李巧影賈情李艷霞

負(fù)壓引流對(duì)急性根尖周炎患者IL-1β、CRP及PGE2水平的影響及療效研究

李巧影1賈情1李艷霞2

目的探討急性根尖周炎常規(guī)治療后予以負(fù)壓引流治療的臨床療效及對(duì)白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及前列腺素E2（PGE2）水平影響。方法選擇我院收治的急性根尖周炎患者140例（140顆患牙），隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組70例（70顆患牙）。對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)髓引流治療，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予負(fù)壓引流治療，采用數(shù)字化疼痛評(píng)估法（visual analoguescale，VAS）評(píng)估療效，比較兩組臨床治療有效率，觀察根管內(nèi)IL-1β、CRP、PGE2水平的變化。結(jié)果兩組VAS差值比較，研究組明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見(jiàn)顯著差異性（P＜0.01），研究組IL-1β、CRP、PGE2水平變化差值均明顯大于對(duì)照組（均P＜0.01），兩組治療有效率差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論常規(guī)基礎(chǔ)上予以負(fù)壓引流治療急性根尖周炎，能夠明顯緩解癥狀，改善IL-1β、CRP、PGE2水平，具推廣應(yīng)用價(jià)值。

負(fù)壓引流；急性根尖周炎；IL-1β；CRP；PGE2

臨床口腔內(nèi)科治療中，急性根尖周炎是常見(jiàn)且多發(fā)性急癥[1，2]，主要臨床表現(xiàn)為患牙有較明顯伸長(zhǎng)感，伴持續(xù)、自發(fā)及劇烈跳痛，在初期，患牙常伴有早接觸感、鈍痛及浮出感，伴隨膿腫成型，患牙無(wú)法咬合，伸長(zhǎng)感更明顯，持續(xù)自發(fā)疼痛且疼痛定位準(zhǔn)確，對(duì)溫度無(wú)敏感反應(yīng)，而叩診有劇烈疼痛[3，4]。隨著病情發(fā)展當(dāng)膿腫達(dá)骨膜下時(shí)，可出現(xiàn)搏動(dòng)痛。急性根尖周炎治療困難，常規(guī)開(kāi)髓療法效果有限[5]。本文則采取負(fù)壓引流治療，觀察根管滲出液中IL-1β、CRP、PGE2水平變化，總結(jié)臨床療效，旨在為急性根尖周炎的治療提供方案，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1一般資料

選擇2013年3月～2016年3月我院口腔科門(mén)診確診的急性根尖周炎患者140例（140顆患牙）為研究對(duì)象?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)相關(guān)全身系統(tǒng)性疾病；②女性患者無(wú)身孕；③患牙無(wú)明顯鈣化現(xiàn)象，為直根管；④X線(xiàn)檢查呈現(xiàn)根尖暗影直徑≤5mm；⑤患者對(duì)分組情況及本次研究均知情，簽署同意書(shū)，院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將140例患者隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中70例（70顆患牙），男41例，女29例，平均年齡（40.51±2.37）歲，其中磨牙34例，前磨牙21例，切牙8例，尖牙7例；對(duì)照組中70例（70顆患牙），男40例，女30例，平均年齡（39.78±3.01）歲，其中磨牙35例，前磨牙17例，切牙9例，尖牙9例。兩組性別、年齡及牙位等基線(xiàn)資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異（P＞0.05）。

2方法

①對(duì)照組給予常規(guī)治療，行開(kāi)髓引流，將殘髓拔除后清理根管保持通暢，再選用Protaper及Kfile制備根管，再行生理鹽水與雙氧水交互沖洗，隨后拭干，再以樟腦酚予以棉捻開(kāi)放處理；②觀察組，常規(guī)開(kāi)髓同對(duì)照組，隨后選擇擴(kuò)大針通開(kāi)根管并保持通暢，注意超出根尖孔距離為1～2mm，直至根尖周組織，確保根管內(nèi)及根尖周的暢通，同樣選擇Protaper及Kfile制備根管，并應(yīng)用生理鹽水與雙氧水交互沖洗，然后選擇5m l的注射器，抽取1ml的生理鹽水并折彎針頭，再行插入根管中，卡至根管側(cè)壁，再選用Ceivtron暫封膏鎖住根管口，應(yīng)用無(wú)菌棉球施壓，再反復(fù)拉抽注射器從而產(chǎn)生吸引力，促使根尖周組織的炎性物排除，最后將根管拭干，同時(shí)應(yīng)用樟腦酚予以棉捻開(kāi)放處理。

3采集根管滲出液

保持根管暢通后，將25#的標(biāo)準(zhǔn)紙尖插入至根管內(nèi)進(jìn)行吸液，吸液時(shí)間為3min，隨后將已濕潤(rùn)的紙尖剪入至無(wú)菌Eppendorf管中（含200μL的標(biāo)本稀釋液），隨后給予離心處理，離心率為4000r/min-1，離心時(shí)間為30min，最后取其上清液，于-80℃下保存，隔日予以復(fù)診時(shí)再重復(fù)取樣一次。

