子與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幗M在焦慮、認(rèn)知、睡眠、日夜變化、阻滯、體重各因子明顯優(yōu)于中藥組(＜0.05)。針?biāo)幗M在治療第4、8、12星期,中藥組在治療第8、12星期,SDS積分較治療前下降(＜0.01,＜0.05);治療第4、8星期,針?biāo)幗MSDS積分均低于中藥組(＜0.05),治療第12星期時(shí),兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療12星期后,兩組FSH、LH較治療前明顯下降(＜0.01,＜0.05),針?biāo)幗ME2、T較治療前明顯上升(＜0.01,＜0.05)。針?biāo)幗MFSH、LH下降,E2升高更明顯(＜0.05,＜0.01)。結(jié)論 針?biāo)幉⒂媚芨纳苹颊邍^經(jīng)期抑郁癥相關(guān)癥狀,降低HAMD積分,起效快于單純中藥治療,且針?biāo)幗M能改善HAMD7項(xiàng)因子;中藥組能改善焦慮、認(rèn)知、睡眠、絕望因子。針?biāo)幗M在改善焦慮、認(rèn)識(shí)、睡眠、日夜變化、阻滯、體重各因子方面都明顯優(yōu)于中藥組。針?biāo)幉⒂酶深A(yù)圍絕經(jīng)期抑郁癥,能通過(guò)下調(diào)FSH、LH水平,提高E2、T含量來(lái)改善HPO軸的功能狀態(tài),糾正內(nèi)分泌紊亂,緩解抑郁狀態(tài)。

抑郁癥,圍絕經(jīng)期;針?biāo)幉⒂?HAMD;SDS;HPO軸

1994年WHO將“圍絕經(jīng)期”定義為從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期,并廢除“更年期”這一術(shù)語(yǔ)。在圍絕經(jīng)期,因雌激素水平降低,可出現(xiàn)潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀,稱為絕經(jīng)綜合征(menopause syndrome)[1]。圍絕經(jīng)期抑郁癥(perimenopausal depressive disorder)是指在圍絕經(jīng)期,通常在絕經(jīng)前后45～55歲之間發(fā)生的一種精神疾患,其主要臨床表現(xiàn)為情感憂郁、緊張以及焦慮,大多數(shù)患者伴有自主神經(jīng)功能紊亂、失眠、軀體不適等癥狀,并有以性腺功能減退或衰老為主的內(nèi)分泌功能改變,此外還可見(jiàn)嫉妒、妄想、疑病、自罪等癥狀,但無(wú)智力障礙[2]。資料顯示,當(dāng)今全球范圍內(nèi),男性抑郁癥患病率為5.8%,女性為9.5%[3]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[4]利用Meta分析系統(tǒng)對(duì)中國(guó)女性圍絕經(jīng)期抑郁癥的患病率進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),最后根據(jù)篩選出的合格文獻(xiàn)分析得出目前國(guó)內(nèi)女性圍絕經(jīng)期合并抑郁患病率為21%。此外,還有資料表明女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍[5]。

本研究通過(guò)觀察針灸配合補(bǔ)腎解郁清心方治療對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)積分、 抑郁自評(píng)量表(SDS)積分及H-P-O軸的影響,并與單純補(bǔ)腎解郁清心方作對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來(lái)源于2013年5月至2015年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科及針灸科門診就診患者,共60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針?biāo)幗M與中藥組,每組30例。針?biāo)幗M患者年齡41～58歲,病程7～28個(gè)月;中藥組患者年齡44～56歲,病程7～28個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[6]及美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-V)[7]單相抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合改良Kupperman指數(shù)評(píng)分法,Kupperman指數(shù)(KI)＞15,以及HAMD24項(xiàng)版總分≥21分進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①40～60歲之間女性,符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,無(wú)精神障礙及嚴(yán)重自殺傾向者;③無(wú)藥物及酒精依賴;④無(wú)服用雌激素類藥物史,或已停用3個(gè)月以上;⑤無(wú)服用精神科藥物史,或已停服2星期以上;⑥對(duì)本項(xiàng)目知情,并自愿參加本項(xiàng)研究。以上6項(xiàng)全部符合,則可予納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40歲,或＞60歲者;②合并有精神病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③合并存在可能危及生命的疾病者,如心腦血管疾病等;④既往3個(gè)月內(nèi)存在酒精或藥物濫用,或依賴情況者;⑤臨床判斷有嚴(yán)重自殺傾向,或HAMD第3條＞3分者;⑥出現(xiàn)一次或多次抽搐,且病因不明者;⑦納入本研究前1個(gè)月內(nèi),曾參加過(guò)其他研究藥物的臨床試驗(yàn);⑧子宮、卵巢全部切除者。以上8項(xiàng)符合任何1項(xiàng)即予排除。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①觀察期間病情突然加重,因無(wú)法接受后續(xù)治療而退出者;②觀察期間沒(méi)有按規(guī)定接受治療,或資料不全者;③觀察期間自然脫落,或失訪者;④參加研究的患者,經(jīng)判定不宜繼續(xù)接受本研究,而自行退出者,如依從性差,或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 中藥組

