陳捷,宿翀

?

電針及點(diǎn)刺放血治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

陳捷1,宿翀2

(1.北京市中關(guān)村醫(yī)院,北京 100190;2.北京化工大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,北京 100029)

目的 研究電針及點(diǎn)刺放血治療腦卒中后吞咽障礙的有效性。方法 將84例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組42例。治療組采用電針及點(diǎn)刺放血加康復(fù)訓(xùn)練,對照組采用康復(fù)訓(xùn)練。通過治療2個(gè)療程和治療6個(gè)月以后洼田飲水療效判斷和臨床床旁評估量表的分?jǐn)?shù)觀察兩組短期和長期療效。通過觀察治療前后臨床床旁評估量表分?jǐn)?shù)變化,分析電針及點(diǎn)刺放血對于治療吞咽障礙的一些癥狀體征的療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.5%,對照組總有效率為54.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療2個(gè)療程和治療6個(gè)月后治療組患者的洼田飲水療效判斷分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療2個(gè)療程和治療6個(gè)月后治療組患者的臨床床旁評估量表的分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組(＜0.05)。兩組患者洼田飲水療效判斷分?jǐn)?shù)和臨床床旁評估量表的分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前(＜0.05)。通過觀察治療組近期、遠(yuǎn)期臨床床旁評估量表分?jǐn)?shù)變化發(fā)現(xiàn),電針及點(diǎn)刺放血對于臨床床旁評估量表中喉功能的改善,咽反射的改變,自主咳嗽、喉運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)咳嗽的分?jǐn)?shù)改變,無論近期還是遠(yuǎn)期與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 臨床觀察表明,電針及點(diǎn)刺放血刺激能夠治療腦卒中后吞咽障礙,且近期和遠(yuǎn)期療效都顯著。電針及點(diǎn)刺放血治療腦卒中后吞咽障礙之后針對口期、咽期癥狀和體征具有良好的改善作用。

電針;吞咽障礙;中風(fēng)并發(fā)癥;洼田飲水試驗(yàn);臨床床旁評估量表;點(diǎn)刺

臨床上,很多種疾病都會(huì)導(dǎo)致吞咽障礙。本文僅以腦卒中后吞咽功能障礙的患者為例進(jìn)行論述。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),患有腦卒中的人群中至少有三分之一的人會(huì)發(fā)生吞咽障礙[1]。很多患者的生存質(zhì)量被吞咽障礙嚴(yán)重影響著。該人群中肺部疾病、營養(yǎng)不良、反復(fù)發(fā)作、死亡的人數(shù)非常多[2]。因此,我們進(jìn)行吞咽障礙的診斷和治療研究是非常必要的。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用電針及點(diǎn)刺放血治療腦卒中后吞咽障礙,并與單純康復(fù)訓(xùn)練相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來自于2013年5月至2015年5月北京市中關(guān)村醫(yī)院,均確診為腦卒中后吞咽障礙的患者,病例總數(shù)為84例。根據(jù)多個(gè)樣本率比較的樣本例數(shù)公式[3],由研究者根據(jù)預(yù)試驗(yàn)或引用文獻(xiàn)[4-5]來估計(jì),計(jì)算求出樣本例數(shù),代入公式后可得=38,再計(jì)算10%的脫落率,治療組和對照組各需要42例。

本試驗(yàn)采取隨機(jī)數(shù)字表法入組,其中治療組42例,對照組42例。治療組中男25例,女17例;平均年齡(64±11)歲。對照組中男28例,女14例;平均年齡(61±12)歲。兩組患者入組時(shí)性別、年齡、收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者收縮壓、舒張壓比較 (±s,mmHg)

表1 兩組患者收縮壓、舒張壓比較 (±s,mmHg)

組別例數(shù)收縮壓舒張壓 治療組42149.76±15.8577.14±13.47 對照組42150.24±14.6180.01±4.01

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),可參照《中國腦血管病防治指南》;②確有吞咽障礙的表現(xiàn);③除外其他疾病引起的吞咽障礙?

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中的診斷;②有吞咽障礙的表現(xiàn);③吞咽障礙病程在發(fā)病2星期至6個(gè)月;④年齡在20～85歲;⑤所有患者均簽署了知情同意書?

