魏艷菊,張漢平

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電針?biāo)闹蜓橹髦委煿δ苄韵涣寂R床對(duì)照研究

魏艷菊,張漢平

(華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院,武漢 430080)

目的 觀察電針?biāo)闹侩蜓ɑ蚋共侩蜓ㄅc口服莫沙比利治療功能性消化不良(FD)的療效及對(duì)生活質(zhì)量的不同影響,以指導(dǎo)針灸治療FD的臨床選穴處方。方法 將60例FD患者按就診順序隨機(jī)分為四肢電針組、腹部電針組和西藥組,每組20例。四肢電針組取穴足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、公孫。在雙側(cè)足三里和三陰交分別連接G6805-2型電針儀,每次治療30 min,隔日1次,共治療10次。腹部電針組取穴中脘、天樞、氣海,雙側(cè)天樞接電針儀,治療時(shí)間、頻率、次數(shù)同四肢電針組。西藥組口服莫沙比利片,每次1片,每日3次,共服用20 d。3組患者均在治療前、治療后及治療后1個(gè)月(隨訪)時(shí)進(jìn)行尼平消化不良指數(shù)(NDI)評(píng)分,并在治療后評(píng)價(jià)3種治療方法的療效。結(jié)果 四肢電針組總有效率高于腹部電針組和西藥組(＜0.05),腹部電針組和西藥組有效率無(wú)明顯差異(＞0.05)。治療結(jié)束后,四肢電針組對(duì)癥狀指數(shù)(NDSI)的改善優(yōu)于腹部電針組和西藥組(＜0.05),腹部電針組和西藥組無(wú)顯著差異(＞0.05)。隨訪1個(gè)月后四肢電針組癥狀改善優(yōu)于腹部電針組(＜0.05),腹部電針組優(yōu)于西藥組(＜0.05)。治療結(jié)束后四肢電針組和腹部電針組對(duì)生活質(zhì)量(NDLQI)的改善優(yōu)于西藥組(＜0.05),兩電針組間無(wú)差異(＞0.05)。隨訪1個(gè)月后兩電針組生活質(zhì)量較治療前仍有明顯改善(＜0.05),但西藥組改善不明顯。結(jié)論 四肢電針與腹部電針均較口服莫沙比利能夠更有效且持續(xù)地改善FD患者的癥狀及生活質(zhì)量。相比腹部電針,四肢部電針能夠更好地改善FD患者的癥狀,但對(duì)生活質(zhì)量影響無(wú)差異。

消化不良;電針;莫沙比利;尼平消化不良指數(shù)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指癥狀起源于胃、十二指腸,并缺乏可引起上述癥狀的組織結(jié)構(gòu)或生化異常的一組臨床綜合征,主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛、食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食、惡心等上腹不適癥狀[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,根據(jù)最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),全球的FD患病率為11.5%～14.5%,中國(guó)FD的患病率為23.5%[2]。最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示,針灸不僅能夠有效地緩解FD的各種癥狀,還能夠改善其引起的各種生活質(zhì)量降低,且無(wú)明顯副反應(yīng)[3-4]。目前針灸治療FD的取穴方法很多,如辨證取穴[5-6]、俞募配穴[7]、循經(jīng)取穴[8]等,均取得了較好的療效。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)針刺四肢穴位與針刺腹部穴位對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用不一樣[9],而臨床選穴常忽略這一點(diǎn)。受此啟發(fā),筆者對(duì)60例FD患者分別采用四肢取穴、腹部取穴電針和西藥的治療方法,比較電針不同部位腧穴的治療效果差異及對(duì)生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究共納入60例FD患者,均來(lái)自我院2014年7月至2016年6月的消化內(nèi)科和中醫(yī)科的住院及門診患者。按其就診順序隨機(jī)分為四肢電針組、腹部電針組和西藥組,每組20例。3組患者男女比例經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(＞0.05),年齡、病程經(jīng)方差分析無(wú)顯著性差異(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)2006年制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。必須包括:①以下一條或多條癥狀,a餐后飽脹不適,b早飽感,c上腹痛,d上腹燒灼感。②沒有能夠解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病,包括上消化道內(nèi)鏡下的證據(jù)。診斷之前,近3個(gè)月必須滿足以上標(biāo)準(zhǔn),且以上癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月。根據(jù)羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),將FD分為餐后不適綜合征(Postprandial Distress Syndrome,PDS)及上腹疼痛綜合征(Epigastric Pain Syndrome,EPS)2型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～70歲者。③治療前至少15 d以內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動(dòng)力藥或制酸劑,未參與其他臨床研究者。④簽署知情同意書,自愿參與本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重消耗性疾病的患者。③合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④孕婦及哺乳期婦女。⑤依從性差者。

