葉 明，李書國(guó)

·論著·

衰弱表型與老老年患者血壓的關(guān)系研究

葉 明，李書國(guó)

目的 分析衰弱表型與老老年患者血壓的關(guān)系。方法 選取2014—2015年在宜昌市中心人民醫(yī)院老年科門診及住院就診的老老年患者80例，根據(jù)衰弱表型分為正常者30例(正常組)、衰弱前期者27例(衰弱前期組)和衰弱者23例(衰弱組)。比較3組患者臨床資料、血壓及血壓變異性指標(biāo)。結(jié)果 3組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及肌酐清除率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者24 h平均舒張壓和24 h 舒張壓變異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；衰弱前期組患者24 h平均收縮壓低于正常組和衰弱組，24 h 收縮壓變異性高于正常組和衰弱組(P<0.05)。結(jié)論 衰弱表型與老老年患者收縮壓及收縮壓變異性有關(guān)。

老年人，80歲及以上；衰弱；血壓

葉明，李書國(guó).衰弱表型與老老年患者血壓的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(4)：36-38.[www.syxnf.net]

YE M，LI S G.Relationship between frailty phenotype and blood pressure in the very elderly patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(4)：36-38.

臨床研究顯示，老年人存在心血管結(jié)構(gòu)及功能改變[1]。血管結(jié)構(gòu)改變會(huì)加重動(dòng)脈硬化程度、減弱動(dòng)脈順應(yīng)性，導(dǎo)致收縮壓和舒張壓出現(xiàn)年齡相關(guān)性改變[2]。正常情況下，<50歲人群舒張壓會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而升高，≥50歲人群舒張壓會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而降低[2]。年齡雖然可以影響血壓，但無(wú)法反映血壓變化趨勢(shì)。近年有研究發(fā)現(xiàn)，老年衰弱患者血壓并不隨年齡增長(zhǎng)而升高，且該類型患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高、降壓治療獲益較少或根本不獲益，但收縮壓較高的老老年(80歲及以上)衰弱患者預(yù)后更好[3]。因此，老年患者仍需制定個(gè)體化血壓管理方案。本研究旨在探討衰弱表型與老老年患者血壓的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014—2015年在宜昌市中心人民醫(yī)院老年科門診及住院部就診的老老年患者80例，其中男42例，女38例；年齡80～91歲，平均年齡(84.3±2.4)歲。根據(jù)衰弱表型將所有患者分為正常者30例(正常組)、衰弱前期者27例(衰弱前期組)和衰弱者23例(衰弱組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性冠脈綜合征、急性腦卒中、帕金森病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及惡病質(zhì)者；(2)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；(3)近6個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染、消化道出血、骨折、深靜脈血栓形成等明顯應(yīng)激或創(chuàng)傷者；(4)不能配合本研究及不能停用降壓藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法 記錄3組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)；就診1周后采用日本日立7600(020)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)及肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)。

1.2.2 衰弱表型判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Fried衰弱表型的定義從不明原因體質(zhì)量下降、自我感覺(jué)疲乏、活動(dòng)減少、步行速度減慢和握力下降5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，其中步行速度減慢和握力下降是參考原衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所有關(guān)老年華人步速及握力下降的建議標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老年人步行速度：男性<0.65 m/s，女性<0.6 m/s為減慢；握力：男性<22 kg，女性<14 kg為下降。每項(xiàng)內(nèi)容異常記為1分，正常記為0分，F(xiàn)ried衰弱表型0分為正常、1～2分為衰弱前期、≥3分為衰弱。

1.2.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (1)囑正在服用降壓藥物的患者停藥1周，所有患者就診1周后行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者佩戴24 h德國(guó)MOBIL全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)袖帶式血壓監(jiān)測(cè)儀。袖帶常佩戴于患者右側(cè)手臂，囑患者在自動(dòng)測(cè)量時(shí)保持上肢靜止、放松，測(cè)量期間可從事日?；顒?dòng)。(2)依據(jù)老老年患者作息規(guī)律設(shè)定6：00～22：00為白晝，測(cè)量頻率為1次/20 min；23：00～次日5：00為夜間，測(cè)量頻率為1次/30 min，測(cè)量有效次數(shù)>80%為有效測(cè)量。計(jì)算24 h平均收縮壓(24 hour mean systolic blood pressure，24 h MSBP)和24 h平均舒張壓(24 hour mean diastolic blood pressure，24 h MDBP)，并根據(jù)血壓標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算24 h收縮壓變異性(24 h SBPV)和24 h舒張壓變異性(24 h DBPV)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床資料、血壓及血壓變異性指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床資料比較 3組患者性別、年齡、BMI、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C及Ccr比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 3組患者血壓和血壓變異性指標(biāo)比較 3組患者24hMDBP和24hDBPV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組患者24hMSBP和24hSBPV比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中衰弱前期組患者24hMSBP低于正常組和衰弱組，24hSBPV高于正常組和衰弱組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table2Comparisonofbloodpressureandbloodpressurevariabilityindicatorsamongthethreegroups

