徐曉莉

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電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效觀察

徐曉莉

(高郵市中醫(yī)醫(yī)院,高郵 225600)

目的 觀察電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的臨床療效。方法 將64例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組,電針深刺組32例,電針常規(guī)組32例,每日針刺1次,10 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。兩組治療前后進(jìn)行體征積分及其差值比較。結(jié)果 電針深刺組與電針常規(guī)組的總有效率分別為93.8%、75.0%,電針深刺組對(duì)體征積分的改善更加明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 電針深刺八髎穴對(duì)濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎有顯著療效。

電針;深刺;濕熱瘀結(jié);盆腔炎;穴,八髎

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變,常為急性炎癥未根治,或因患者素體虛弱,病情遷延所致;亦可無(wú)急性炎癥病史,起病緩慢,病程纏綿,經(jīng)久不愈[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集對(duì)象為2014年6月至2016年6月期間就診于針灸科門(mén)診的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者64例,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為電針深刺組和電針常規(guī)組。電針深刺組32例,年齡20～51歲,平均(34±8)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.15±1.24)年。電針常規(guī)組32例,年齡21～52歲,平均(33±7)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均(2.23±1.16)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者在年齡、病程及病情程度方面均無(wú)明顯差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照樂(lè)杰主編第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①可有急性盆腔炎病史。癥見(jiàn)慢性盆腔疼痛,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重;陰道分泌物增多,月經(jīng)不調(diào);可伴低熱、易疲倦等癥。③子宮或附件區(qū)壓痛;子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管;盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物;子宮粘連固定,活動(dòng)受限;宮骶韌帶常增粗、變硬、觸痛。④B超檢査可探及附件腫物或盆腔積液;陰道分泌物涂片檢查可有異?；驒z出病原菌。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]有關(guān)內(nèi)容擬訂。濕熱瘀結(jié)證,表現(xiàn)為少腹部隱痛,或疼痛拒按,痛連腰骶,低熱起伏,經(jīng)行或勞累時(shí)加重,帶下量多,色黃,質(zhì)黏稠;胸悶納呆,口干不欲飲,大便溏或秘結(jié),小便黃赤;舌體胖大,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證屬濕熱瘀結(jié)且符合慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在20～55歲之間者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20歲以下,55歲以上者。②不符合慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),不符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。③妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女。④合并有心、肝、腎或造血、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。⑤合并精神疾患或因其他原因不愿合作者。⑥合并婦科腫瘤、盆腔靜脈瘀血癥者。

2 治療方法

2.1 電針深刺組

患者排空小便后取俯臥位,局部常規(guī)消毒。選取八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎),用華佗牌0.30 mm×75 mm毫針,從下髎依次向上髎順序針刺,下髎可垂直方向進(jìn)針,中髎針尖向下70°角進(jìn)針,次髎針尖向下50°角進(jìn)針,上髎針尖向下30°角進(jìn)針[4],刺入骶后孔中,使患者產(chǎn)生輕微的放射觸電感,向肛門(mén)和陰部放散;將G6805型電針儀正負(fù)電極左右成對(duì)連接于雙側(cè)八髎穴,用連續(xù)波,以患者耐受為度,持續(xù)電針30 min。

2.2 電針常規(guī)組

選穴及進(jìn)針角度同上,用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針斜刺入八髎穴骶后孔中1～1.5寸,使有酸、脹等針感。4穴連接G6805電針儀,用連續(xù)波,電針強(qiáng)度以患者覺(jué)舒適為度,持續(xù)電針30 min。

兩組每日治療1次,10次為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間禁用其他治療本病的措施。

3 治療效果

3.1 病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)本病評(píng)分及輕重程度積分區(qū)域制定。子宮活動(dòng)受限、壓痛,5分;輸卵管呈條索狀壓痛,5分;子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛,5分;下腹、腰部酸痛下墜,3分;帶下增多,1分;低熱疲乏,1分;經(jīng)期腹痛,1分;病程每增加1年加0.5分。

重度:積分區(qū)域值在15分以上。

中度:積分區(qū)域值在10～15分。

輕度:積分區(qū)域值在5～9分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算公式采用尼莫地平法[5],[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:治療后體征消失,積分值減少≥95%,或降低2個(gè)級(jí)別。

顯效:治療后體征明顯減輕,積分值減少≥70%,＜95%,或降低1個(gè)級(jí)別。

有效:治療后體征有所減輕,積分值減少≥30%,＜70%,或降低不足1個(gè)級(jí)別。

無(wú)效:治療后體征無(wú)明顯改善或有加重,積分值減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

