馮 幗，劉素麗，崔偉倫

·適宜技能·

加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效

馮 幗，劉素麗，崔偉倫

目的 觀察加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣(HHHFNC)治療新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取2013年1月—2016年6月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患兒72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組19例、B組27例和C組26例。A組患兒予以經(jīng)濕化瓶頭罩給氧治療，B組患兒予以HHHFNC治療，C組患兒予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)；3組患兒均連續(xù)治療4～7 d。比較3組患兒治療前和治療后12、24 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)，氣促緩解時(shí)間和住院時(shí)間，并觀察B、C組患兒鼻部損傷和氣漏發(fā)生情況。結(jié)果 治療前3組患兒pH值、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后12、24 h，B、C組患兒pH值、PaO2高于A組，PaCO2低于A組(P<0.05)。B、C組患兒氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于A組(P<0.05)。B組患兒鼻部損傷和氣漏發(fā)生率低于C組(P<0.05)。結(jié)論 HHHFNC治療新生兒MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效確切，可有效改善患兒臨床癥狀，縮短氣促緩解時(shí)間及住院時(shí)間，且不易導(dǎo)致鼻部損傷和氣漏。

胎糞吸入綜合征；呼吸功能不全；嬰兒，新生；加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣；治療結(jié)果

馮幗，劉素麗，崔偉倫.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(4)：99-101.[www.syxnf.net]

FENG G，LIU S L，CUI W L.Clinical effect of heated and humidified high-flow nasal catheter ventilation in treating neonatal meconium aspiration syndrome complicated with typeⅠ respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(4)：99-101.

胎糞吸入綜合征(MAS)是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，常見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，新生兒由于在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水而造成肺損傷，從而引發(fā)呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是呼吸衰竭的主要類(lèi)型之一，也是MAS的常見(jiàn)并發(fā)癥。目前，臨床常采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭，但易引起鼻損傷和氣漏等。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣(HHHFNC)是一種新型的無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式，可用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒呼吸暫停等[1]。本研究旨在探討HHHFNC治療新生兒MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年6月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患兒72例，均符合第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》中的MAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血?dú)夥治鰴z查確診為Ⅰ型呼吸衰竭；排除嚴(yán)重先天性畸形(如先天性呼吸道畸形、先天性肺發(fā)育不良、唇腭裂、嚴(yán)重先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、氣胸等)患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為A組19例、B組27例和C組26例。3組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。本研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 3組患兒一般資料比較

注：a為χ2值

1.2 方法 A組患兒予以經(jīng)濕化瓶頭罩給氧治療。B組患兒予以HHHFNC治療，應(yīng)用美國(guó)夏美頓公司生產(chǎn)的空氧混合儀連接新西蘭費(fèi)雪派克(Fisher & Paykel)醫(yī)療公司生產(chǎn)的OptiflowTM鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度(FiO2)為30%～40%，氧流量為2～8 L/min，加溫濕化吸入氣體溫度為37 ℃。C組患兒予以NCPAP治療，應(yīng)用德國(guó)Drager公司生產(chǎn)的Babylog NV500及美國(guó)Fisher & Paykel公司生產(chǎn)的 Bubble CPAP治療儀，參數(shù)設(shè)置：流量為4～8 L/min，呼吸末正壓(PEEP)為4～7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，F(xiàn)iO2為30%～40%。3組患兒治療期間均維持血氧飽和度(SpO2)為90%～95%，合并細(xì)菌感染患兒初始治療時(shí)按經(jīng)驗(yàn)予以抗生素，后根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整給藥劑量，同時(shí)予以通暢氣道及對(duì)癥支持治療。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：患兒呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難癥狀，血?dú)夥治鲋笜?biāo)良好；在此基礎(chǔ)上B組患兒FiO2<30%，流量為2 L/min；C組患兒FiO2<30%，PEEP為4 cm H2O。3組患兒均連續(xù)治療4～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前和治療后12、24 h采用美國(guó)NOVA公司生產(chǎn)的PHOS系列血?dú)夥治鰞x檢測(cè)pH值、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)；(2)觀察并記錄3組患兒氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間、鼻部損傷(包括鼻部創(chuàng)傷、鼻中隔損傷、前庭狹窄、鼻黏膜潰瘍和鼻黏膜紅腫等)和氣漏(包括間質(zhì)性肺氣腫、縱隔積氣、氣胸、心包積氣、氣腹和皮下氣腫等)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療前3組患兒pH值、PaO2、PCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后12、24h3組患兒pH值、PaO2、PaCO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后12、24h，B、C組患兒pH值、PaO2高于A組，PaCO2低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間A組患兒氣促緩解時(shí)間為(6.3±0.6)d，住院時(shí)間為(9.7±0.2)d；B組患兒氣促緩解時(shí)間為(4.3±0.6)d，住院時(shí)間為(7.3±0.2)d；C組患兒氣促緩解時(shí)間為(3.9±0.5)d，住院時(shí)間為(6.9±0.2)d。3組患兒氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為106.565、76.626，P<0.05)；B、C組患兒氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 3組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s)