2 治療方法

2.1 四肢電針組

取足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、公孫。穴位定位參照2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T12346- 2006)《腧穴名稱與定位》。針刺采用一次性無(wú)菌針灸針,根據(jù)患者胖瘦情況選用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×25 mm毫針。進(jìn)針后,使用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣,足三里與三陰交兩穴連接G6805-2型電針儀,雙下肢各連接1對(duì)電極,選連續(xù)波,頻率2 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,每次電針30 min。隔日治療1次,5次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。并于治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪。

2.2 腹部電針組

取天樞、中脘、氣海。左右天樞接G6805-2型電針儀,取穴標(biāo)準(zhǔn)和操作方法同四肢電針組。隔日治療1次,5次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。并于治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪。

2.3 西藥組

口服枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317),每次1片(5 mg),每日3次,共服用20 d。并于停藥后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[11]中癥狀療效標(biāo)準(zhǔn),將FD癥狀共分為12項(xiàng),包括精神疲乏、胃納減少、四肢無(wú)力、食后腹脹、泛酸、噯氣、早飽、咽部梗阻感、惡心嘔吐、煩躁易急、失眠多夢(mèng)。按癥狀輕重給予計(jì)分,無(wú)癥狀(0分)、輕(3分)、中(5分)、重(7分),最后將計(jì)分相加得出的總分為患者的癥候總分。依據(jù)尼莫地平法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治愈:癥狀、體征消失或者基本消失,癥候積分減少≥95%。

顯效:癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%。

有效:癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥30%。

無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,癥候積分減少不足30%。

3.1.2 尼平消化不良指數(shù)(NDI)

NDI分為癥狀指數(shù)(NDSI)和生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)兩部分[12]。NDSI通過記錄患者的上腹部疼痛、燒灼感等15項(xiàng)FD相關(guān)的癥狀發(fā)生的頻率、程度和影響度來(lái)評(píng)價(jià)FD患者的癥狀嚴(yán)重程度,總分越高表示癥狀越重。NDLQI主要用來(lái)評(píng)價(jià)FD癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,主要包括干擾領(lǐng)域、控制領(lǐng)域、食物飲料領(lǐng)域和睡眠打擾領(lǐng)域等25個(gè)條目,得分越高表明生活質(zhì)量越高。分別在治療前、治療后和治療后1個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。3組間的療效比較采用分析和秩和檢驗(yàn),3組患者間NDI的組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用法。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組臨床療效比較

由表2可見,四肢電針組總有效率為90%,高于腹部電針組總有效率70%和西藥組75%?？傮w療效差異經(jīng)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。腹部電針組與西藥組臨床療效對(duì)比,經(jīng)秩和檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(＞0.05)。提示四肢電針組的總體療效優(yōu)于腹部電針組和西藥組,而腹部電針組和西藥組療效無(wú)明顯差異。

表2 3組臨床療效比較 (例)

3.3.2 3組患者治療前后NDSI比較

由表3可見,3組患者治療后NDSI指數(shù)均較治療前改善,四肢電針組治療后的改善程度較其他兩組更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。腹部電針組與西藥組患者的癥狀改善程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。四肢電針組與腹部電針組隨訪時(shí)的NDSI評(píng)分較治療后無(wú)顯著性差異(＞0.05),且四肢電針組NDSI評(píng)分仍低于腹部電針組(＜0.05)。西藥組隨訪時(shí)NDSI評(píng)分高于治療后(＜0.05),但仍低于治療前(＜0.05)。

表3 3組患者治療前后NDSI比較 (±s,分)

表3 3組患者治療前后NDSI比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后隨訪 四肢電針組2047.1±9.321.3±6.31)2)4)20.5±5.91)2)4) 腹部電針組2049.7±8.927.3±7.11)28.5±7.41)2) 西藥組2048.4±7.226.1±8.51)33.7±7.81)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與西藥組比較2)＜0.05;與同組治療后比較3)＜0.05;與腹部電針組比較4)＜0.05

