鄭嘉怡,鄭嘉乾,盧許恩,黃暨生,賈超,賴新生

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賴新生教授通元法治療過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)淺析

鄭嘉怡1,鄭嘉乾2,盧許恩1,黃暨生3,賈超4,賴新生1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510006;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510006;3.廣州醫(yī)藥研究總院有限公司,廣州 510220;4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);賴新生;過(guò)敏性鼻炎;通元針?lè)?針?biāo)幉⒂?鼻炎,變應(yīng)性

賴新生(1955—),男,福建省武平縣人,廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,廣東省針灸學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,中國(guó)針灸學(xué)會(huì)刺法灸法專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事,國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審專家,國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家,國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973)評(píng)審委員,香港針灸學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事中醫(yī)針灸學(xué)的教學(xué)、醫(yī)療和科研工作,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)針灸與針?biāo)幗Y(jié)合治療過(guò)敏性疾病(哮喘、鼻炎、蕁麻疹等)和腦病(中風(fēng)、弱智、癲癇、帕金森病、老年癡呆、腦性癱瘓)等,對(duì)痛證、不孕不育等疑難雜癥也有較好療效。主持或完成國(guó)家自然科學(xué)基金在內(nèi)的各級(jí)課題10余項(xiàng),著有《嶺南針灸經(jīng)驗(yàn)集》《針灸時(shí)間治療概論》《實(shí)用針灸處方學(xué)》等,榮獲國(guó)家中醫(yī)藥科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)多項(xiàng);指導(dǎo)培養(yǎng)博士生21人、碩士生36人、在站博士后2人;多次應(yīng)邀赴美國(guó)、加拿大、新加坡等地講學(xué)和學(xué)術(shù)交流,為國(guó)家人事部百千萬(wàn)工程第一、二層次人選,享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。

通元法為賴新生教授獨(dú)創(chuàng)的一種治法,旨在通過(guò)通督調(diào)神和引氣歸元來(lái)調(diào)和臟腑陰陽(yáng),筆者有幸作為賴教授碩士研究生跟師學(xué)習(xí),受益匪淺,淺析其治療過(guò)敏性鼻炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 病因溯源

過(guò)敏性鼻炎,又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,患者機(jī)體接觸過(guò)敏原后,產(chǎn)生特異性IgE并介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)引起的一系列癥狀,包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕,鼻黏膜蒼白等[1],或伴頭痛、耳鳴、流淚等癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,致敏原被吸入鼻腔后,在鼻黏膜下產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體,并與周圍肥大細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合,患者即處于致敏狀態(tài)。有研究表明[2],過(guò)敏性鼻炎患者IgE水平明顯高于正常人(＜0.01)。故當(dāng)患者再次吸入同類致敏原時(shí),抗原抗體結(jié)合,并激活肥大細(xì)胞使之釋出大量介質(zhì),從而造成鼻黏膜血管擴(kuò)張,通透性增強(qiáng),滲出物增加,腺體分泌增多,出現(xiàn)以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性浸潤(rùn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻淵”的范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》:“少陰之復(fù),煩躁鼽嚏……甚則入肺,咳而鼻淵?！北静楸咎摌?biāo)實(shí)之證,責(zé)之以內(nèi)外因,外因多為感受外邪,侵襲鼻竅;內(nèi)因多為稟賦不足,正氣內(nèi)虛。學(xué)者們[2-6]認(rèn)為其病機(jī)為脾肺虛寒、肺腎兩虛、肺脾兩虛、肺氣虧虛、腎陽(yáng)虧虛、郁熱熏鼻、風(fēng)熱犯肺、膽腑熱盛、瘀血阻竅型等,雖無(wú)統(tǒng)一證型,但與肺脾腎三臟密切相關(guān)。

賴教授認(rèn)為,疾病皆因陰陽(yáng)失衡所致,微有盛衰虛損,或使臟腑病。本病主要分為肺虛型、脾虛型、腎虛型三大證型,本病位處肺金,然其與脾土、腎水母子相生,先天與后天之本皆有所顧,三臟虛損,繼而傷及五臟,雜病至。鼻為肺之外竅,肺氣虛,門戶虛掩不固,腠理疏松,邪氣乘虛奪門而入,首侵鼻竅,肺氣無(wú)以通調(diào)水道,津液輸布失司,鼻竅受阻,故致流涕及噴嚏頻作。然脾土為肺金之母,脾氣不足,則無(wú)以升降運(yùn)化,久則肺金盜其母氣,宣降失司,津液滯留于鼻而致病。肺金為腎水之母,肺主一身之氣,腎為氣之根,主納氣,然腎精虧虛,失于封藏,乃使氣浮于上,氣不歸元,亂竄至其門戶,故而噴嚏陣發(fā),或因陽(yáng)虛致寒水上泛,可見(jiàn)流清涕。肺氣虛損,金木相侮,金火相乘;脾氣虛損,肝木乘土,子病及母;腎氣虛損,水不涵木,水火不濟(jì),故而心肝火旺,虛火上炎,津液虧虛,鼻癢干澀,焦躁不安,無(wú)以為眠。因而一臟虛損,則五臟衰;一臟失衡,則五臟無(wú)以安和。