4 IL-1β、CRP、PGE2水平檢測(cè)

選用3H-PGE2RIA及IL-1β-ELISA試劑盒檢測(cè)根管上清液中的PGE2與IL-1β水平，CRP檢測(cè)：采用全自動(dòng)微量蛋白分析儀（Array360）及其相應(yīng)配套試劑盒，以速率散射比濁法測(cè)定CRP水平。

5療效評(píng)估

①采用VAS評(píng)定法評(píng)估患者叩診疼痛與自我感覺(jué)數(shù)值，并采用VAS予以記錄，VAS操作中顯示為一條10cm直線(xiàn)，左端標(biāo)記為0分（無(wú)疼痛，無(wú)不適），右端標(biāo)記為10分（劇烈疼痛，嚴(yán)重不適），告知患者于直線(xiàn)上做出相應(yīng)標(biāo)記，代表自身疼痛程度，同時(shí)做好數(shù)值的記錄。VAS差值=第2次就診VAS數(shù)值—第1次就診VAS數(shù)值，予以統(tǒng)計(jì)分析；②臨床療效判定。有效：根管內(nèi)未見(jiàn)異常性滲出、無(wú)不適、捫診與叩診時(shí)均無(wú)明顯疼痛；無(wú)效：其余狀況均為無(wú)效。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)如VAS評(píng)分、IL-1β、CRP、PGE2水平值等均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如治療有效率等以%描述，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)分析，若正態(tài)分布且方差齊，組間兩兩比較予以t檢驗(yàn)，以P＜0.01代表有顯著差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義。

結(jié)果

1兩組VAS評(píng)分差值比較

VAS評(píng)定項(xiàng)目包括自發(fā)性疼痛及咬合疼痛，觀察組中，自發(fā)性疼痛差值、咬合疼痛差值均要低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可見(jiàn)顯著差異性（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分差值比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分差值比較（±s，分）

組別例數(shù)自發(fā)性疼痛差值觀察組對(duì)照組70 70 t P ---（6.79±2.34）-（5.46±1.22）3.840 0.003咬合疼痛差值-（6.13±1.26）-（4.53±0.33）4.207 0.001

2兩組治療前及治療后根管滲出液中IL-1β、CRP、PGE2水平差值比較

觀察組IL-1β、CRP、PGE2水平差值明顯高于對(duì)照組的IL-1β、CRP、PGE2差值，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前及治療后根管滲出液中IL-1β、CRP、PGE2水平差值比較(±s)

表2 兩組治療前及治療后根管滲出液中IL-1β、CRP、PGE2水平差值比較(±s)

組別例數(shù)IL-1β差值（μg·L-1）觀察組對(duì)照組t P 70 70 ----（104.57±15.21）×10-6（85.27±16.55）×10-64.598 0.001 CRP差值（mg·L-1）20.67±1.80 15.58±2.37 3.894 0.002 PGE2差值（μg·L-1）（426.82±50.10）×10-6（304.58±48.66）×10-65.032 0.000

3兩組治療有效率評(píng)估比較

觀察組70例，共70顆患牙，其中63例為治療有效，對(duì)照組70例，共70顆患牙，其中52例為治療有效，觀察組治療有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的74.29%，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性顯著（χ2= 14.095，P=0.001）。

討論

研究結(jié)果充分證實(shí)[6，7]，采用負(fù)壓引流治療急性根尖周炎，可以明顯提高療效，緩解癥狀。本結(jié)果中，觀察組VAS評(píng)分中，自發(fā)性疼痛差值與咬合疼痛差值均要低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵诟芡〞澈?，炎性物質(zhì)可以經(jīng)根尖孔順利排出，根尖周組織無(wú)擴(kuò)散現(xiàn)象，因此疼痛得到了有效緩解，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)患者在非咬合情況下，疼痛緩解要好于咬合狀態(tài)下，這是因?yàn)橹挥挟?dāng)整個(gè)炎性區(qū)域得到恢復(fù)，咬合疼痛才會(huì)得到緩解，而這一恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[8，9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的根管內(nèi)炎性因子IL-1β及PGE2的差值要明顯大于對(duì)照組，可見(jiàn)經(jīng)負(fù)壓引流治療后，炎性消除加快，這是因?yàn)橹委熀?，炎性滲出基本消除，根尖周組織中的單核巨噬細(xì)胞及中性多形核白細(xì)胞的數(shù)量要明顯降低，而炎性因子IL-1β及PGE2正是源于以上兩種細(xì)胞，也因此，促使了炎性后期，炎性因子IL-1β及PGE2的分泌水平有明顯下降[10，11]。