3.3.3 3組患者治療前后NDLQI比較

由表4可見,3組患者治療后NDLQI評(píng)分均較治療前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且四肢電針組與腹部電針組的改善程度高于西藥組(＜0.05),但其兩組間無(wú)顯著差異(＞0.05)。隨訪時(shí)四肢電針組與腹部電針組的NDLQI評(píng)分與治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但明顯高于治療前(＜0.05)。西藥組隨訪時(shí)NDLQI評(píng)分較治療后下降(＜0.05),與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 3組患者治療前后NDLQI比較 (±s,分)

表3 3組患者治療前后NDLQI比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后隨訪 四肢電針組2058.1±9.373.5±8.21)2)74.3±8.71)2) 腹部電針組2056.5±8.474.6±7.51)2)70.8±6.11)2) 西藥組2060.1±6.267.3±8.61)63.2±7.43)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與西藥組比較2)＜0.05;與同組治療后比較3)＜0.05

4 討論

功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“納呆”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷、飲食傷胃、勞累傷脾所致,基本病機(jī)為肝氣郁滯、脾失運(yùn)化、胃失和降。本病病位在胃,與肝脾密切相關(guān)[13-15]。若情志不暢、肝失疏泄則會(huì)阻滯氣機(jī),肝氣犯胃致胃失和降,從而出現(xiàn)噯氣、吞酸、惡心、嘔吐等癥狀。另外,飲食不節(jié)、過飽過饑、或嗜食肥甘厚膩之品,致脾失健運(yùn)、胃失和降也會(huì)出現(xiàn)FD的上述癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,因社會(huì)因素、遺傳因素和不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致腦-腸軸和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào),從而引起胃腸激素和自主神經(jīng)系統(tǒng)改變,繼而導(dǎo)致胃動(dòng)力異常和內(nèi)臟的高敏感性是FD發(fā)病的重要原因[16-17]。由于FD的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在尚未明確,臨床上常使用促胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。莫沙比利是一種高選擇性的5-HT4激動(dòng)劑,通過興奮胃腸道膽堿能神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,從而促進(jìn)胃腸道排空,緩解腹脹、腹痛、反酸、噯氣等癥狀,是臨床上常用的治療FD的藥物[18]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示,莫沙比利除了能夠改善FD患者的消化道癥狀還能改善其生活質(zhì)量[19],故本試驗(yàn)中將口服莫沙比利作為西藥組對(duì)照。

針對(duì)FD的病因病機(jī),四肢電針組中所選足三里為胃下合穴,能夠健脾和胃、調(diào)補(bǔ)氣血。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴,具有健脾益血、調(diào)肝安神之效。太沖為肝經(jīng)原穴,能夠疏肝和胃。內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會(huì)穴,具有寬胸理氣、和胃降逆之功。諸穴合用,能夠疏肝理氣、健脾安神、和胃降逆。腹部電針組所取中脘為胃之募穴,天樞為大腸之募穴,氣海為肓之原穴,具有補(bǔ)益氣血之功,與天樞相配能調(diào)理中焦、和胃降逆。在本試驗(yàn)中,四肢電針組與腹部電針組在改善FD患者的癥狀方面均明顯優(yōu)于西藥組,且在治療結(jié)束后能夠持續(xù)改善,而西藥組在停藥后會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù),需要持續(xù)服藥以保持療效。

現(xiàn)代的腧穴特異性研究發(fā)現(xiàn),穴位具有雙向調(diào)節(jié)作用[20],但其雙向調(diào)節(jié)作用因穴位所處神經(jīng)節(jié)段的不同而具有不同的調(diào)節(jié)作用。針刺大鼠的上下肢穴位能夠促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),而針刺腹部穴位則以抑制胃腸道的運(yùn)動(dòng)為主[21-22]。同時(shí),相比高頻電針,低頻電針對(duì)胃腸推進(jìn)功能的改善更明顯[23-24]。FD患者均存在胃腸功力障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào),且最新的研究顯示針刺足三里能夠有效地改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和平衡性[25]。在本研究中發(fā)現(xiàn),四肢電針組在改善FD患者的癥狀方面優(yōu)于腹部電針組,且這一效應(yīng)可以持續(xù)至治療后1個(gè)月,而腹部電針組的癥狀改善程度及療效的持續(xù)時(shí)間均不及四肢電針組。在改善生活質(zhì)量方面,四肢電針與腹部電針在治療后差異性不大,但在隨訪時(shí)四肢電針組的改善程度優(yōu)于腹部電針組,說(shuō)明兩種電針方法均能有效地改善FD患者的生活質(zhì)量,這一結(jié)果可能與針灸本身的整體調(diào)節(jié)作用有關(guān),而隨訪后兩種電針方法的差異可能與癥狀的改善程度相關(guān)。