電針深刺組總有效率為93.8%,電針常規(guī)組總有效率為75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與電針常規(guī)組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后體征積分及其差值比較

兩組治療前體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001),表明兩組治療后體征積分均顯著下降;兩組治療后體征積分及治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明電針深刺組體征積分下降更顯著。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后體征積分及其差值比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后體征積分及其差值比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后差值 電針深刺組3213.34±3.604.97±3.191)2)8.38±3.762) 電針常規(guī)組3213.09±3.417.59±4.051)5.50±1.83

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與電針常規(guī)組比較2)＜0.05

4 討論

慢性盆腔炎是婦科臨床常見(jiàn)病,也是診治中的一大難題,本病常反復(fù)纏綿,大量用抗生素治療,起初多能奏效,但易產(chǎn)生耐藥性,且不良反應(yīng)大[6-7],不能治本?，F(xiàn)代研究表明盆腔炎致病菌侵入機(jī)體,可釋放大量毒素,毒素長(zhǎng)期積聚體內(nèi)可使患者出現(xiàn)雀斑、黃褐斑等,若只抗炎不排毒,盆腔炎較難治愈[8]。

中醫(yī)古文獻(xiàn)中無(wú)慢性盆腔炎之病名,但根據(jù)其癥狀特點(diǎn),應(yīng)屬于帶下病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕、不孕癥等病癥范疇。《針灸甲乙經(jīng)》:“女子赤淫時(shí)白、氣癃、月事少,中髎主之?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》:“脾傳之腎……少腹冤熱而痛,出白?！薄督饏T要略·婦人雜病脈癥并治》:“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之?！薄毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》:“婦人傷寒、或勞役,或怒氣發(fā)熱,適遇經(jīng)行,以致熱入血室,或血不止,或血不行……”敘述了慢性盆腔炎的病因、癥狀及相關(guān)治療方法。本病多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結(jié),凝聚不去,日久難愈,而濕熱成為慢性盆腔炎的重要發(fā)病因素,血瘀是其基本病理改變[9]。筆者針對(duì)病因及其病理改變,治療上運(yùn)用清熱利濕、行氣活血、化瘀止痛治法。八髎穴不僅可清熱利濕,更可促進(jìn)盆腔血液循環(huán),是婦科要穴,而電針深刺八髎穴更成為本病的治療關(guān)鍵,因?yàn)楫?dāng)深刺八髎穴的時(shí)候,很容易刺激到骶神經(jīng)干,可將針刺信號(hào)傳入與支配盆腔臟器的傳出神經(jīng)的高度重合,從而對(duì)盆底病變產(chǎn)生整體、快速、有效調(diào)整的效果[4]。

總而言之,電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎效果較好,而治療的關(guān)鍵在于八髎穴的定位及其針刺深度,然各類針灸學(xué)教材,但言“直刺1～1.5寸”,并不能有效指導(dǎo)臨床,古文獻(xiàn)中有相關(guān)記載,言須“刺入二寸或刺入三寸”[10],近年來(lái)亦有相關(guān)研究[11-13]表明八髎穴的作用主要是基于刺激骶神經(jīng)而產(chǎn)生的,只有針刺達(dá)到一定深度才能對(duì)骶神經(jīng)產(chǎn)生有效刺激,進(jìn)一步說(shuō)明了針刺的深淺是影響針灸療效的重要因素;另外,本病治療期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔,多休息,勿勞累。

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Therapeutic Observation of Deep Electroacupuncture at Baliao Points for Chronic Pelvic Inflammatory Disease Due to Damp-heat Stagnation

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,225600,

Objective To observe the clinical efficacy of deep electroacupuncture at Baliao points in treating chronic pelvic inflammatory disease (CPID) due to damp-heat stagnation. Method Sixty-four patients with CPID due to damp-heat stagnation were randomized into two groups, 32 cases in the deep-electroacupuncture group and 32 cases in ordinary-electroacupuncture group, 10 d as a treatment course, and the therapeutic efficacy was evaluated after 2 treatment courses. The pre-treatment and post-treatment body sign scores and the change of the scores in the two groups were compared. Result The total effective rates were respectively 93.8% and 75.0% in the deep-electroacupuncture group and ordinary-electroacupuncture group, and the improvement of body sign score in the deep-electroacupuncture group was statistically more significant (＜0.05). Conclusion Deep electroacupuncture at Baliao points can produce a significant efficacy in treating CPID due to damp-heat stagnation.

Electroacupuncture; Deep acupuncture; Damp-heat stagnation; Pelvic inflammatory disease; Points, Baliao

1005-0957(2017)06-0702-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0702

2016-12-30

徐曉莉(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:151870398@qq.com