組別例數(shù)24hMSBP24hMDBP24hSBPV24hDBPV正常組30145.80±14.8166.87±17.1912.52±3.1310.13±3.21衰弱前期組27103.59±16.37a65.67±14.7021.79±4.07a11.17±3.57衰弱組23146.38±14.80b67.13±13.8511.71±3.32b10.79±2.98F值4.7162.0008.1661.997P值0.0180.5770.0050.593

注：24 h MSBP=24 h平均收縮壓，24 h MDBP=24 h平均舒張壓，24 h SBPV=24 h收縮壓變異性，24 h DBPV=24 h舒張壓變異性；與正常組比較，aP<0.05；與衰弱前期組比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表1 3組患者臨床資料比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，Ccr=肌酐清除率；a為χ2值

3 討論

既往研究認(rèn)為，老年高血壓患者多為單純收縮期高血壓[3]。ROCKWOOD等[4]研究顯示，血壓與年齡無(wú)相關(guān)性，雖然大部分老年衰弱患者收縮壓較低，但不屬于單純收縮期高血壓[2]。ODDEN等[5]研究表明，低血壓、跌倒、藥物反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加均與老年衰弱患者預(yù)后差有關(guān)。目前，有關(guān)其他生理指標(biāo)與老年患者衰弱關(guān)系的研究已有報(bào)道，但血壓與老年患者衰弱關(guān)系的研究報(bào)道較少。

FATTORI等[6]通過(guò)分析巴西東南部人群血壓與衰弱表型的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，高血壓與衰弱表型無(wú)明顯相關(guān)性，但老年患者衰弱表型評(píng)分較高者24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓均較低。BASILE等[7]通過(guò)分析老年高血壓患者血壓與衰弱的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，80%的老年高血壓患者合并衰弱，且收縮壓與衰弱指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.319)。BASTOS-BARBOSA等[8]研究結(jié)果顯示，與非衰弱患者相比，衰弱患者24 h及睡眠過(guò)程中收縮壓及舒張壓均升高，提示合并衰弱的老年患者血壓更高。ROCKWOOD等[4]研究結(jié)果顯示，當(dāng)衰弱指數(shù)<0.55時(shí)，不論有無(wú)高血壓患者收縮壓均隨衰弱程度加重而降低；當(dāng)衰弱指數(shù)≥0.55時(shí)，不論有無(wú)高血壓患者收縮壓均隨衰弱程度加重而升高。本研究結(jié)果顯示，衰弱前期組患者24 h MSBP低于正常組和衰弱組，提示老老年患者衰弱表型與血壓可能存在類似“U”型關(guān)系趨勢(shì)。推測(cè)出現(xiàn)該趨勢(shì)的原因可能與衰弱前期患者交感神經(jīng)活性減退、心輸出量減少有關(guān)，而衰弱患者血壓偏高可能屬于“幸存者效應(yīng)”，即能維持適當(dāng)高水平收縮壓的老老年衰弱患者才能存活。

SAKAKURA等[9]研究結(jié)果顯示，老老年患者血壓變異性明顯升高，提示老齡化可增加血壓變異性。本研究結(jié)果顯示，衰弱前期組患者24 h SBPV高于正常組和衰弱組，提示老老年患者衰弱表型與血壓也可能存在類似倒“U”型關(guān)系趨勢(shì)。推測(cè)出現(xiàn)該趨勢(shì)的原因可能與衰弱前期患者機(jī)體生理儲(chǔ)備能量減少、心血管系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，而衰弱患者24 h SBPV降低同樣考慮屬于“幸存者效應(yīng)”，即衰弱程度較高的患者只有在血壓變異性較低時(shí)才能存活。有研究顯示，低血壓可增加老年患者病死率[10-11]，但本研究未觀察血壓與病死率的關(guān)系，尚有待今后研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，衰弱表型與老老年患者收縮壓及收縮壓變異性有關(guān)。因此，建議將衰弱表型作為制定老老年個(gè)體化血壓管理方案的參考指標(biāo)[12]。

作者貢獻(xiàn)：葉明進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李書國(guó)進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

[1]ROCKWOOD K，ROCKWOOD M R，MITNITSKI A.Physiological redundancy in older adults in relation to the change with age in the slope of a frailty index[J].J Am Geriatr Soc，2010，58(2)：318-323.DOI：10.1111/j.1532-5415.2009.02667.x.