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)后嚴(yán)重癡呆、精神障礙、不能理解的失語和無法合作者;②嚴(yán)重暈針者。

1.5 終止標(biāo)準(zhǔn)

①觀察過程中自行退出者;②觀察過程中患者死亡,或出現(xiàn)不良事件,例如心梗、復(fù)發(fā)等;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例。

2 治療方法

治療組和對照組均使用神經(jīng)內(nèi)科的一般治療,包含所有入院患者均給予控制血壓、血糖、抗血小板聚集、降脂等對癥治療。

2.1 治療組

采用電針刺激、點(diǎn)刺放血,配合康復(fù)訓(xùn)練治療。

2.1.1 電針及點(diǎn)刺放血

取風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、旁廉泉、廉泉、金津、玉液。采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)穴,針尖朝向喉結(jié)方向進(jìn)針1寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法,使局部有酸脹感。旁廉泉(位于廉泉兩側(cè)各1寸)、廉泉直刺1寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,使喉頭有酸脹感。4組穴位除廉泉外,均接G6805D電針儀,電針刺激強(qiáng)度為2,波形為疏密波,留針20 min。

用清潔的紗布夾住舌頭拉出,用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液,使血流出。

每星期一到五進(jìn)行針刺治療,2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練:聲門上吞咽又叫做自主氣道保護(hù)法,醫(yī) 者囑咐患者吸氣,屏住,之后吞咽。吞咽一旦結(jié)束后,患者馬上自主咳嗽?本法可以減少患者在不同階段的誤吸。

冷刺激:醫(yī)師將冰棉棒和0攝氏度冰水混合物配合,輕輕刺激患者咽喉壁、舌根部、腭弓及軟腭,并囑咐患者進(jìn)行空吞咽,一般每次訓(xùn)練5 min。

腹式呼吸技術(shù):指導(dǎo)患者處于放松坐位的位置進(jìn)行鍛煉,醫(yī)者可將兩手分別置于患者胸部與腹部,吸氣時(shí)患者可將置于腹部的手抬起,而在呼氣結(jié)束時(shí)則由指導(dǎo)人員迅速對患者的膈肌進(jìn)行震動(dòng)及伸張干預(yù),一般每次訓(xùn)練5 min。

空吞咽技術(shù):囑患者每次吞咽后,反復(fù)做幾次空吞咽,因?yàn)楦纳仆萄使δ茏钪匾挠?xùn)練方式是空吞咽。

唇、舌、下頜吞咽肌訓(xùn)練:為了增強(qiáng)唇、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能,唇、下頜運(yùn)動(dòng)使用壓舌板與地面平行平放在兩唇之間,治療師上下左右運(yùn)動(dòng)壓舌板,患者雙唇緊閉咬住壓舌板,使之不掉落,之后用壓舌板作阻力阻止下頜的閉合和打開。舌運(yùn)動(dòng)采取在嘴中畫圈,每天3組,每組3次。伸舌運(yùn)動(dòng)采用伸出縮回每組3次,每天3組,不能伸舌運(yùn)動(dòng)的患者,訓(xùn)練師采用手夾紗布,幫助舌部拉伸。

總體康復(fù)訓(xùn)練控制在20 min左右,每日1次,由專門一位治療師進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2 對照組

采用內(nèi)科治療外,結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方案。方法及療程同治療組康復(fù)訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 洼田飲水試驗(yàn)

1分:可1次順利飲完,未出現(xiàn)嗆咳及停頓。

2分:可2次以上飲完,未出現(xiàn)嗆咳及停頓。

3分:可1次飲完,但出現(xiàn)嗆咳或停頓。

4分:2次以下飲完,但出現(xiàn)嗆咳或停頓。

5分:出現(xiàn)頻繁嗆咳或停頓,不能全部咽下。

3.1.2 南曼徹斯特大學(xué)臨床床旁評估量表

如果癥狀體征有改善,單項(xiàng)評分會(huì)改變,即為顯效;如果癥狀體征無改變即評分無變化,則為治療無效。

入組治療第1天、第2療程后、治療6個(gè)月后分別為療效和量表評價(jià)時(shí)間。記錄治療第1天、第2療程后的評估變化和患者的依從性、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)及死亡等情況。治療結(jié)束6個(gè)月后電話隨訪。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:吞咽障礙消除,接近正常或得到緩解。

有效:吞咽障礙明顯得到改善,吞咽功能得分提高1級(jí)。

無效:吞咽障礙未得到緩解。

3.3 盲法實(shí)施

康復(fù)治療及針刺治療由固定的言語治療師和針灸醫(yī)師完成,臨床療效評估由固定的一名康復(fù)醫(yī)師完成,康復(fù)醫(yī)師對于試驗(yàn)分組不了解,屬于單盲試驗(yàn)?；颊哂捎卺槾讨委?了解分組情況。于臨床試驗(yàn)結(jié)束、臨床資料數(shù)據(jù)處理完成后實(shí)施揭盲。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件?所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),＜0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義?均衡性分析釆用成組檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn),以衡量兩組均衡性?各次就診的計(jì)數(shù)資料,兩組間變化釆用秩和檢驗(yàn)?

