鐘海文， 杜世員， 鄭紅斌， 楊曉東， 楊生亮

酒泉市第二人民醫(yī)院 普外科，甘肅 酒泉 735000

·臨床報(bào)道·

一次性硅膠負(fù)壓吸引器在術(shù)后切口感染中應(yīng)用觀察

鐘海文， 杜世員， 鄭紅斌， 楊曉東， 楊生亮

酒泉市第二人民醫(yī)院 普外科，甘肅 酒泉 735000

目的 觀察一次性硅膠負(fù)壓吸引器在術(shù)后切口感染中應(yīng)用。方法 對(duì)48例術(shù)后切口感染患者行清創(chuàng)處理后，隨機(jī)分兩組，每組各24例患者。負(fù)壓組應(yīng)用一次性硅膠負(fù)壓吸引器處理傷口，常規(guī)組采取傳統(tǒng)換藥處理傷口，比較兩組患者在傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、抗生素應(yīng)用時(shí)間的差異。結(jié)果 觀察組患者在傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、抗生素應(yīng)用時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用一次性硅膠負(fù)壓吸引管治療術(shù)后切口感染，操作簡便，易于掌握，切口愈合快，瘢痕小，平均住院時(shí)間短，值得基層醫(yī)院推廣。

負(fù)壓吸引； 切口感染； 傷口愈合

Vacuum aspiration; Incision infection; Wound healing

切口感染為外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,不僅給患者帶來痛苦、延長住院時(shí)間,而且還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)紗條引流比較，負(fù)壓引流技術(shù)能主動(dòng)引流滲液、縮小組織殘留腔隙、減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、增加生長因子的表達(dá)，具有促進(jìn)切口愈合、縮短患者住院時(shí)間、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，在治療切口感染上具有積極作用[1]。酒泉市第二人民醫(yī)院普外科采用一次性硅膠負(fù)壓吸引治療普外科手術(shù)后切口感染，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取酒泉市第二人民醫(yī)院普外科收治的48例不同手術(shù)術(shù)后切口感染患者作為研究對(duì)象。其中，男性26例，女性22例；年齡12～83歲，中位年齡48歲。闌尾周圍膿腫術(shù)后6例，外傷后腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5例，胃大部切除術(shù)后7例，膽道術(shù)后5例，直腸癌術(shù)后8例，腸切除術(shù)后4例，結(jié)腸癌術(shù)后7例，胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)后3例，膽腸內(nèi)引流術(shù)3例。手術(shù)切口長度3～18 cm，平均(10.5±1.0)cm。

1.2 研究方法

根據(jù)處理方法不同，將患者分為負(fù)壓組和常規(guī)組，每組各24例患者。

1.2.1 負(fù)壓組 觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)切口紅腫、疼痛明顯，患者發(fā)熱，血常規(guī)高，擠壓有膿性分泌物流出。從切口最低處拆除縫線，撐開切口，膿性分泌物流出后，用雙氧水、碘伏清洗；將一次性負(fù)壓引流球管的體內(nèi)引流管，根據(jù)切口長度修剪多個(gè)直徑0.5 cra側(cè)孔；引流管放入傷口內(nèi)，頭端放入傷口的最深處，另一端與體內(nèi)引流管連接另一端接負(fù)壓球，壓縮引流球后可產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓，間斷縫合傷口一針，防止漏氣。每日觀察傷口紅腫情況、引流管通暢情況、引流量、顏色、有無血凝塊，防止引流管堵塞。膿性分泌物較多時(shí)，每日用少許雙氧水、鹽水沖洗。待引流量明顯減少拔除引流管，需5～7 d，殘余瘺道2～3 d后自行愈合。每天紅外線照射傷口30 min，2次/d。

1.2.2 常規(guī)組 發(fā)現(xiàn)切口感染后，拆除切口縫線，撐開切口，膿性分泌物流出后用雙氧水、碘伏清洗，傷口防止高滲鹽水紗布，覆蓋無菌紗布，無菌紗布滲濕后再次換藥，滲出減少后換藥次數(shù)減少。每天紅外線照射傷口30 min，2次/d，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，全身應(yīng)用抗生素3～4 d，待肉芽組織新鮮后，根據(jù)傷口長度，擇期清創(chuàng)縫合傷口。

1.2.3 觀察指標(biāo) 治療后，觀察并記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

負(fù)壓組患者在傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間方面均優(yōu)于常規(guī)組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較±s)

3 討論

手術(shù)后切口感染是普外科最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，感染原因主要與患者年齡、體質(zhì)、手術(shù)時(shí)間腹腔內(nèi)的滲液、腹腔污染嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等有關(guān)[2]。切口感染既往主要通過換藥、引流而達(dá)到治療目的，通過換藥、引流將創(chuàng)口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、滲出物、異物等排出體外，以減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥，可防止感染或感染擴(kuò)散，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般經(jīng)過清創(chuàng)、換藥，多能愈合；但往往愈合慢，住院時(shí)間長，愈合后瘢痕形成大，影響美觀。負(fù)壓吸引器能使創(chuàng)面滲出物隨時(shí)被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收。其能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，有效的預(yù)防了殘余膿腫及死腔[3-4]。而且，其還能有效減少抗生素的應(yīng)用，防止交叉感染，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少換藥次數(shù)，免除換藥之痛苦，很大程度上緩解了患者的心理壓力[5]。負(fù)壓吸引技術(shù)操作簡便易行，對(duì)條件要求不高，在床旁即可施行，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛,避免二次手術(shù)。

總之，該技術(shù)療效顯著可靠、安全、應(yīng)用簡便，是治療各種手術(shù)后切口感染，簡單、有效的治療方法，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療。同時(shí)，也可降低醫(yī)療費(fèi)用，明顯減輕了患者的痛苦，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 向俊峰,方鯤鵬,章社民.負(fù)壓吸引引流術(shù)在普外科切口感染中的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志,2016,24(2):147-148,152.

[2] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 李文鋒,周 任,袁衛(wèi)平,等.持續(xù)沖洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療胰瘺的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(1):40-43.

[4] 朱文英,丘英英,李興華.改良負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)引流在切口感染中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(12):3034-3035.

[5] 徐小妍.頸部術(shù)后一次性負(fù)壓引流系統(tǒng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(19):232-233.

鐘海文(1983-)，男，甘肅酒泉人，主治醫(yī)師

2095-5561(2017)03-0179-02 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.03.14

2017-04-12