[2]WILLIAMS B，LINDHOLM L H，SEVER P.Systolic pressure is all that matters[J].Lancet，2008，371(9631)：2219-2221.DOI：10.1016/S0140-6736(08)60804-1.

[3]MATERSON B J，GARCIA-ESTRADA M，PRESTON R A.Hypertension in the frail elderly[J].J Am Soc Hypertens，2016，10(6)：536-541.DOI：10.1016/j.jash.2016.03.187.

[4]ROCKWOOD M R，HOWLETT S E.Blood Pressure in Relation to Age and Frailty[J].Can Geriatr J，2011，14(1)：2-7.

[5]ODDEN M C，BEILBY P R，PERALTA C A.Blood Pressure in Older Adults：the Importance of Frailty[J].Curr Hypertens Rep，2015，17(7)：55.DOI：10.1007/s11906-015-0564-y.

[6]FATTORI A，SANTIMARIA M R，ALVES R M，et al.Influence of blood pressure profile on frailty phenotype in community-dwelling elders in Brazil-FIBRA study[J].Arch Gerontol Geriatr，2013，56(2)：343-349.DOI：10.1016/j.archger.2012.08.004.

[7]BASILE G，CATALANO A，MANDRAFFINO G，et al.Relationship between blood pressure and frailty in older hypertensive outpatients[J].Aging Clin Exp Res，2016，21(11)：341-345.

[8]BASTOS-BARBOSA R G，F(xiàn)ERRIOLLI E，COELHO E B，et al.Association of frailty syndrome in the elderly with higher blood pressure and other cardiovascular risk factors[J].Am J Hypertens，2012，25(11)：1156-1161.DOI：10.1038/ajh.2012.99.

[9]SAKAKURA K，ISHIKAWA J，OKUNO M，et al.Exaggerated ambulatory blood pressure variability is associated with cognitive dysfunction in the very elderly and quality of life in the younger elderly[J].Am J Hypertens，2007，20(7)：720-727.

[10]OKUMIYA K，MATSUBAYASHI K，WADA T，et al.A U-shaped association between home systolic blood pressure and four-year mortality in community-dwelling older men[J].J Am Geriatr Soc，1999，47(12)：1415-1421.

[11]TEDLA Y G，YANO Y，CARNETHON M，et al.Association Between Long-Term Blood Pressure Variability and 10-Year Progression in Arterial Stiffness：The Multiethnic Study of Atherosclerosis[J].Hypertension，2017，69(1)：118-127.

[12]ZHANG X E，CHENG B，WANG Q.Relationship between high blood pressure and cardiovascular outcomes in elderly frail patients：A systematic review and meta-analysis[J].Geriatr Nurs，2016，37(5)：385-392.DOI：10.1016/j.gerinurse.2016.05.006.

(本文編輯：謝武英)

Relationship between Frailty Phenotype and Blood Pressure in the Very Elderly Patients

YEMing，LIShu-guo

DepartmentofGeriatrics，theCentralPeople′sHospitalofYichang(theFirstClinicalCollegeofChinaThreeGorgesUniversityofMedicalScience)，Yichang443003，China

LIShu-guo，E-mail：neuro_yeming@126.com

Objective To analyze the relationship between frailty phenotype and blood pressure in the very elderly patients.Methods From 2014 to 2015，a total of 80 very elderly outpatients and inpatients were selected in the Central People′s Hospital of Yichang，and they were divided into A group(without frailty，n=30)，B group(with pre-frailty，n=27)and C group(with frailty，n=23)according to frailty phenotype.Clinical data，blood pressure and blood pressure variability indicators were compared among the three groups.Results No statistically significant differences of gender，age，BMI，HbA1c，TC，HDL-C，LDL-C or Ccr was found among the three groups，nor was 24-hour mean diastolic blood pressure or 24-hour diastolic blood pressure variability among the three groups(P>0.05)；24-hour mean systolic blood pressure of B group was statistically significantly lower than that of A group and B group，respectively，while 24-hour mean systolic blood pressure variability was statistically significantly higher than that of A group and C group，respectively(P<0.05).Conclusion Frailty phenotype is closely correlated with systolic blood pressure and systolic blood pressure variability in the very elderly patients.

Aged，80 and over；Frailty；Blood pressure

李書國(guó)，E-mail：neuro_yeming@126.com

R 544

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.04.008

2017-01-15；

2017-04-15)

443003湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院)老年病科