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.5%,對照組總有效率為54.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)，結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.5.2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評分比較

治療組和對照組治療前洼田飲水試驗(yàn)評分兩樣本具有方差齊性,=8.57,故采用兩個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)比較差異。如表3所示,治療組和對照組治療前洼田飲水試驗(yàn)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療2個(gè)療程后,治療組洼田飲水試驗(yàn)評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且治療組療效優(yōu)于對照組。治療后6個(gè)月,治療組洼田飲水試驗(yàn)評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且治療組療效優(yōu)于對照組。

治療組治療2個(gè)療程后、治療后6個(gè)月洼田飲水試驗(yàn)評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明電針及點(diǎn)刺放血治療腦卒中后吞咽障礙2 個(gè)療程后和治療后6個(gè)月療效均顯著;治療后6個(gè)月洼田飲水試驗(yàn)評分與治療2個(gè)療程后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明結(jié)束治療后遠(yuǎn)期療效會(huì)較近期療效有所退步。

對照組治療2個(gè)療程后、治療后6個(gè)月洼田飲水試驗(yàn)評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙2個(gè)療程后和治療后6個(gè)月療效均顯著;治療后6個(gè)月洼田飲水試驗(yàn)評分與治療2個(gè)療程后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明結(jié)束治療后遠(yuǎn)期療效會(huì)較近期療效有所退步。

表3 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前2個(gè)療程后治療后6個(gè)月 治療組423.48±0.332.19±1.671)2.67±1.281)2)3) 對照組423.67±0.972.75±0.971)3.29±1.101)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組2個(gè)療程后比較2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

3.5.3 兩組治療前后臨床床旁評估量表評分比較

治療組和對照組的兩樣本具有方差齊性,采用兩個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)比較差異。如表4所示,治療組和對照組治療前臨床床旁評估量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療2個(gè)療程后,治療組臨床床旁評估量表評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且治療組療效優(yōu)于對照組。治療后6個(gè)月,治療組臨床床旁評估量表評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且治療組療效優(yōu)于對照組。

治療組治療2個(gè)療程后、治療后6個(gè)月臨床床旁評估量表評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明電針及點(diǎn)刺放血治療腦卒中后吞咽障礙2個(gè)療程后和治療后6個(gè)月療效均顯著;治療后6個(gè)月臨床床旁評估量表評分與治療2個(gè)療程后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明結(jié)束治療后遠(yuǎn)期療效會(huì)較近期療效有所退步。

對照組治療2個(gè)療程后、治療后6個(gè)月臨床床旁評估量表評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙2個(gè)療程后和治療后6個(gè)月療效均顯著;治療后6個(gè)月臨床床旁評估量表評分與治療2個(gè)療程后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明結(jié)束治療后遠(yuǎn)期療效會(huì)較近期療效有所退步。

表4 兩組治療前后臨床床旁評估量表評分比較(±s,分)

表4 兩組治療前后臨床床旁評估量表評分比較(±s,分)

組別例數(shù)治療前2個(gè)療程后治療后6個(gè)月 治療組4226.52±1.6325.02±1.541)25.12±1.671)2)3) 對照組4228.24±2.5726.95±3.311)26.52±3.281)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組2個(gè)療程后比較2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

3.5.4 治療組臨床床旁評估量表部分有意義數(shù)據(jù)分析

通過觀察治療組治療前后短期、長期臨床床旁評估量表分?jǐn)?shù)變化發(fā)現(xiàn),電針及點(diǎn)刺放血對于腦卒中后吞咽障礙的臨床床旁評估量表中喉功能、咽反射、自主咳嗽、喉運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)咳嗽的改善,無論短期還是長期與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表5。

表5 治療組臨床床旁評估量表部分有意義數(shù)據(jù)分析 (±s,分)

表5 治療組臨床床旁評估量表部分有意義數(shù)據(jù)分析 (±s,分)