注：與A組比較，aP<0.05；PaO2=血氧分壓，PaCO2=血二氧化碳分壓；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 鼻部損傷、氣漏 B組患兒出現(xiàn)鼻部損傷2例(7.4%)，氣漏2例(7.4%)；C組患兒出現(xiàn)鼻部損傷8例(30.8%)，氣漏6例(23.1%)。B組患兒鼻部損傷和氣漏發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.722、2.538，P<0.05)。

3 討論

MAS是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患兒常合并Ⅰ型呼吸衰竭，且病死率較高。MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，即胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水后未及時(shí)清除，進(jìn)而導(dǎo)致患兒肺表面活性物質(zhì)滅活、引發(fā)化學(xué)性炎癥等[2]；肺部病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重彌散障礙、通氣/血流(V/Q)比值失調(diào)及肺內(nèi)分流等病理學(xué)改變，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等呼吸衰竭癥狀。因此，糾正缺氧、改善氧合狀況對(duì)MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患兒的救治十分重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)23家新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的呼吸衰竭患兒中MAS約占9.9%[3]。氧療機(jī)械輔助通氣是臨床治療MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的常用方法，包括同步間歇指令通氣(SIMV)、NCPAP、經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣(NBiPAP)等。

NCPAP是一種靠患兒自主呼吸進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)通氣，可使萎陷的肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài)，增加功能殘氣量和肺部氣體交換面積，進(jìn)而改善患兒氧合狀況，適用于治療MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭。但NCPAP患兒管路較粗大，為了更好地固定及保持鼻塞密閉需維持預(yù)設(shè)壓力，易導(dǎo)致患兒鼻翼受壓、鼻周皮膚受損、鼻孔擴(kuò)張及變形、鼻黏膜水腫及淤血等，使呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，呼吸做功增加，進(jìn)而造成二氧化碳潴留。HHHFNC是近年來(lái)應(yīng)用于新生兒臨床治療的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，其可直接將適宜雙側(cè)鼻孔的鼻導(dǎo)管放入鼻腔，無(wú)外力壓迫，可有效避免頭部變形和鼻損傷，己廣泛應(yīng)用于臨床治療[4]。HHHFNC可為MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患兒提供舒適的高濃度氧，進(jìn)而降低氣體處理的代謝成本、提高氧合指數(shù)、鈍化低氧導(dǎo)致的呼吸驅(qū)動(dòng)并減輕呼吸困難癥狀[5-6]；同時(shí)還可減輕高流量氧所致的氣道黏膜損傷，緩解黏液栓所致的氣道阻塞[7-10]。與NCPAP相比，HHHFNC無(wú)外力壓迫，可有效避免患兒出現(xiàn)頭部變形、局部組織損傷和鼻損傷[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后12、24 h，B、C組患兒pH值、PaO2高于A組，PaCO2低于A組，氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于A組。提示HHHFNC和NCPAP均可有效改善MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。分析原因可能為高流量氧吸入可促進(jìn)肺泡內(nèi)氧氣(O2)和二氧化碳(CO2)有效交換，迅速改善氧合狀況。本研究結(jié)果還顯示，B患兒鼻部損傷和氣漏發(fā)生率低于C組，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[8]。提示與NCPAP相比，HHHFNC可減少M(fèi)AS合并Ⅰ型呼吸衰竭患兒鼻部損傷和氣漏的發(fā)生。

綜上所述，HHHFNC治療新生兒MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效確切，可有效改善患兒臨床癥狀，縮短氣促緩解時(shí)間及住院時(shí)間，且不易導(dǎo)致鼻部損傷和氣漏，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，結(jié)果結(jié)論仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]LAVIZZARI A，COLNAGHI M，CIUFFINI F，et al.Heated，Humidified High-Flow Nasal Cannula vs Nasal Continuous Positive Airway Pressure for Respiratory Distress Syndrome of Prematurity：A Randomized Clinical Noninferiority Trial[J].JAMA Pediatr，2016.DOI：10.1001/jamapediatrics.2016.1243.

[2]SWARNAM K，SORAISHAM A S，SIVANANDAN S.Advances in the management of meconium aspiration syndrome[J].Int J Pediatr，2012：359571.DOI：10.1155/2012/359571.

[3]龔兆榮，沙國(guó)強(qiáng)，張麗君，等.小潮氣量機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1294-1296.DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2012.09.041.

