黃祺

站在兒科醫(yī)療技術(shù)的高原之上，上海市兒童醫(yī)院還在不斷沖刺自己的學科高峰，推動著中國兒科醫(yī)學的發(fā)展。

作為中國第一家兒童?？漆t(yī)院，從80年前建立開始，上海市兒童醫(yī)院就始終把醫(yī)療技術(shù)的精進，作為醫(yī)院發(fā)展過程中最重要的目標。

上海市兒童醫(yī)院設有23個臨床?？疲w了兒科醫(yī)學所有的?？瓶剖摇＝陙?，兒童醫(yī)院堅持“做大外科，做強內(nèi)科，做出特色，做優(yōu)品牌”的學科發(fā)展戰(zhàn)略，技術(shù)上的優(yōu)勢和特色越來越突出。

醫(yī)院大力支持各科發(fā)展特色技術(shù)，引進了3D腹腔鏡，支氣管鏡治療技術(shù)、消化道膠囊內(nèi)鏡技術(shù)等，提高外科微創(chuàng)醫(yī)療水平;多學科合作開展ECMO技術(shù)，廣泛開展血液凈化技術(shù);開設風濕（過敏）免疫?？铺厣T診;開展胎兒心超，提高先心病篩查水平;開設步態(tài)分析評估，拓展骨科康復;支持開展電子耳蝸、皮膚激光治療、腫瘤射頻等新技術(shù)新項目。

站在兒科醫(yī)療技術(shù)的高原之上，上海市兒童醫(yī)院還在不斷沖刺自己的學科高峰，推動著中國兒科醫(yī)學的發(fā)展。

兒童重癥醫(yī)學，與死神爭奪時間

身為家長，有一個地方最好永遠也不要認識，那就是PICU（兒科重癥監(jiān)護病房）。但是，這里又是兒科醫(yī)療服務中最重要的環(huán)節(jié)之一——兒童重癥醫(yī)學科，守護著病童的生命安全，在最危險的時刻搶救孩子的生命。

2015年平安夜，急救車從江蘇一座城市開來，車上躺著4歲的女孩曉彤，不省人事。凌晨4點，曉彤被送進上海市兒童醫(yī)院PICU，醫(yī)生當時診斷：暴發(fā)性心肌炎、心源性休克，惡性心律失常。曉彤3天前發(fā)燒、肚子痛、嘔吐，到當?shù)蒯t(yī)院就診后，病情一步一步加重直至昏迷，考慮到救治能力，家人要求轉(zhuǎn)院到上海市兒童急救中心，也就是上海市兒童醫(yī)院PICU。

重癥醫(yī)學科的一次搶救現(xiàn)場。

曉彤剛被送進病房，重癥醫(yī)學科一支應急團隊已經(jīng)組建好：張育才主任、崔云副主任，心內(nèi)科肖婷婷主任、謝利劍副主任趕到醫(yī)院，立即商討實施救治方案。

大家都希望，常規(guī)的搶救措施，能夠穩(wěn)定住曉彤的病情，但事與愿違，曉彤的病情惡化，大劑量血管藥物、呼吸機等搶救仍舊不能維持血壓，她隨時面臨著死亡危險。

“安裝人工起搏器。”搶救團隊做出了一個決定。盡管心臟暫時跳動起來，曉彤的生命體征仍不平穩(wěn)，病情隨時可能再次出現(xiàn)險情。不久，大家最擔心的事情發(fā)生了，曉彤的心臟再次停搏。眼看著一個鮮活幼小的生命正在離這個世界遠去，沒有人忍心放棄，醫(yī)生更是如此，搶救團隊開始體外按壓搶救。

每分鐘100次按壓，每2分鐘換一個人，六七名醫(yī)生組成了一個輪流上陣的小組。按照常規(guī)的搶救程序，40分鐘搶救沒有起效，就可以判定搶救失敗，可以放棄搶救，上限也最多60分鐘。但是，曉彤母親的堅持和醫(yī)護人員的期待，讓這一次搶救大大“超時”。

體外心臟按壓近100分鐘、超過9000次，大大超越極限的搶救，挑戰(zhàn)著大家的信心，但就在這個時候，曉彤間斷性出現(xiàn)心跳和血壓，給了大家最大的鼓舞?！疤耍√?！”曉彤闖過了第二關(guān)。為了替代心臟功能，讓心臟有休息的時間，搶救團隊給曉彤及時安裝了ECMO。ECMO（體外膜肺氧合）是目前最高端的生命支持手段，可以說是危重病人最后的希望。

記者看到的ECMO（體外膜肺氧合）設備，比想象中簡單，就像是通常病房里看到的監(jiān)護儀器。但這一技術(shù)是代表一家醫(yī)院、一個地區(qū)乃至一個國家危重病救治水平的標志。

專門操作ECMO的體外生命支持團隊、PICU團隊、外科劉江斌團隊、麻醉科魏嶸主任團隊、手術(shù)室護士長楊霞及其護理團隊等多學科成員，組成了一支龐大的搶救團隊。ECMO順利上機，經(jīng)過12小時的搶救，曉彤出現(xiàn)了自主心律，血壓也穩(wěn)定了。