單項(xiàng)項(xiàng)目治療前2個(gè)療程后治療后6個(gè)月 喉功能1.95±0.661.55±0.631)1.55±0.631) 咽反射1.43±0.501.14±0.351)1.14±0.351) 自主咳嗽2.05±0.701.45±0.591)1.45±0.591) 喉運(yùn)動(dòng)1.60±0.501.81±0.401)1.81±0.401) 吞咽時(shí)咳嗽1.45±0.501.71±0.641)1.71±0.641)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.5.5 不良病例和脫落

本試驗(yàn)期間沒有發(fā)現(xiàn)死亡、窒息等嚴(yán)重的不良病例,也未發(fā)生患者的脫落。僅有兩次患者暈針,休息后未再發(fā)生。

4 討論

腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“喉痹”“舌強(qiáng)”“不語”“舌謇”等范疇。筆者認(rèn)為本病的病因病機(jī)關(guān)鍵在于痰、瘀等阻竅滯絡(luò),故治宜通關(guān)利竅。也有人[6]認(rèn)為其病機(jī)主要在于肝腎陰虛,陰虛導(dǎo)致氣血痹阻;或是正氣虛弱,情志過極等內(nèi)因,氣候驟變等外因,致使瘀血阻滯,痰熱內(nèi)生,心火亢盛,肝陽暴亢,氣血逆亂,上沖于腦[7-9];或是陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯清竅所致[10]。

本病的針刺治療的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說,腦卒中后吞咽障礙的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是以咽喉與經(jīng)絡(luò)的密切 關(guān)系為基礎(chǔ)的?！峨y經(jīng)》:任脈者上關(guān)元,至咽喉,有通舌竅利咽喉的作用[11]?喉嚨是多條經(jīng)絡(luò)所通過的要塞。因此在咽喉分布著各個(gè)經(jīng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)。這些節(jié)點(diǎn)中較淺表的就是我們常用的一些穴位。在穴位選取方面本文采用風(fēng)池、完骨、翳風(fēng),具有醒腦開竅功效;金精、玉液點(diǎn)刺放血,局部點(diǎn)刺舌部,具有通經(jīng)活絡(luò)的作用;廉泉和旁廉泉具有局部治療的作用,針對咽喉部的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行通調(diào)。

在治療手法方面,局部風(fēng)池、完骨、天柱采用瀉法治療,是因?yàn)轭^部瘀血阻絡(luò),循行不暢,要泄邪氣,通脈絡(luò)之意。而廉泉和旁廉泉采用補(bǔ)法,意在補(bǔ)氣,促通調(diào)。采用電針刺激意在持續(xù)刺激,也便于量化推廣。點(diǎn)刺放血意在活血化瘀,去瘀生新。

針灸治療腦卒中后吞咽障礙機(jī)制方面,有研究認(rèn)為[12]舌咽部穴位下深層有舌下頜神經(jīng)肌支、舌下神經(jīng)分布,因而可以通過針刺直接疏通舌下神經(jīng);而針刺項(xiàng)部穴位大都以改善腦部血液循環(huán),更有利于調(diào)節(jié)和恢復(fù)腦部損傷的神經(jīng)功能。針刺主要調(diào)節(jié)皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的吞咽中樞對于吞咽的控制作用。

刺血始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞》中記載:“急取之,以瀉其邪而出其血?！笔紫?強(qiáng)烈的針感刺激直達(dá)顱內(nèi),直接開竅醒神;其次,直接刺激軟組織,可疏通癱瘓的口腔及脾胃經(jīng)絡(luò);再次,流出一定量的血液,可以行血化瘀,可減輕局部壓力,疏導(dǎo)瘀滯,從而促進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝,改善吞咽功能障礙[13]。

西醫(yī)認(rèn)為吞咽是多種神經(jīng)和肌肉共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果[14-16]。人體反射中最復(fù)雜的反射也包括吞咽反射。每個(gè)時(shí)期,肌肉和神經(jīng)的些許改變,也會(huì)導(dǎo)致吞咽功能紊亂或障礙。有關(guān)假性球麻痹的形成,一般認(rèn)為是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變所引起,但近來有學(xué)者認(rèn)為單側(cè)病變亦可能引起假性球麻痹癥狀且出現(xiàn)比率高于雙側(cè)病變[17]。而我們把不能安全順利地把食團(tuán)從口運(yùn)送通過咽和喉,最終到胃,或途中有誤吸等,稱為吞咽障礙[18]。本病極易發(fā)生吸入性肺炎[19-21]、營養(yǎng)不良[22-24]、脫水[25-26]、窒息[27-28]等。