采用補(bǔ)腎解郁清心方,方藥組成為熟地、仙靈脾、白芍、鉤藤、青龍齒、牡蠣等。統(tǒng)一由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的中藥房提供并煎煮,每250 mL湯藥制成一方便包。每次口服1包,每日2次,共治療12星期。

2.2 針?biāo)幗M

在中藥組治療基礎(chǔ)上,加針刺治療。取百會(huì)、四神聰、關(guān)元、氣海、三陰交穴。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的一次性無(wú)菌針灸針,規(guī)格為0.25 mm×25 mm或0.30 mm×50 mm。由副主任醫(yī)師及以上級(jí)別的醫(yī)師進(jìn)行針刺。針刺時(shí)患者取平臥位,穴位常規(guī)消毒,術(shù)者右手持針,百會(huì)、四神聰平刺0.5～0.8寸,關(guān)元、氣海、三陰交直刺1～1.5寸,快速進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉手法1 min,留針30 min。每星期3次,共治療12星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

于治療前及治療第4、8、12星期,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生指導(dǎo)患者評(píng)定HAMD積分及SDS積分;于治療前后抽取上肢靜脈血檢測(cè)血清促黃體生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、睪酮(T)水平變化情況(根據(jù)患者的實(shí)際情況,尚未絕經(jīng),且月經(jīng)周期正常者,于月經(jīng)周期的第2～5天進(jìn)行檢測(cè);經(jīng)期紊亂者于正常月經(jīng)周期的第2～5天進(jìn)行檢測(cè);已絕經(jīng)者在知情同意后即可進(jìn)行檢測(cè));于治療前后進(jìn)行陰道超聲監(jiān)測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度(EN,尚未絕經(jīng)者于經(jīng)凈后1～3天內(nèi)監(jiān)測(cè),已絕經(jīng)者在知情同意后即可進(jìn)行監(jiān)測(cè))。性激素檢測(cè)試劑盒由美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn),由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室專人負(fù)責(zé)檢測(cè)。超聲診斷儀型號(hào)為Toshiba(SSA-680A),由日本東芝公司制造,由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲診斷科專人負(fù)責(zé)操作。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以HAMD減分率為主。

療效指數(shù)=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥75%。

顯效:療效指數(shù)為51%～74%。

有效:療效指數(shù)為25%～50%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,以兩樣本均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),單向有序R×C表計(jì)數(shù)資料,則采用非參數(shù)檢驗(yàn);對(duì)于重復(fù)測(cè)量資料,采用方差分析。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針?biāo)幗M總有效率為93.3%,中藥組為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明針?biāo)幗M總有效率優(yōu)于中藥組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與中藥組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后HAMD各相關(guān)因子積分比較

針?biāo)幗M7項(xiàng)因子治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),中藥組治療前后焦慮、認(rèn)識(shí)、睡眠、絕望各因子比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),針?biāo)幗M焦慮、認(rèn)識(shí)、睡眠、日夜變化、阻滯、體重各因子明顯優(yōu)于中藥組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD各相關(guān)因子積分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后HAMD各相關(guān)因子積分比較 (±s,分)

相關(guān)因子中藥組(n=30)針?biāo)幗M(n=30) 治療前治療后治療前治療后 焦慮9.13±1.368.37±1.211)9.30±1.607.67±1.061)2) 認(rèn)知障礙6.97±1.196.20±1.101)7.27±1.395.67±0.891)2) 睡眠障礙2.03±0.561.73±0.451)2.10±0.671.33±0.671)2) 日夜變化0.77±0.770.77±0.501.13±0.820.53±0.511)2) 阻滯5.70±0.926.03±0.856.00±0.744.97±0.721)2) 絕望感2.77±1.042.23±0.431)2.70±0.951.50±0.821) 體重1.33±0.611.37±0.491.23±0.860.77±0.571)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與中藥組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者治療前后HAMD積分比較

