方健

華法林作為經(jīng)典的口服抗凝藥物，至今仍然廣泛用于防治栓塞性疾病。它使用便捷，卻又麻煩，劑量上必須小心翼翼，如同在鋼絲上舞蹈。那么如何用好華法林呢？

1.為什么說華法林是一柄“雙刃劍”？

華法林是一種口服的抗凝劑，能降低凝血功能，使血液長期保持“低凝狀態(tài)”，從而防止血管內(nèi)血凝塊的形成。但是，一旦劑量過大，會有出血的風(fēng)險。所以說它是一柄“雙刃劍”。它早期曾因為抗凝血的作用而作為老鼠藥風(fēng)靡一時，如今華麗轉(zhuǎn)身用于臨床治療。

2.華法林主要用于哪些患者？

出現(xiàn)以下疾病時，患者可長期服用華法林以保持血液處于低凝狀態(tài)：如靜脈血栓栓塞、肺栓塞、人工瓣膜置換術(shù)后、房顫（合并腦中風(fēng)者尤其需要）等。

3.服用華法林，需要注意什么？

（1）關(guān)注劑量調(diào)整及凝血功能：INR

定期查凝血功能，其中一個關(guān)鍵指標(biāo)叫INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比率。從指尖或靜脈采取少量血液，檢測血液凝固的時間，就可測得INR。INR的值越高，血液凝固所需的時間越長。INR一般在開始服用華法林前期，每三天測1次，根據(jù)INR值調(diào)整華法林的劑量，而調(diào)整的劑量應(yīng)該使INR值在2～3的范圍內(nèi)（INR過高，出血風(fēng)險大）。確定華法林的劑量后，監(jiān)測INR周期漸漸延長為一個月或更長時間。

（2）知道華法林的副作用及預(yù)防措施

主要副作用：出血。

預(yù)防措施：

①嚴(yán)格按醫(yī)生建議的劑量服用，漏服的不可在第二天雙倍服用；

②定期檢測INR；

③注意有無出血的跡象，如鼻腔出血、牙齦出血、皮膚淤斑、黑便等；

④感覺不適或有小的外傷后難以止血時，及時就診；

⑤因其他原因就診或服用其他藥物時，告知醫(yī)生自身正在服用華法林；

⑥保持每天飲食和生活習(xí)慣的穩(wěn)定，使從飲食中攝取的維生素K恒定。

（3）為何要使每天從飲食中攝取的維生素K恒定？

維生素K具有與華法林恰好相反的作用，即促進(jìn)凝血的功能，維生素K攝入過多可降低華法林的療效。一般而言，只要保持每天飲食的穩(wěn)定，就可保證每天攝入維生素的恒定。如果要變化飲食習(xí)慣，可參考下表。