李輝曾慶香

聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性聾時間選擇與療效分析

李輝1曾慶香1

目的評價聯(lián)合高壓氧對于突發(fā)性聾的治療時機與療效的相關(guān)性。方法納入突發(fā)性聾患者127例，根據(jù)治療啟動的時機不同，隨機分為治療組1（42例）、治療組2（44例），和治療組3（41例），均給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合高壓氧（HBO）治療1月，治療結(jié)束后，評估高壓氧治療突聾的臨床療效。結(jié)果①在改善耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、眩暈等癥狀方面，治療組1改善率依次為96.15%，100%，90.91%，顯著高于其他兩組（P＜0.01）。②在臨床療效方面，治療組1痊愈4例，顯效25例，有效10例，無效3例，有效率92.86%；治療組2和治療組3有效率分別為84.09%和60.96%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論HBO可有效改善耳鳴、耳內(nèi)堵塞感以及眩暈等癥狀，提高SSNHL臨床療效，與早期啟動HBO密切相關(guān)。

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾；高壓氧療法；治療時機；臨床療效

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾（sudden sensorineural hearing loss,SSNHL）是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，是耳科的常見急癥。研究表明，本病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。突發(fā)性聾的發(fā)病機制尚未明確，其主流的假說有循環(huán)障礙學(xué)說、免疫學(xué)說以及病毒學(xué)說等[1]。盡管機制尚未明確，但耳內(nèi)的缺氧缺血最終導(dǎo)致聽力的下降甚至喪失作為本病的中心環(huán)節(jié)，已得到學(xué)者廣泛的認(rèn)可。高壓氧療法（hyperbaric oxygen,HBO）是一種能夠直接增加耳內(nèi)供氧的治療方法。大量臨床與實驗報道表明高壓氧療法對突發(fā)性聾有明確的治療效果[2]。本研究觀察不同時間采用高壓氧療法對突發(fā)性聾的臨床療效以及癥狀改善情況，以探討治療本病的最佳時間。

資料與方法

1一般資料

共入選患者127例，均為我院2011年1月～2014年12月耳鼻咽喉科就診，確診為突發(fā)性聾的患者?；颊叻譃槿M，其中0～7天采取治療的患者為治療組1（42例），8～14天采取治療的的患者為治療組2（44例），14天以上采取治療的患者為治療組3（41例）。其中治療組1年齡（39.28±8.38）歲，治療組2年齡（41.41±5.54）歲，治療組3（41.76±7.35）歲。三組患者在年齡、性別以及聽力損失程度等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 三組患者一般資料（±s）

表1 三組患者一般資料（±s）

分組N年齡（Y）治療組1治療組2治療組3男女42 44 41 39.28±8.38 41.41±5.54 41.76±7.35 19 24 20 23 20 21初始聽力水平（dB）72.46±8.18 69.24±10.07 70.25±9.46

2納入標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會及中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制定的關(guān)于突發(fā)性聾的診斷[3]，擬定突發(fā)性聾的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所納入的病例均符合突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠耐受高壓氧治療；③患者就診前未進(jìn)行過系統(tǒng)性的規(guī)范治療；④患者均能夠完成聽力學(xué)隨訪。入組患者均簽署本研究的知情同意書。

3排除標(biāo)準(zhǔn)

①各種原因造成咽鼓管堵塞者；②頭顱和內(nèi)聽道磁共振成像(MRI)掃描提示顱內(nèi)及內(nèi)聽道病變者；③未完成治療，脫落患者。

4治療方案

4.1 常規(guī)藥物治療

三組患者均采用口服西藥治療，治療方案為：①鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，國藥準(zhǔn)字H10930003，西安楊森制藥有限公司），每次5mg，2次/日；②維生素A膠囊（國藥準(zhǔn)字H37023082，青島雙鯨藥業(yè)有限公司），每次2.5萬iu，2次/日；③維生素E軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H12020262，天津市中央藥業(yè)有限公司）每次0.1g，1次/日；④醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H23022389，哈藥集團制藥總廠），30mg早上頓服（5天后停用）。

4.2 三組患者均采用高壓氧治療，治療方案為：醫(yī)用高壓氧艙，治療壓為0.2MPa，加壓20min，穩(wěn)壓時吸氧60min，休息換氣10min，減壓30min，前3天每天2次，之后改為每天1次，10天為1個療程，均治療3個療程。