針?biāo)幗M在治療第4、8、12星期時(shí),HAMD積分均較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01);中藥組在治療第8、12星期時(shí),HAMD積分較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01)。針?biāo)幗M治療第4、8、12星期HAMD積分與中藥組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)圖1。

3.4.4 兩組患者治療前后SDS積分比較

針?biāo)幗M在治療第4、8、12星期時(shí),SDS積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05);中藥組在治療第8、12星期時(shí),SDS積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針?biāo)幗M治療第4、8星期SDS積分與中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療第12星期時(shí),兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)圖2。

圖1 兩組患者治療前后HAMD積分比較

圖2 兩組患者治療前后SDS積分比較

3.4.5 兩組患者治療前后性激素六項(xiàng)及子宮內(nèi)膜比較

治療12星期后,針?biāo)幗MFSH、LH較治療前明顯下降(＜0.01),E2較治療前明顯上升(＜0.01),T較治療前上升(＜0.05);中藥組LH、FSH較治療前下降(＜0.01,＜0.05)。針?biāo)幗MFSH、LH下降,E2升高較中藥組更明顯(＜0.05,＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

兩組治療方法對(duì)子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯影響,兩組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),組間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者治療前后性激素六項(xiàng)及子宮內(nèi)膜的比較 (±s)[(Q)]

表3 兩組患者治療前后性激素六項(xiàng)及子宮內(nèi)膜的比較 (±s)[(Q)]

項(xiàng)目中藥組(n=30)針?biāo)幗M(n=30) 治療前治療后治療前治療后 E2(pg/mL)20.00(20.00)24.50(21.00)20.00(20.00)39.00(26.75)1)3) FSH(mIU/mL)71.82±38.5965.78±35.512)69.01±41.6455.90±37.121)4) LH(mIU/mL)33.28±17.8030.15±16.901)30.01±18.1422.72±14.171)4) T(ng/mL)0.28(0.17)0.30±0.160.25(0.16)0.32±0.122) PRL(ng/mL)8.65(6.40)9.05±3.668.21(6.49)8.96±4.68 P(ng/mL)0.36±0.250.36(0.26)0.30(0.16)0.41(0.32) EN(mm)4.00(3.00)4.57±1.854.50(3.75)4.00(3.00)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與中藥組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

圍絕經(jīng)期抑郁癥可依據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于中醫(yī)學(xué)“臟躁”“百合病”“郁證”“不寐”范疇,以及近代中醫(yī)婦科學(xué)“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”等范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐。”《靈樞·本神》:“肝氣虛則恐,實(shí)則怒……心氣虛則悲,實(shí)則笑不休。”說(shuō)明五臟精氣的盛衰,氣血的調(diào)暢,在情志變化中也起著基礎(chǔ)性作用。女子年屆“七七”,若五臟精氣陰陽(yáng)功能紊亂,氣血運(yùn)行失調(diào),可致沖任督帶受損,以及腎-天癸-沖任-胞宮軸運(yùn)行失調(diào),即可發(fā)為圍絕經(jīng)期抑郁癥。究其主要病因病機(jī),不外乎腎虛、肝郁兩端,腎水不足可致心腎不交、肝失濡養(yǎng)等證,肝失疏泄則可引發(fā)氣火痰郁諸證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全闡明圍絕經(jīng)期抑郁癥的病因機(jī)制,但多數(shù)研究已認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和單胺類遞質(zhì)的變化是抑郁癥的主要致病因素[8-9]。下丘腦、垂體、卵巢之間有相互影響、相互調(diào)節(jié)關(guān)系,三者形成了完整且協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),即下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus pituitary ovary axis,H-P-O軸)[10]。近年來(lái),關(guān)于女性圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究已不斷深入,多項(xiàng)研究均表明圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生可能與HPO軸功能失調(diào)有關(guān)[11-12]。圍絕經(jīng)期女性雌激素分泌開(kāi)始減少,致使下丘腦分泌GnRH功能亢進(jìn),FSH、LH分泌增加,進(jìn)而使腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如5-HT、NE等的合成代謝受到影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),因此可能在一定程度上促進(jìn)了圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生,但目前尚無(wú)確切定論[13]。近年有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注雄激素與抑郁癥關(guān)系的研究,雄激素可提高性欲,而女性涉及情感及性的腦區(qū)存在睪酮受體。有研究表明,雄激素過(guò)低可使自我評(píng)價(jià)降低,有患抑郁癥的可能。還有學(xué)者通過(guò)測(cè)定正值圍絕經(jīng)期和已絕經(jīng)女性T水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)45歲以下患者T水平高于45歲以上患者。此外還有研究表明,雄激素的前體硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)與抑郁癥的發(fā)病具有相關(guān)性。而血液中僅有極少量具有生物學(xué)活性的睪酮,雄激素與圍絕經(jīng)期抑郁癥的確切關(guān)系尚需進(jìn)一步研究與證實(shí)[14]。

