[摘要]隨著我國(guó)科技與經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國(guó)對(duì)醫(yī)院也出了很多新規(guī)定，讓其改革、完善；當(dāng)今社會(huì)很多醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都存在或多或少的弊端，而在公立醫(yī)院的日常運(yùn)行中存在的弊端也非常突出，因此，進(jìn)一步完善、健全公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，是當(dāng)前社會(huì)各界人士關(guān)注的重要問(wèn)題之一。文章對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行探討，提出完善健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的建議。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；新醫(yī)改

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718269

1引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，規(guī)范和約束公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)行為，并保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、完整性，這對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院充分利用現(xiàn)有資源、以合理的成本追求最大限度的社會(huì)效益都有著重大意義。

2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題

21資本核算制度缺乏規(guī)范性

在現(xiàn)下的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，凈資產(chǎn)的核算不能真實(shí)地反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的實(shí)際狀況，不僅不能準(zhǔn)確地表明公立醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模及經(jīng)濟(jì)實(shí)力，更難以滿足資產(chǎn)所有者的管理需求。①固定資產(chǎn)相對(duì)應(yīng)的是固定基金，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、進(jìn)步，物質(zhì)有增值的一個(gè)過(guò)程，相對(duì)應(yīng)的是錢有一個(gè)貶值的過(guò)程，而在醫(yī)院財(cái)務(wù)上的固定資產(chǎn)就沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而變化，即固定資產(chǎn)和固定資金一直以原值反映在資產(chǎn)負(fù)債表中，實(shí)際上虛增了資產(chǎn)和凈資產(chǎn)。②醫(yī)院職工們的福利資金是醫(yī)院按照規(guī)定提取和結(jié)余分配而形成的一種負(fù)債性的資金，是一筆應(yīng)該付但卻沒(méi)有付給醫(yī)院職工的債務(wù)，而現(xiàn)下的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度卻把這種負(fù)債作為醫(yī)院的凈資產(chǎn)來(lái)核算，顯而易見(jiàn)的這是不符合會(huì)計(jì)要素的結(jié)論。③凈資產(chǎn)的核算沒(méi)有體現(xiàn)資本保全的原則。這幾個(gè)方面都具體地體現(xiàn)出了資本核算制度的不規(guī)范性。

22成本核算制度缺乏科學(xué)性

成本核算制度科學(xué)性的缺乏具體體現(xiàn)在如下兩點(diǎn)：①由于現(xiàn)行制度以“醫(yī)藥分開(kāi)”為原則，繼而將醫(yī)院成本核算對(duì)象分為醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)。雖然說(shuō)這種制度在一定程度上可以使國(guó)家有效地控制醫(yī)院藥品的費(fèi)用，把醫(yī)療行為和藥品經(jīng)營(yíng)的利益分割開(kāi)；經(jīng)過(guò)實(shí)施，其效果也不是很明顯。即是核算對(duì)象劃分不準(zhǔn)確。②在現(xiàn)行制度的明文規(guī)定中，將作為期間費(fèi)用的管理費(fèi)用采用人員比例法分別平均地花銷到醫(yī)療支出和藥品支出中，且這一方面的管理費(fèi)用并沒(méi)有在會(huì)計(jì)報(bào)表中單獨(dú)體現(xiàn)出來(lái)，那這種方法就使期間費(fèi)用與間接費(fèi)用的界限相對(duì)地模糊起來(lái)了，對(duì)于正確的計(jì)算醫(yī)療成本和藥品成本也是相當(dāng)不利的，更不能體現(xiàn)出管理費(fèi)用的真實(shí)性，也沒(méi)法使公立醫(yī)院的管理水平真實(shí)地反映出來(lái)。這樣不僅阻礙了物價(jià)部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理定價(jià)，更是阻礙了財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)真實(shí)虧損的有效補(bǔ)償。