2 治則治法

近代學(xué)者們[7-9]多以祛風(fēng)清熱化濁、宣肺通竅、補(bǔ)益氣血、重補(bǔ)腎陽(yáng)、疏肝解郁、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等為治則,方以腎氣丸、八珍湯、龜鹿二仙膏、蒼辛通竅湯、銀翹散、小柴胡湯等為主。賴教授認(rèn)為本病雖分三大證型,但總屬陰陽(yáng)失調(diào)。陰陽(yáng)乃八綱之首,張景岳《景岳全書·陰陽(yáng)》:“凡診病施治,必須先審陰陽(yáng),乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽(yáng)無(wú)謬,治焉有差,醫(yī)道雖繁,可一言以蔽之者,曰陰陽(yáng)而已?！惫寿嚱淌谥鲝堉我搜ㄔㄖ敬髣t,通督養(yǎng)神,引氣歸元,調(diào)和陰陽(yáng),兼以益肺固表,健脾固肺,補(bǔ)腎通竅。“知針知藥,固是良醫(yī)”,有研究表明[10-13]針灸配合藥物治療該病,病程較短者療效更佳。“善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”,賴教授善于運(yùn)用通元法針?biāo)幉⒂弥委熯^(guò)敏性鼻炎,認(rèn)為正氣存內(nèi),邪不可干,故以通元法固本培元,扶正祛邪,通竅和臟。

3 辨證論治

3.1 肺虛型

①癥見(jiàn)鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流清涕,兼有惡風(fēng),多汗,易感冒,氣短懶言,舌質(zhì)淡嫩甚至胖大,苔薄白滑。②針灸處方以引氣歸元(主穴取天樞、氣海、關(guān)元、歸來(lái),配以中府、膻中),通督法(主穴取百會(huì)、前頂、后頂、印堂、上星,配以肺俞、大杼),及大椎、風(fēng)門、迎香、曲池、合谷、足三里。先針后灸。③中藥經(jīng)驗(yàn)方為參芪桂枝芍藥湯。黨參15 g,北芪15 g,桂枝12 g,白芍10 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,此方在桂枝湯基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)氣作用,其中黨參、北芪益氣固表,健脾扶正祛邪,桂芍相配調(diào)和營(yíng)衛(wèi),龍骨、牡蠣取其收斂之效。鼻塞嚴(yán)重者加厚樸(用量可達(dá)30 g)、白術(shù)(12～15 g);鼻癢者加防風(fēng)、辛夷;打噴嚏嚴(yán)重者加以黃芩、甘草;癥狀緩解后可合蒼耳子散。中成藥用加味藿香正氣丸。④其他療法可用穴位注射,藥物選用維生素B12和維丁膠性鈣。取迎香、曲池、肺俞、足三里。每次選用兩穴,交替使用。自血療法,取肺俞、曲池、血海、膈俞,交替使用。穴位敷貼,辨證選用自制通元定喘膏,發(fā)作期可選用Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)方,緩解期可選用Ⅲ號(hào)方。

3.2 脾虛型

①多見(jiàn)于12歲以下小孩,鼻癢,噴嚏,流清涕,鼻塞較重,嗅覺(jué)減退;伴頭重頭昏、納呆、消瘦、便溏腹瀉、干咳、面青;舌淡胖邊有齒痕,苔白,脈虛緩。②針灸處方以引氣歸元(主穴配以章門、中脘),通督法(主穴配以脾俞、肺俞),及迎香、足三里、豐隆、公孫、合谷。若濕重加曲泉、陰陵泉;肝郁加太沖。③中藥經(jīng)驗(yàn)方為健脾固肺湯。太子參15 g,茯苓12 g,黃芩9 g,白術(shù)10 g,北芪10 g,谷芽12 g,蟬衣8 g,代赭石15 g,甘草3 g。上方的組方思路為健脾:益肺:滲濕比例為3:2:1,以調(diào)理中焦為主,補(bǔ)氣會(huì)傷害脾陰,影響食欲,因此方選太子參而不用北芪、黨參,茯苓、白術(shù)、北芪健脾益氣,扶助正氣,谷芽開(kāi)胃消滯,蟬衣宣肺祛風(fēng),代赭石重鎮(zhèn)降逆,又可止鼻衄,代赭石可用煅龍骨、牡蠣代替。便溏加訶子肉、佩蘭、藿香;鼻塞加煨葛根或升麻,以升提清陽(yáng)。中成藥用補(bǔ)中益氣丸。④其他療法可用穴位注射,藥物同肺虛型。取迎香、脾俞、陰陵泉、三陰交。每次選用兩穴,交替使用。自血療法,同肺虛型。穴位敷貼,同肺虛型。