現(xiàn)代對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥治療方法的論述頗多,歸結(jié)起來(lái)主要包括中醫(yī)的經(jīng)方或驗(yàn)方治療[15-16]、辨證治療[17]、針灸治療[18-19]以及西藥治療等方面。隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展,圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的用藥安全性問(wèn)題逐漸受到重視,抗抑郁劑尚不能有效避免其副反應(yīng)。有學(xué)者提出中醫(yī)藥與西藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥療效相當(dāng),并具有安全性強(qiáng)、副反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[20]。

近年來(lái),已有大量研究證實(shí)聯(lián)合療法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥多優(yōu)于單一治療方法[21],然而針灸聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的報(bào)道較為罕見(jiàn),因此進(jìn)行針灸聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床研究具備一定的必要性。

本研究以針灸聯(lián)合補(bǔ)腎解郁清心方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂酶深A(yù)女性圍絕經(jīng)期抑郁癥,能改善患者圍絕經(jīng)期抑郁癥相關(guān)癥狀,降低HAMD、SDS量表積分,且起效快于單純中藥治療。針?biāo)幗M能改善HAMD 7項(xiàng)因子;中藥組能改善焦慮、認(rèn)知、睡眠、絕望因子。針?biāo)幗M在改善焦慮、認(rèn)知、睡眠、日夜變化、阻滯、體重各因子方面都明顯優(yōu)于中藥組。結(jié)合性激素水平比較結(jié)果發(fā)現(xiàn),針灸聯(lián)合補(bǔ)腎解郁清心方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥時(shí),能下調(diào)FSH、LH水平,上調(diào)E2水平,對(duì)子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯影響。同時(shí),結(jié)果顯示針?biāo)幗MT水平較治療前升高,但與中藥組進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測(cè)此為HPO軸之間相互影響,有效調(diào)節(jié)了內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)的結(jié)果,這也在某種程度上印證了雄激素與圍絕經(jīng)期抑郁癥存在一定聯(lián)系的觀點(diǎn)。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:14-15.

[2] Wulf HU. At last a new and precise international set of menopause related definitions[J]., 2003,19(1):47.

[3] Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis[J]., 2009,374(9690):609-619.

[4] 徐泰,陳強(qiáng).中國(guó)女性圍絕經(jīng)期抑郁癥狀患病現(xiàn)狀的Meta分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(1):6- 9.

[5] Kessler R, Berglund P, Demler O,. Lifetime preva- lence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication[J]., 2005,14(1):422.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:86-87.

[7] American Psychiatric Association.[M]. 5th Ed, Arlington VA: American Psychiatric Association, 2013:80-82.

[8] 石明晴,韓克,徐天舒,等.圍絕經(jīng)期抑郁癥中醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,(3):209-211.

[9] 李丹,任路,李默,等.艾灸補(bǔ)腎溫陽(yáng)療法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,(12):2412-2414.

[10] 于傳鑫,李儒芝.婦科內(nèi)分泌疾病治療學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2012:1-21.

[11] 董莉,歸綏琪.圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦幼保健分冊(cè)),2004,15(4):237-240.

[12] 肖愛(ài)嬌,莊劍青.圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(3):48-49.

[13] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:545-586.

[14] Schmidt PJ, Murphy JH, Haq N,. Basal plasma hormone levels in depressed perimenopausal women[J]., 2002,27(8):907-920.

[15] 金季玲,趙珂,馮秋霞,等.中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床研究[J].新中醫(yī),2011,(7):70-72.

[16] 張慧珍,山書(shū)玲,趙純,等.四二五合方合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(9):1256-1257.