三組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療聯(lián)合高壓氧治療，觀察一個月。

5療效評定

癥狀改善程度評價依據(jù)患者的感覺情況進(jìn)行評定：治愈：癥狀消失；改善：癥狀程度明顯減輕；無效：與治療前相比無明顯改善或加重。

治療后采用高頻型電測聽儀對患者進(jìn)行聽力檢測。療效參照2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會及中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制定的關(guān)于突發(fā)性聾的診斷和治療指南進(jìn)行療效分級[3]：①痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；②顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；③有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；④無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用（xˉ+s）表示，兩組組間組內(nèi)比較采用t檢驗，等級計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，非正態(tài)數(shù)據(jù)及方差不齊數(shù)據(jù)均采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1癥狀改善情況的比較

1.1 耳鳴改善情況的比較

治療組1治愈9例，改善16例，無效1例，改善率96.15%；治療組2治愈5例，改善15例，無效3例，改善率86.96%；治療組3治愈3例，改善18例，無效7例，改善率75.00%。三組之間療效相比，治療組1改善率最高，治療組2其次，治療組3改善率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（見表2）。

表2 耳鳴改善情況比較（n，%）

1.2 耳內(nèi)堵塞感改善情況比較

治療組1治愈5例，改善14例，無效0例，改善率100%；治療組2治愈2例，改善8例，無效3例，改善率76.92%；治療組3治愈3例，改善13例，無效8例，改善率66.67%。三組之間療效相比，治療組1改善率最高，治療組2其次，治療組3改善率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（見表3）。

表3 耳內(nèi)堵塞感改善情況比較（n，%）

1.3 眩暈改善情況比較

治療組1治愈5例，改善15例，無效2例，改善率90.91%；治療組2治愈3例，改善18例，無效4例，改善率84.00%；治療組3治愈1例，改善11例，無效9例，改善率57.14%。3組之間療效相比，治療組1改善率最高，治療組2其次，治療組3改善率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（見表4）。

表4 眩暈改善情況比較（n，%）

2臨床療效的比較

治療組1痊愈4例，顯效25例，有效10例，無效3例，有效率92.86%；治療組2痊愈2例，顯效18例，有效17例，無效7例，有效率84.09%；治療組3痊愈0例，顯效9例，有效16例，無效16例，有效率60.96%。三組之間療效相比，治療組1有效率最高，治療組2其次，治療組3有效率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（見表2）。

表5 臨床療效的比較（n，%）

討論

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾[4]，簡稱突聾（suddden deafness），是耳鼻咽喉科急危重癥之一，以數(shù)小時或3d內(nèi)出現(xiàn)的聽力下降，聽力損失至少30dB為主要表現(xiàn)，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。本病發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，多為單側(cè)，亦可雙耳同時發(fā)病。本病的發(fā)病率高達(dá)萬分之2.7[5]，患病年齡可見于18～77歲，其中65歲以上為患病的高發(fā)年齡。其發(fā)病無明顯性別差異，預(yù)后與其自身的全身情況密切相關(guān)[6]。因此一旦發(fā)病，應(yīng)當(dāng)立即檢查，抓住治療時間窗，及早治療，以排除惡性病變。

目前，本病的發(fā)病機制仍不清楚，多認(rèn)為與病毒感染、迷路結(jié)構(gòu)破壞、血管病變、免疫介導(dǎo)等因素有關(guān)[7-9]。本病影響預(yù)后的因素主要有以下四個方面[10]。首先為就診時間。研究顯示，診治時間與預(yù)后明顯相關(guān)，尤其是發(fā)病14天以內(nèi)，為有效治療時間窗。盡早選擇合適的治療方案對本病的預(yù)后影響深遠(yuǎn)。其次為病變類型。因為蝸底感受高頻音域，蝸頂主要感受低頻音域，蝸頂部血供優(yōu)于蝸底部，所以低頻或平坦型聽力下降患者預(yù)后優(yōu)于全聾或高頻型患者。再次為伴發(fā)癥狀。伴發(fā)癥狀的發(fā)生與耳蝸病變受損程度相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[11]，較單純突聾患者，伴發(fā)眩暈患者預(yù)后更差，特別是聽力損失涉及高頻區(qū)域的患者。再次為基礎(chǔ)疾病。高齡患者常伴有心腦血管病變和糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致血液成分改變，高凝傾向和血流動力學(xué)改變等因素；較年輕患者及無其他基礎(chǔ)疾病的患者具有更高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，預(yù)后不良。常用治療本病方法包括糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、血管活性藥物和改善氧供等，如治療及時，患者可于2周內(nèi)恢復(fù)聽力。