吞咽障礙的相關(guān)因素[29-30]有很多,年齡也是導(dǎo)致吞咽障礙的因素之一。人經(jīng)常會(huì)隨著年齡的增大,再加上牙齒、味覺、行動(dòng)能力減弱、情緒改變等而出現(xiàn)吞咽障礙。并且,多種疾病可以導(dǎo)致吞咽障礙,比如帕金森、癡呆、腫瘤、外傷等。此外,藥物的影響也很突出,其中精神藥物還會(huì)隨著使用時(shí)間的延長,導(dǎo)致病情加重。當(dāng)然,食物的形質(zhì)、采用的體位等各種因素也都會(huì)影響人的吞咽功能。

評估腦卒中后吞咽功能障礙主要有兩種評估法,包括臨床評估法和儀器檢查評估法。量表和床旁試驗(yàn)評估法主要都是醫(yī)生在臨床使用的,通過簡單病史、體格檢查或使用特定的量表對患者的吞咽進(jìn)行評估,從而判斷患者是否患有吞咽功能障礙。因在臨床應(yīng)用方面具有簡捷的優(yōu)點(diǎn),所以實(shí)用的臨床評估量表就成為必要的手段[31]。

其中,床旁試驗(yàn)評估最常用就是洼田飲水療效評價(jià)量表[32-33],因此本文也采用本量表,它簡潔、容易操作、信度和效度都很好。而臨床床旁評估量表[34]應(yīng)用很少,本文選取它是由于它記錄了部分癥狀和體征,對臨床患者恢復(fù)情況的估計(jì)具有一定的價(jià)值。而癥狀和體征的恢復(fù)也是臨床恢復(fù)的重要方面。

另外,本文的工作還是基礎(chǔ)性的,很多深入的問題需要進(jìn)一步的研究。如針灸的對照試驗(yàn),很少有空白對照,可能是由于臨床難以實(shí)現(xiàn)患者不進(jìn)行任何治療;而且針灸組和非針灸組有明顯區(qū)別,很難做到安慰針灸。

綜上臨床觀察表明,電針及點(diǎn)刺放血治療腦卒中后吞咽障礙用洼田飲水療效評價(jià)和床旁評估量表評價(jià)發(fā)現(xiàn),其近期、遠(yuǎn)期療效均很好。而且在臨床量表評估中發(fā)現(xiàn),電針及點(diǎn)刺放血可以有效改善口期、咽期癥狀和體征,近期和遠(yuǎn)期的療效顯著。因此本試驗(yàn)為推廣針灸治療腦卒中后吞咽障礙提供了臨床依據(jù)。

[1] Martino R, Foley N, Bhogal S,. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complica- tions[J]., 2005,36:2756-2763.

[2] Paciaroni M, Mazzotta G, Corea F,. Dysphagia following Stroke[J]., 2004,51:162-167.

[3] 施侶元.流行病學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:115-116.

[4] 黃治飛.腦梗死后吞咽障礙床旁評估和康復(fù)治療的臨床研究[D].廈門大學(xué),2010.

[5] 譚旭宏.升降散合候氏黑散治療腦梗塞后假性球麻痹40例[J].陜西中醫(yī),2009,30(2):158-159.

[6] 宋漢秋.卒中后吞咽困難的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)[J].河南中醫(yī), 2007,27(10):82.

[7] 陳雪,李振海.中醫(yī)藥治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2016,(7):1290-1293.

[8] 宋書昌,盧智,王志勇,等.針刺治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013, (12):1511-1513.

[9] 馮學(xué)功.中風(fēng)病腑證與《傷寒論》陽明病腑證的差異[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2014,21(2):11-13.

[10] 田德祿,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:297.

[11] 陳立早,張泓.舌三針聯(lián)合背俞穴埋線治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽困難臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16 (7):72-73.

[12] 邵中軍.針刺結(jié)合放血療法治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，12（6）:443-444.

[13] 閻翠蘭.軟腭放血治療中風(fēng)吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,10(30):695.

[14] 汪文婧,孫慧男,陳旭昕,等.吞咽困難的發(fā)病原因及治療研究進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2015,4(6):377-381.

[15] 葛舒穎,陳捷,黃煉紅,等.“舌三針”聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(22):21-23.

[16] 田野,熊高華,胡可慧,等.肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國康復(fù),2016,31(6):430-433.

[17] Veis SL, Logemann JA.. Swallowing disorders in persons with cerebrovascular accident[J]., 1985,66(6):372-375.