23財(cái)務(wù)約束機(jī)制缺乏有效性

雖然現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施具有一定效用，但醫(yī)院的約束機(jī)制根本沒(méi)有有效落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展中，很多財(cái)務(wù)工作人員對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位，且在相關(guān)資金沒(méi)有落實(shí)的情況下，只一味地追求規(guī)模，而沒(méi)有注意到實(shí)際狀況，盲目地建設(shè)等，都存在著帶債發(fā)展擴(kuò)大化的趨勢(shì)，從而造成了公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率提高，成本增多，支出負(fù)荷的現(xiàn)狀。這些都是負(fù)債管理不嚴(yán)格造成的。同時(shí)，很多公立醫(yī)院只一味地追求經(jīng)濟(jì)效益，而削弱了對(duì)社會(huì)效益的提高。這就是所謂的人員費(fèi)用增長(zhǎng)控制不當(dāng)所導(dǎo)致的結(jié)果。一是由于大型的醫(yī)療設(shè)備修購(gòu)基金的提取年限太短，不管使用的頻率是多還是少，都是采用年限平均法，一般都是使用5～6年的年限，且年限區(qū)間沒(méi)有活泛性，進(jìn)而使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備過(guò)早地到達(dá)了使用年限，而醫(yī)療設(shè)備的使用周期過(guò)于短的話，會(huì)造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，最終無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。二是修購(gòu)基金的使用，雖然是在以企業(yè)折舊方法為依據(jù)的基礎(chǔ)上提出的，但“累計(jì)折舊”這個(gè)科目沒(méi)有真正體現(xiàn)出來(lái)，并且，“固定資產(chǎn)凈值”的核算也沒(méi)有落實(shí)到位，致使一些已經(jīng)提取了修購(gòu)基金的醫(yī)療設(shè)備，存在繼續(xù)提取修購(gòu)基金的現(xiàn)象。三是業(yè)務(wù)招待費(fèi)、捐助支出等的記錄不明確。公立醫(yī)院沒(méi)有制定一些可行的準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)來(lái)有效地控制，如果支出不能有效地控制，那么相關(guān)部門在監(jiān)管這塊也是有心而無(wú)力。這就是相關(guān)的制度、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則沒(méi)有得到完善健全的結(jié)果。

3健全完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的對(duì)策

31配套改革，結(jié)合推進(jìn)

為了更好地促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施，注重醫(yī)院各方面的改革，才能更好地提升其服務(wù)水平。首先，全面落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，保證其實(shí)施效果，并注重公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、數(shù)量的合理性，以提高其服務(wù)質(zhì)量；其次，加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、配置標(biāo)準(zhǔn)等的控制，提高其合運(yùn)用實(shí)效性；再次，對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部的管理要加強(qiáng)，管理體制要健全完善；最后，對(duì)于藥品流通體制的改革也要不斷完善，對(duì)于藥品流通成本的降低要落實(shí)到實(shí)處，并分類進(jìn)行公立醫(yī)院藥品差價(jià)的管理，以滿足病人們的質(zhì)量需求和病情需要，是實(shí)現(xiàn)合理用藥的重要途徑，最終最大限度地降低廣大人民群眾藥費(fèi)上的支出。

32公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的策略

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不斷改革和創(chuàng)新的情況下，學(xué)習(xí)、借鑒其他行業(yè)的會(huì)計(jì)制度，進(jìn)一步完善自身的財(cái)務(wù)管理體系，并注重現(xiàn)代化、信息化發(fā)展，才能在結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，構(gòu)建具有公立醫(yī)院自身特色的管理系統(tǒng)，對(duì)于更好地服務(wù)患者、提高醫(yī)療質(zhì)量等有著重要作用。在實(shí)踐過(guò)程中，公立醫(yī)院必須重視國(guó)際合作，與國(guó)外的醫(yī)院加強(qiáng)交流，注重財(cái)務(wù)管理信息可靠性，才能真實(shí)、全面地反映出醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)情況，從而構(gòu)建出與醫(yī)院業(yè)務(wù)類型相匹配的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。所以，首先，注重醫(yī)院凈資產(chǎn)的準(zhǔn)確核算，引合理運(yùn)用“資本金”制度，提高財(cái)務(wù)管理工作人員的成本意識(shí)，完善成本核算體系制度等這些制度都是改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的建議；其次，加大財(cái)管工作的監(jiān)管力度，注重醫(yī)院財(cái)務(wù)約束機(jī)制的進(jìn)一步規(guī)范，才能真正發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的作用，從而真正成為規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理行為的準(zhǔn)則；最后，全面地反映財(cái)政的投入情況，完善財(cái)政補(bǔ)償核算機(jī)制。

4結(jié)論

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的全面實(shí)施，使現(xiàn)有《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》存在的不足很快體現(xiàn)出來(lái)，只有在實(shí)踐的操作中，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展需求等逐步完善，進(jìn)一步細(xì)化，才能促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)制度更規(guī)范化、制度化，這樣才能更好地為醫(yī)院的健康成長(zhǎng)而服務(wù)，繼而給人們帶來(lái)更好的醫(yī)療保障，給社會(huì)帶來(lái)更多、更高的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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[作者簡(jiǎn)介]薛愛(ài)輝（1973—），女，廣東五華人，本科，中級(jí)職稱。研究方向：財(cái)務(wù)管理。