3.3 腎虛型

①癥見(jiàn)鼻癢,噴嚏連連,清涕不止;多伴有形寒肢冷,腰膝酸軟,陽(yáng)痿早泄,小便清長(zhǎng),夜尿頻多,鼻黏膜蒼白水腫,舌質(zhì)淡嫩,苔白潤(rùn),脈細(xì)弱。②針灸處方以引氣歸元(主穴配以石門、中極),通督法(主穴配以腎俞、命門),及迎香、太溪、三陰交。針灸并用,可直接灸、溫針灸、隔姜灸。取腎俞、命門、志室,交替使用。③中藥經(jīng)驗(yàn)方為加味二仙龍蝎湯。鹿角膠6 g,龜板膠20 g,肉蓯蓉12 g,熟地15 g,補(bǔ)骨脂9 g,知母6 g, 黃柏6 g,五味子6 g,地龍干6 g,全蝎2條。鹿角膠、龜板膠滋陰潛陽(yáng),肉蓯蓉、熟地、補(bǔ)骨脂三味平補(bǔ)陰陽(yáng),補(bǔ)腎中精氣。知母、黃柏、五味子瀉腎中虛火,制溫補(bǔ)之品,苦寒兼陰,增加血肉有情之品的療效。地龍干、全蝎祛風(fēng)。鼻塞不通者加辛夷花、蒼耳子通鼻竅;噴嚏頻作,流涕較多可以烏梅斂肺止涕;腰膝酸軟者加枸杞子、菟絲子、杜仲等。中成藥用金匱腎氣丸。④其他療法可用穴位注射,藥物同肺虛型。取迎香、腎俞、氣海、關(guān)元。每次選用兩穴,交替使用。自血療法,同肺虛型。穴位敷貼,同肺虛型。

4 病例介紹

患者,25歲,2014年11月6日初診。反復(fù)鼻塞流涕不止6～7個(gè)月,舌苔白厚,脈沉細(xì)尺弱。西醫(yī)診斷為過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽,證型為肺虛型。治擬通督養(yǎng)神,引氣歸元,調(diào)和陰陽(yáng),益肺固表。中藥處方為白芥子10 g,桂枝10 g,佩蘭10 g,藿香10 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,升麻10 g,煅龍牡(各)10 g,煨葛根15 g,甘草6 g。7劑,水煎服。針灸處方用通元法(百會(huì)、前頂、后頂、印堂、上星、肺俞、大杼),引氣歸元(天樞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、中府、膻中),配穴取大椎、風(fēng)門、迎香、曲池、合谷、足三里。配合紅外線治療、穴位注射(藥物選用維生素B12和維丁膠性鈣穴位注射雙迎香、曲池)。2014年11月18日二診,癥狀改善,舌紅,苔白,脈沉弦細(xì)。中藥為上方加北芪15 g。7劑,水煎服。三診,患者訴已無(wú)鼻塞流涕,偶有噴嚏,賴教授囑患者續(xù)服上方,配以針灸及通元定喘膏穴位敷貼治療。經(jīng)12次治療后,其間僅發(fā)作2次,后再行針灸鞏固治療。

5 大師精要

5.1 取穴之精

賴教授經(jīng)查閱大量中醫(yī)古籍及文獻(xiàn),結(jié)合其幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn),歸納出治療過(guò)敏性鼻炎常用有效主穴及次穴各20個(gè),具體如下。①主穴包括迎香、鼻通、印堂、合谷、風(fēng)池、攢竹、上星、水溝、素髎、禾髎、曲池、百會(huì)、豐隆、列缺、太陽(yáng)、大椎、風(fēng)門、肺俞、脾俞、大杼。②次穴包括顴髎、腦戶、飛揚(yáng)、至陰、后溪、膏肓、聽(tīng)宮、膻中、腎俞、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、魚(yú)際、至陽(yáng)、照海、申脈、足臨泣、頸1-7夾脊、太沖、鼻腔內(nèi)、神闕。賴教授總結(jié),上述穴位在古籍中大多可治療鼻淵或鼻部疾病。有研究表明針刺迎香、印堂[14]可明顯改善鼻黏膜微血管,改善鼻腔內(nèi)腺體分泌,明顯降低其神經(jīng)肽VIP和SP水平。在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)在迎香、曲池穴刺血,下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)ACTH水平可隨著鼻炎癥狀的改善明顯上升[15]。此外,肺俞、脾俞與腎俞[14]可興奮相應(yīng)脊髓節(jié)段,調(diào)節(jié)軸索反射。賴教授通過(guò)通元針?lè)?融匯周身經(jīng)穴,溝通全身經(jīng)氣,陰陽(yáng)交通,故可治之。