[18] 張蜻,王擁軍.卒中后吞咽困難的發(fā)生機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2004,12(4):274-277.

[19] Yeh SJ, Huang KY, Wang TG,. Dysphagia screening decreases pneumonia in acute stroke patients admitted to the stroke intensive care unit[J]., 2011,306 (1-2):38-41.

[20] 崔麗萍,馮曉芳,陳曉青,等.吞咽功能評估表及早期康復(fù)訓(xùn)練對降低老年吞咽障礙病人吸入性肺炎發(fā)生率的效果分析[J].護(hù)理研究(下旬版),2016,(12): 4548-4550.

[21] 李國平,楊玉峰,侯玉琴,等.腦卒中后吞咽障礙致吸入性肺炎的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(15):68-70.

[22] Corrigan ML, Escuro AA, Celestin J,. Nutrition in the stroke patient[J]., 2011,26(3):242- 252.

[23] 劉肖紅.腦卒中致吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(8):1008-1010.

[24] 孟憲忠.吞咽障礙的康復(fù)治療方法探討[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2011,8(2):102-104.

[25] 黃金媚,譚文瀾.中醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(3):281-283.

[26] 龔思慧,胡曉麗,楊靜,等.針灸治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(3):264-265.

[27] 馬秀銀,郭瓊楠,李冬梅,等.腦卒中致吞咽障礙的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(29):203-204.

[28] 金福英.對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的實(shí)用性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014, 35(3):351-353.

[29] 何春歡.老年人吞咽障礙的相關(guān)因素和康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(3):31.

[30] Schroeder PL, Richter JE. Swallowing disorders in the elderly[J]., 1994,5(5):154-165.

[31] 汪潔.卒中后吞咽困難的評價(jià)[J].中國臨床康復(fù),2002, 6(7):928-930.

[32] 張婧,王擁軍,崔韜.腦卒中后吞咽困難九個(gè)評價(jià)量表的信度及效度研究[J].中國臨床康復(fù),2004,8(7):

1201-1203.

[33] 何靜杰,崔利華.66例吞咽障礙者吞咽功能訓(xùn)練療效分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2001,7(2):80-81.

[34] Han TR, Paik NJ, Park JW. Quantifying swallowing function after stroke: a function dysphagia scale based on videoflouroscopic studies[J]., 2001,82(5):677-682.

Clinical Observation of Electroacupuncture plus Pricking Bloodletting for Deglutition Disorder After Cerebral Stroke

1,2.

1.,100190,; 2.&,,100029,

Objective To study the effectiveness of electroacupuncture plus bloodletting in treating deglutition disorder after cerebral stroke. Method Eighty-four patients were randomized into a treatment group and a control group, 42 cases in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus bloodletting and rehabilitation training, while the control group was intervened by rehabilitation training. After 2 treatment courses and 6 months after the treatment, Kubota’s water drinking test and clinical bedside assessment were evaluated to measure the short-term and long-term therapeutic efficacies. By observing the change of clinical bedside assessment score, the effect of electroacupuncture plus bloodletting on certain symptoms of deglutition disorder was analyzed. Result The total effective rate was 90.5% in the treatment group versus 54.8% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). Respectively after 2 treatment courses and 6 months after the intervention, the drinking water test scores in the treatment group were superior to those in the control group (＜0.05). The bedside assessment scores in the treatment group were better than those in the control group respectively after 2 treatment courses and 6 months after the intervention (＜0.05). Post-treatment water drinking and bedside assessment scores were significantly better than pre-treatment scores in both groups (＜0.05). According to the observation of short-term and long-term change of bedside assessment, electroacupuncture plus bloodletting significantly improved both short-term and long-term scores of throat function, pharynx reflex, involuntary cough, throat movement, and swallowing cough (＜0.05). Conclusion Clinical observation showed that electroacupuncture plus bloodletting can produce significant short-term and long-term therapeutic efficacies in treating deglutition disorder after cerebral stroke. Electroacupuncture plus bloodletting can produce satisfactory effects in improving mouth-phase and pharynx-phase symptoms and signs in treating deglutition disorder after cerebral stroke.

Electroacupuncture; Deglutition disorders; Poststroke syndrome; Kubota’s water drinking test; Clinical bedside assessment; Pricking needling

1005-0957(2017)06-0657-06

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0657

2016-12-20

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(61603023);北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目(2015000020124G041)

陳捷(1984—),女,主治醫(yī)師,博士,Email:chenjie0128@126.com