[17] 張玉泉.針刺辨證治療圍絕經(jīng)期抑郁癥94例臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(11):41-42.

[18] 徐麗華.針灸療法輔助治療圍絕經(jīng)期抑郁癥60例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(24):247-248.

[19] 黃葉飛,符文彬,吳泰相,等.針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,(5):908-914.

[20] 任路,孫艷,黃珤美.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(9): 684-687.

[21] 史曉嵐,楊帥,王元惠,等.針?biāo)幦N不同療法對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者血清性激素及白介素-6的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(11):70-73.

Effect of Acupuncture plus Medication on HAMD, SDS and H-P-O Axis in Perimenopausal Depression Patients

-,-,-,.

,,200437,

Objective By observing the clinical efficacy of acupuncture plusdecoction (herbal decoction for tonifying kidney, anti-depression and clearing heart fire) in treating perimenopausal depression, to discuss about the effect of acupuncture plus medication on Hamilton Depression Scale (HAMD), Self-rating Depression Scale (SDS) and hypothalamic-pituitary-ovarian (H-P-O) axis in perimenopausal depression patients. Method By following a completely randomized design, sixty perimenopausal depression patients were divided into a Chinese medication group (decoction) with 30 cases, and an acupuncture-medication group (acupuncture plusdecoction) with 30 cases, to receive 12-week treatment in total. The HAMD and SDS were estimated prior to the treatment and in the 4th, 8th and 12th weeks; the serum follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2), testosterone (T), prolactin (PRL), and progesterone (P) contents were detected before and after the treatment. Result Acupuncture plus medication and Chinese medication alone were both effective in treating perimenopausal depression, and the therapeutic efficacy of acupuncture plus medication was superior to that of Chinese medication alone (＜0.05). In the acupuncture-medication group, the HAMD score dropped significantly in the 4th, 8th and 12th weeks compared to that before the treatment, and the score dropped significantly in the 8th and 12th weeks compared to that before the treatment in the Chinese medication group (＜0.01). The HAMD score in the acupuncture-medication group was significantly lower than that in the Chinese medication group in the 4th, 8th and 12th weeks (＜0.01). After the treatment, the items including anxiety, insight, sleep, and despair were significantly changed in the Chinese medication group (＜0.05); 7 items were significantly changed in the acupuncture-medication group (＜0.05). The scores of anxiety, insight, sleep, diurnal-nocturnal, obstruction, and body weight in the acupuncture-medication group were significantly superior to those in the Chinese medication group (＜0.05). The SDS score dropped significantly in the 4th, 8th and 12th weeks in the acupuncture-medication group, and in the 8th and 12th weeks in the Chinese medication group (＜0.01,＜0.05); in the 4th and 8th weeks, the SDS score in the acupuncture-medication group was significantly lower than that in the Chinese medication group (＜0.05), while the between-group difference was statistically insignificant in the 12th week (＞0.05). After 12-week treatment, the contents of FSH and LH declined significantly in both groups (＜0.01,＜0.05), and the contents of E2and T increased significantly in the acupuncture-medication group (＜0.01,＜0.05). The decrease of FSH and LH, and the increase of E2were more significant in the acupuncture-medication group (＜0.05,＜0.01). Conclusion Acupuncture plus medication can improve the symptoms of perimenopausal depression, and it takes a faster action than Chinese medication alone. Acupuncture plus medication can mitigate 7 items in HAMD, while Chinese medication can improve anxiety, insight, sleep and despair. Acupuncture plus medication can produce a more significant efficacy in improving anxiety, insight, sleep, diurnal-nocturnal, obstruction, and body weight compared to Chinese medication. For perimenopausal depression, acupuncture plus medication can correct the endocrine disorder and improve depression state by down-regulating the levels of FSH and LH, and up-regulating the contents of E2and T to improve the function of H-P-O axis.

Depression, perimenopausal; Acupuncture medication combined; HAMD; SDS; H-P-O axis

1005-0957(2017)06-0705-06

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0705

2016-12-25

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“朱氏婦科流派傳承研究工作室”項(xiàng)目;上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃朱氏婦科流派傳承研究基地(ZY-CCCX-1-1013);上海市科委自然基金項(xiàng)目(16ZR1438000);上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-ZDYJ051)

黃宏麗(1988—),女,住院醫(yī)師,碩士

董莉(1970—),女,主任醫(yī)師,博士,Email:yydongli@163.com