我今年75歲，患前列腺增生3年多，間斷口服非那雄胺（保列治）。今年2月出現(xiàn)尿排不出。檢查顯示前列腺增大為61毫米×44毫米×43毫米，并伴有膀胱憩室?，F(xiàn)在又加服哈樂(lè)（坦索羅辛），癥狀好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)：藥物能否縮小腫大的前列腺？

湖南 鄭先生

鄭先生：

前列腺增生腫大后會(huì)導(dǎo)致排不盡膀胱尿，殘余尿逐漸增多，引起排尿癥狀和并發(fā)癥，損傷腎功能。因此，能否改善膀胱尿排出，取決于能否縮小腫大的前列腺。

您治療失敗的原因在于，服用非那雄胺治療前列腺增生，必須終身按時(shí)服用，如果有效后停藥就會(huì)復(fù)發(fā)，再服藥時(shí)療效大減，甚至沒(méi)有療效，必然發(fā)生膀胱內(nèi)大量尿潴留。作為患者，如遇醫(yī)生未告知服藥方法及注意事項(xiàng)，要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)清楚，以防無(wú)效治療和不良反應(yīng)的發(fā)生。

加服哈樂(lè)后癥狀減輕，不是非那雄胺的療效，而是哈樂(lè)和插導(dǎo)尿管引流膀胱尿的效果。哈樂(lè)是治療前列腺增生的輔助藥物，可改善排尿不暢狀況，但不能抑制前列腺繼續(xù)增生。導(dǎo)尿管屬于體外異物，引流膀胱尿時(shí)間最好不超過(guò)兩周。

考慮到您已75歲以及目前存在的癥狀，慢性尿路感染（尿常規(guī)檢查多無(wú)明顯異常）在所難免，這些情況都會(huì)加速腎功能減退，只有盡早消除排尿梗阻和膀胱殘余尿，才能治愈慢性尿路感染，保護(hù)腎功能。藥物治療前列腺增生既已無(wú)效，必須用手術(shù)切除增生腫大的前列腺，慢性尿路感染也應(yīng)用抗感染藥物治愈，防止腎功能繼續(xù)受損。

根據(jù)膀胱憩室的大小以及憩室內(nèi)是否并發(fā)結(jié)石，可選擇不同的手術(shù)方法：（1）膀胱憩室的直徑（可用B超測(cè)量）小于1.0厘米，無(wú)憩室內(nèi)并發(fā)癥，宜選用經(jīng)尿道膀胱鏡電切除前列腺。術(shù)后進(jìn)行抗感染藥物治療兩周，多可痊愈出院。（2）膀胱憩室直徑大于1.0厘米、或憩室內(nèi)并發(fā)結(jié)石，則用下腹部開(kāi)放性切口。這一手術(shù)損傷較前一手術(shù)稍大。

兩種手術(shù)都屬于一次性根治療法。為預(yù)防意外損并發(fā)癥，要請(qǐng)大醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專(zhuān)家進(jìn)行手術(shù)。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師 沈海源