[4]YODER B A，STODDARD R A，LI M.Heated，humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates[J].Pediatrics，2013，131(5)：e1482-1490.DOI：10.1542/peds.2012-2742.

[5]PETERS S G，HOLETS S R，GAY P C.High-flow nasal cannula therapy in do-not-intubate patients with hypoxemic respiratory distress[J].Respir Care，2013，58(4)：597-600.DOI：10.4187/respcare.01887.

[6]LENGLET H，SZTRYMF B，LEROY C，et al.Humidified high flow nasal oxygen during respiratory failure in the emergency department：feasibility and efficacy[J].Respir Care，2012，57(11)：1873-1878.DOI：10.4187/respcare.01575.

[7]WOODHEAD D D，LAMBERT D K，CLARK J M，et al.Comparing two methods of delivering high-flow gas therapy by nasal cannula following endotracheal extubation：a prospective，randomized，masked，crossover trial[J].J Perinatol，2006，26(8)：481-485.DOI：10.1038/sj.jp.7211543.

[8]SWEET D G，CARNIELLI V，GREISEN G，et al.European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome—2016 Update[J].Neonatology，2017，111(2)：107-125.DOI：10.1159/000448985.

[9]MüNDEL T，F(xiàn)ENG S，TATKOV S，et al.Mechanisms of nasal high flow on ventilation during wakefulness and sleep[J].J Appl Physiol(1985)，2013，114(8)：1058-1065.DOI：10.1152/japplphysiol.01308.2012.

[10]JEON G W.Respiratory support with heated humidified high flow nasal cannula in preterm infants[J].Korean J Pediatr，2016，59(10)：389-394.DOI：10.3345/kjp.2016.59.10.389.

[11]陳佳，高薇薇，許芳，等.兩種輔助通氣方式治療極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2015，17(8)：847-851.DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2015.08.017.

[12]杜嵐嵐，高薇薇，李?lèi)?，?濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2013，28(4)：241-244.DOI：10.3969/j.issn.1673-6710.2013.04.007.

[13]康文清，許邦禮，劉大鵬，等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在32周以下早產(chǎn)兒撤機(jī)中的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2016，18(6)：488-491.DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2016.06.004.

[14]高曉燕，馮琳，邱玉芬，等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣在胎糞吸入綜合征并肺動(dòng)脈高壓機(jī)械通氣撤機(jī)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2017，19(4)：393-397.DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2017.04.006.

(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Heated and Humidified High-flow Nasal Catheter Ventilation in Treating Neonatal Meconium Aspiration Syndrome Complicated with TypeⅠ Respiratory Failure

FENGGuo，LIUSu-li，CUIWei-lun

DepartmentofPediatrics，theCentralHospitalofPanyuDistrict，Guangzhou，Guangzhou511400，China

FENGGuo，E-mail：fengyue20021@163.com

Objective To observe the clinical effect of heated and humidified high-flow nasal catheter ventilation in treating neonatal meconium aspiration syndrome complicated with typeⅠ respiratory failure.Methods From January 2013 to June 2016，a total of 72 meconium aspiration syndrome newborns complicated with typeⅠ respiratory failure were selected in the Central Hospital of Panyu District，Guangzhou，and they were divided into A group(n=19)，B group(n=27)and C group(n=26).Newborns of A group

oxygen inhalation through humidified container，newborns of B group received heated and humidified high-flow nasal catheter ventilation，while newborns of C group received nasal continuous positive airway pressure ventilation；all of the three groups continuously treated for 4 to 7 days.Blood-gas analysis results before treatment，after 12 and 24 hours of treatment，anhelation remission time and hospital stays were compared among the three groups，meanwhile incidence of nasal injury and air leak of B group and C group was observed.Results No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 12 and 24 hours of treatment，pH and PaO2of B group and C group were statistically significantly higher than those of A group，while PaCO2of B group and C group was statistically significantly lower than that of A group，respectively(P<0.05).Anhelation remission time and hospital stays of B group and C group were statistically significantly shorter than those of A group(P<0.05).Incidence of nasal injury and air leak of B group was statistically significantly lower than that of C group，respectively(P<0.05).Conclusion Heated and humidified high-flow nasal catheter ventilation has certain clinical effect in treating neonatal meconium aspiration syndrome complicated with typeⅠ respiratory failure，can effectively improve the clinical symptoms，shorten the anhelation remission time and hospital stays，with relatively low risk of nasal injury and air leak.

Meconium aspiration syndrome；Respiratory insufficiency；Infant，newborn；Heated humidified high flow nasal cannula；Treatment outcome

馮幗，E-mail：fengyue20021@163.com

R 722.12 R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.04.024

2017-01-05；

2017-04-12)

511400廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科