5.2 組方之妙

通元之法妙在其方,在過(guò)敏性鼻炎治療中主要以通元針?lè)ńM方。賴教授之通元法主要分為通督調(diào)神法與引氣歸元法。組方之妙在于,其一,通督法。多選取背部腧穴,主要為督脈、膀胱經(jīng)腧穴。賴教授認(rèn)為在過(guò)敏性鼻炎的神經(jīng)調(diào)節(jié)方面,主要是第7胸椎以上到百會(huì)的神經(jīng)調(diào)節(jié)起關(guān)鍵作用。其中印堂位處兩眉之間,督脈從背部由此下行至鼻尖,此穴為通鼻竅之要穴,配以前頂、后頂可加強(qiáng)通督脈的作用,此為通元針?lè)ㄖ幸恢饕幏?。背俞穴可調(diào)整植物神經(jīng)活動(dòng),合治內(nèi)府,結(jié)合其病機(jī),治療該病必須結(jié)合背俞穴、合穴。其二,引氣歸元法。多選用募穴為主,腹為陰,背為陽(yáng),俞募同用,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,此乃通元法之本。其三,上病下治?！端貑?wèn)·五常政大論》:“病在上者下取之?！薄安≡谙抡呱先≈！惫食ǘ椒ㄅc引氣歸元之外,需配以四肢腧穴,以五腧穴為主。其四,局部取穴。鼻旁部迎香穴為手足陽(yáng)明之會(huì),屬大腸經(jīng)經(jīng)穴,“其支者……還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔”,肺與大腸相表里,此穴位處肺之門戶,對(duì)鼻塞不通,不聞香臭者有神效。與印堂連成鼻部三角區(qū)合用疏通局部經(jīng)氣。配以督脈上星、前頂、百會(huì)、后頂,以督脈之穴引領(lǐng)陽(yáng)氣上通于竅,使其清陽(yáng)在上,濁陰在下,溝通陰陽(yáng),可達(dá)調(diào)肺氣、通鼻竅之功。

5.3 選術(shù)之靈

①通竅之術(shù)。在迎香穴的操作上,新病者針尖向鼻翼水平進(jìn)針3分;久病者向鼻柱方向進(jìn)針5分,輔以瀉法,針刺處有熱脹感為妙,可在此穴或鼻旁見(jiàn)細(xì)小血絡(luò),可以毫針點(diǎn)刺放血。針刺印堂時(shí),向鼻柱方向平刺入5分,針感向鼻尖及鼻翼放射[16]?？傄蕴搫t補(bǔ)之、實(shí)則瀉之為法。②通元之術(shù)。通元針?lè)ǘ嚓庩?yáng)兩面交替進(jìn)行。通督法中選用大椎、風(fēng)門、肺俞,其中大椎要深刺,風(fēng)門要淺刺,肺俞務(wù)必得氣,先針后灸。“針?biāo)粸?灸之所宜”,可根據(jù)患者具體情況在引氣歸元的主穴中選取兩穴進(jìn)行溫針灸、隔姜灸等。其中鼻塞較為明顯時(shí), 賴教授主張“針刺導(dǎo)其先,湯藥蕩其后”,必配以風(fēng)池與合谷。風(fēng)池向鼻尖的方向針刺,可通鼻竅。在合谷穴的針?lè)ㄉ?賴教授主要“以右治左,以左治右”,多選用繆刺。此外,可于神闕、背俞穴、膀胱經(jīng)閃罐,以激發(fā)經(jīng)氣,留罐5～10 min,調(diào)節(jié)臟腑功能。賴教授常囑患者平時(shí)以通元定喘膏辨證進(jìn)行穴位敷貼,認(rèn)為“急則治其標(biāo),緩則治其本”,此外穴位敷貼[17-18]可能具有的抗過(guò)敏機(jī)制為穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,減少致炎介質(zhì)產(chǎn)生。發(fā)作期穴位選用肺俞、風(fēng)門、定喘、孔最、天突;緩解期兩組穴位交替使用,一組選用肺俞、脾俞、大腸俞、足三里穴,另一組取大杼、膏肓、腎俞、氣海、豐隆穴。通元法通過(guò)精要取穴,妙筆組方,靈動(dòng)選術(shù),旨在固本培元,扶正祛邪,通竅和臟,以解疾病之苦。

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2016-12-20

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)201420);國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473600)

鄭嘉怡(1991—),女,2014級(jí)碩士生,Email:kaii1008@163.com

賴新生(1955—),男,教授,Email:lai023@163.com

1005-0957(2017)06-0643-04

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0643