結(jié)果中表明，經(jīng)臨床治療后，觀察組的治療有效率高達(dá)90.00%，明顯高于對(duì)照組的74.29%，由此可見(jiàn)負(fù)壓引流治療急性根尖周炎，療效更為確切。此外，在療效評(píng)估中，本文選擇了VAS進(jìn)行評(píng)定分析，并分析了治療前初診及治療后復(fù)診之間的差值，通過(guò)這種分析，減少了因患者個(gè)體差異所帶來(lái)的微小誤差，在整個(gè)檢查過(guò)程中，檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估更為精確嚴(yán)謹(jǐn)，校正醫(yī)師檢驗(yàn)一致性的Kappa值，再通過(guò)嚴(yán)格篩選后，確定測(cè)定值為0.75，從而認(rèn)定為可靠，再行使用雙盲法予以測(cè)定，從而保證了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性[12]。在本次研究中，經(jīng)負(fù)壓引流治療后，患者基本無(wú)根管內(nèi)異常滲出情況，無(wú)捫診疼痛以及叩診疼痛，或者疼痛減輕，這是因?yàn)榻?jīng)引流處理后，根管通暢，捫診疼痛會(huì)隨之減輕或消失，同時(shí)根尖區(qū)的炎性反應(yīng)得到有效控制，再經(jīng)棉捻處理后，不會(huì)出現(xiàn)異常性滲出現(xiàn)象[13]。

此外，作為機(jī)體非特異性免疫功能反映指標(biāo)，CRP具有著一定的免疫調(diào)控作用，急性根尖周炎患者，大部分是由厭氧菌感染所致，因此在初期，CRP的反應(yīng)具有高敏感性，能夠作為評(píng)定炎性程度的重要指標(biāo)[14，15]。在本結(jié)果中顯示，觀察組CRP差值要明顯高于對(duì)照組。當(dāng)急性根尖周炎繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)化膿性變化時(shí)，可以采用負(fù)壓引流治療，通過(guò)根尖孔排出膿物從而減少對(duì)根尖周組織的破壞，提高了治療有效率。再者因根尖孔較小，在經(jīng)常規(guī)開(kāi)髓后，引流效果差，達(dá)不到效果，而在根管通暢后，經(jīng)Protaper制備后的根管基本為錐形，可卡住注射器，從而形成一個(gè)封閉空間，并且在使用暫封膏的情況下，能夠更好地促進(jìn)封閉效果，有利于負(fù)壓的形成，而這種回抽注射器所產(chǎn)生的負(fù)壓，與常規(guī)負(fù)壓不同，在回吸注射器時(shí)，可以使負(fù)壓瞬間陡增。具體操作中，可以看到回抽注射器時(shí)能夠吸出膿性分泌物，大大減輕了根尖周組織的壓力，更減少了炎癥對(duì)牙周組織的刺激。

綜上簡(jiǎn)述，負(fù)壓引流治療急性根尖周炎，治療有效率顯著提高，能夠緩解癥狀，減輕患者疼痛，可以改善IL-1β、CRP、PGE2水平，值得臨床口腔科推廣應(yīng)用。

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（收稿:2016-12-27）

Effectof negative pressuredrainageon IL-1β,CRP and PGE2 levels in patientsw ith acute periapicalperiodontitis

LIQiaouying,JIA Qing,LIYanxia
Department of Stomatology;the first hospital of Hebei,Shijiazhuang,050011,China

Objective To explore the clinical curative effect of negative pressure drainage after the conventional treatment to acute periarthritis of root and the effect of interleukin 1β(IL-1β),c-reactive protein(CRP)and prostaglandin E2(PGE2)levels. M ethods To choose our hospital 140 cases of patients with acute periarthritis of root(140teeth),random method is divided into research group and control group,each group of 70 cases(70teeth).The control group was treated with conventional open pulp drainage,the study group in the conventional basis to give negative pressure suction drainage treatment,to use digital pain assessment method(visual analoguescale,VAS)evaluation of curative effect,compare two groups of clinical total effective rate,to observe root canal IL-1β,CRP,levels of PGE2may change.Results Two groups of VAS difference comparison,the team obviously lower than the control group,the statistical analysis shows significant difference(P＜0.01),the team IL-1βdifference change,CRP,PGE2 levelswere significantly greater than the control group(all P＜0.01),significant differencewas found in the two groups total effective treatment(P＜0.01).Conclusions On regular basis to the negative pressure drainage in treatment of acute periarthritis of root,can obviously relieve symptoms,improve the IL-1β,CRP,PGE2 levels,with the popularization and application value.

The negative pressure drainage;Acute periarthritis of root;IL-1β;CRP;PGE2

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.002

1河北省石家莊市第一醫(yī)院口腔科（050011）

2河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科

李巧影，副主任醫(yī)師.Email:jy2926@126.com