綜上所述,相比口服莫沙比利,電針能夠更好地改善FD患者的癥狀和生活質(zhì)量,且四肢電針組對(duì)癥狀的改善更為明顯。由于FD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,涉及社會(huì)、心理、遺傳、生活習(xí)慣等多種原因。作為一種綜合的干預(yù)方法,電針能夠?qū)θ梭w進(jìn)行整體的調(diào)節(jié),緩解FD患者的癥狀,改善其生活質(zhì)量,且療效持續(xù)。在治療FD患者的取穴處方中應(yīng)多選擇四肢部的腧穴,少選取腹部腧穴。

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Controlled Clinical Study on Electroacupuncture at the Acupoints on Extremities Predominantly for Functional Dyspepsia

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Objective To observe the therapeutic efficacy of electroacupuncture at the acupoints on extremities or abdominal acupoints and orally taking Mosapride in treating functional dyspepsia (FD) and the different effects on life style, for guiding the points selection in acupuncture-moxibustion treatment for FD. Method Sixty FD patients were randomized into an extremity-electroacupuncture group, an abdomen-electroacupuncture group, and a Western medication group by their visiting sequence, 20 cases in each group. In the extremity-electroacupuncture group, Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Neiguan (PC6) and Gongsun (SP4) were selected. Bilateral Zusanli and Sanyinjiao were respectively connected to G6805-2 electroacupuncture apparatus, 30 min for each session, once every other day, 10 sessions in total. In the abdomen-electroacpuncture group, Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25), and Qihai (CV6) were selected. Bilateral Tianshu were connected to electroacupuncture apparatus, with same treatment time, frequency and sessions. The Western medication group was intervened by oral administration of Mosapride, 1 tablet each time, 3 times a day, for 20 d in total. The three groups were evaluated by using Nepean Dyspepsia Index (NDI) prior to the treatment, after the treatment and 1 month after the treatment (follow-up study), and the therapeutic efficacies were estimated after the treatment. Result The effective rate of the extremity-electroacupuncture group was higher than that of the abdomen-electroacupuncture group and Western medication group, while there was no significant difference between the abdomen-electroacupuncture group and Western medication group in comparing the effective rate. After the treatment, the improvement of Nepean Dyspepsia Symptom Index (NDSI) in the extremity-electroacupuncture group was more significant than that in the abdomen-electroacupuncture group and Western medication group (＜0.05), while there was no significant difference between the abdomen-electroacupuncture group and Western medication group (＞0.05). The 1-month follow-up showed that the improvement of symptoms in the extremity- electroacupuncture group was more significant than that in the abdomen-electroacupuncture group (＜0.05), and the improvement in the abdomen-electroacupuncture group was more significant than that in the Western medication group (＜0.05). After the treatment, the improvements of Nepean Dyspepsia Life Quality Index (NDLQI) in the extremity- electroacupuncture group and abdomen-electroacupuncture group were superior to the improvement in the Western medication group (＜0.05), while there was no significant difference between the two electroacupuncture groups (＞0.05). The 1-month follow-up study showed that the quality of life in the extremity-electroacupuncture group was still significantly improved compared to that before the treatment, while the improvement in the Western medication group was insignificant. Conclusion Electroacupuncture at the acupoints on extremities and abdominal acupoints both can more effectively and consistently improve the symptoms and quality of life of FD patients compared to orally taking Mosapride. Compared to electroacupuncture at the abdominal acupoints, electroacupuncture at the extremity points works better in improving the symptoms of FD but doesn’t show advantage in improving the quality of life.

Dyspepsia; Electroacupuncture; Mosapride; Nepean Dyspepsia Index

1005-0957(2017)06-0679-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0679

2016-12-30

武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)學(xué)科研重點(diǎn)項(xiàng)目(WX12B22)

魏艷菊(1981—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:weiyanju_wg@126.com

張漢平(1964—),男,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科疾病研究,Email:87522062@qq.com