其病理改變主要是多種病因?qū)е卵墀d攣，或血液成分改變導(dǎo)致高凝傾向，微血栓形成，出現(xiàn)內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，或內(nèi)耳淋巴循環(huán)障礙等，局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧、內(nèi)耳水腫而表現(xiàn)為物質(zhì)能量代謝障礙，進(jìn)而組織變性、壞死，最終導(dǎo)致聽力損害。故治療的主要目標(biāo)是改善內(nèi)耳血供，并增加氧供修復(fù)受損的細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)[12]，SSNHL患者發(fā)病時，體內(nèi)自由基代謝失衡，產(chǎn)生大量自由基，造成內(nèi)耳細(xì)胞損傷，微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧嚴(yán)重，同時產(chǎn)生眾多脂質(zhì)過氧化物如MDA等，直接損傷內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)比例失調(diào)，血管收縮，血液流變學(xué)改變，痙攣加重，影響氧供與血供的正常運作，進(jìn)一步加重局部的缺血缺氧。HBO可顯著增加損害區(qū)域的氧氣供應(yīng)，是治療本病行之有效的方法之一[13]。HBO[14]可收縮全身血管，擴張椎基底動脈，改善迷路動脈血供，提高組織氧分壓與血液氧含量，補充組織能量供給，修復(fù)內(nèi)耳缺血缺氧性損害，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，同時促進(jìn)SOD表達(dá)，清除自由基代謝產(chǎn)物MDA等，減輕細(xì)胞水腫，促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)，最終改善聽力。

本研究結(jié)果顯示：采用高壓氧療法治療突發(fā)性聾在發(fā)病0～7天內(nèi)療效顯著，并且對于耳鳴、耳堵塞感以及眩暈等癥狀改善明顯；隨著時間的增長，療效以及癥狀改善程度均呈下降趨勢。

1 Hughes G,Feedman H,Haberkamp T,et al.Sudden sensorial hearing loss.Otolaryngol Clin North Am,1996, 29:393-405.

2于建波.常規(guī)藥物結(jié)合高壓氧艙治療突發(fā)性耳聾臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,4：130-131.

3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南.(2005年,濟南）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,41(8):569.

4 Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensorineural hearing loss[J].Lancet.2010,375(9721): 1203-1211.

5 Alexander TH,Harris JP.Incidence of sudden sensorineural hearing loss[J].Otol Neurotol.2013,34(9): 1586-1589.

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8 Cohen BE,Durstenfeld A,Roehm PC.Viral causes of hearing loss:a review for hearing health professionals[J]. Trends Hear.2014,18.

9 Greco A1,Fusconi M,Gallo A,et al.Sudden sensorineural hearing loss:an autoimmune disease[J]. Autoimmun Rev.2011,10(12):756-761.

10 Kuhn M,Heman-Ackah SE,Shaikh JA,et al.Sudden sensorineural hearing loss:a review of diagnosis, treatment,and prognosis[J].Trends Amplif.2011,15(3): 91-105.

11 Castro Junior NP,Almeida CI,Campos CA.Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease:three case reports and literature review[J].Sao Paulo Med J.2007,125(3):191-195.

12 Yang CH,Wu RW,Hwang CF.Comparison of intratympanic steroid injection,hyperbaric oxygen and combination therapy in refractory sudden sensorineural hearing loss[J].Otol Neurotol.2013,34(8):1411-1416.

13 PezzoliM,Magnano M,Maffi L,et al.Hyperbaric oxygen therapy as salvage treatment for sudden sensorineural hearing loss:a prospective controlled study[J].Eur Arch Otorhinolaryngol.2014:16.

14 Narozny W,Kuczkowski J,Mikaszewski B.HBO effectively supports SSNHL therapy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005,262(2):163-164.

（收稿:2015-04-08修回：2016-01-07）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.019

1湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北襄陽中心醫(yī)院耳鼻咽喉科（441021）

曾慶香，主管技師.Email:2521930683@qq.com