經(jīng)歷72小時的守候，當曉彤睜開眼睛的那一刻，參與搶救的醫(yī)護人員難掩自己激動的情緒。

最難“熬”的崗位，最值得的付出

2009年，兒童醫(yī)院收治了一對來自廣東湛江的連體嬰小姐妹。

暴發(fā)性心肌炎的心力衰竭是兒科最嚴重、最兇險疾病之一，患兒多是“九死一生”。已經(jīng)在兒童危重醫(yī)學領(lǐng)域鉆研20年的張育才主任告訴記者，如果采用傳統(tǒng)常規(guī)的搶救技術(shù)，像曉彤這樣的孩子，不可能救活。如今，曉彤已經(jīng)6歲，能夠正常生活、上學。

在上海市兒童醫(yī)院PICU，這樣的故事還有很多。兒童醫(yī)院ECMO團隊基礎扎實、配合默契，ECMO的救治水平很快進入重癥醫(yī)學領(lǐng)域國內(nèi)兒童?？漆t(yī)院ECMO運行的第一梯隊。從2015年至今，上海市兒童醫(yī)院ECMO搶救撤機成功率達到76.5%， 28日存活率達到60%以上，救治成功率達到國際同類技術(shù)先進行列。

在這里被成功搶救的，還有出生十多個小時的危重新生兒、有高空墜樓重傷等兒童救治。不得不說，是醫(yī)療技術(shù)的進步和醫(yī)護人員不懈努力，創(chuàng)造了一個又一個生命的奇跡，

聽兒童醫(yī)院PICU的醫(yī)護人員談救治，常常會出現(xiàn)“熬”這個字。

張育才主任告訴記者，被送到PICU的患兒，都是危重患兒，病情重，變化快。因此，病床上每一個孩子，都是有醫(yī)護人員看守的，孩子病情的起起伏伏，牽動著醫(yī)護人員的神經(jīng)。

記者在PICU病房看到，病房里安靜整潔，只聽得到醫(yī)護人員小聲交流和各種儀器發(fā)出輕輕的滴滴聲，幾乎每一個有病童的病床旁，都站著一位護士。護士們要么在護理，要么緊盯著儀器上的數(shù)字。家長無法在身邊照護這些病重的孩子，但在這里，每一個孩子都得到了細心與專業(yè)的護理。

如果有孩子上ECMO，那么對于團隊的醫(yī)護人員來說，最難熬的日子也開始了。崔云介紹，ECMO治療一般在5天以上，一旦有孩子用上ECMO，除了值班的醫(yī)生護士，其他不值班的醫(yī)護人員，大多也不會回家，大家自覺地睡在醫(yī)院，以備在緊急情況下能第一時間趕到現(xiàn)場。

兒童重癥醫(yī)學科體現(xiàn)了一家兒童?？漆t(yī)院綜合實力，兒科PICU病房的救治水平，也體現(xiàn)了醫(yī)院的專業(yè)能力。張育才主任告訴記者，上海市兒童醫(yī)院PICU每年收治危重病人數(shù)和搶救成功率，都在全國兒科重癥醫(yī)學科領(lǐng)域的先進行列。

上海市兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室，是中國最早建立的兒科重癥監(jiān)護病房。1982年，中國整體醫(yī)療水平比較落后，當時的國家衛(wèi)生部和聯(lián)合國世界兒童基金會設立“小兒急救培訓項目”，資助四家醫(yī)院建立中國第一批PICU，上海兒童醫(yī)院的PICU是最早運行的一家。

1998年，在PICU的基礎上，上海市衛(wèi)生局將“上海市兒童急救中心”設立在上海市兒童醫(yī)院， 2005年成為上海交通大學兒科危重病研究所;2007年成為上海交通大學醫(yī)學院重點學科;2010年重癥醫(yī)學科入選國家臨床重點?？?。

目前兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）在上海市兒童醫(yī)院兩院區(qū)同時運行，年救治人數(shù)超過超過2000人，搶救成功率超過95%。

兒童重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員們告訴我，盡管這個學科很辛苦，但換一個角度，每次成功救治生命邊緣的孩子，當孩子睜開眼睛時，他們收獲的是別人不可能體驗的成就感和感動——見證生命的頑強，難道不是一種幸運？

兒外科，挑戰(zhàn)高難度手術(shù)

提到兒科，很多人的印象局限在兒內(nèi)科，的確，大多數(shù)家長接觸兒童醫(yī)院，都是帶孩子看感冒發(fā)燒，其他的兒科?？?，不為普通人熟知。上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍認為，作為一家致力于打造精品醫(yī)院的兒童?？漆t(yī)院，不僅兒內(nèi)科要強，兒外科更體現(xiàn)出一家兒童醫(yī)院的技術(shù)引領(lǐng)性。

兒童醫(yī)院普外科，是醫(yī)院的重點學科，也是我國最早的小兒外科專業(yè)，現(xiàn)已發(fā)展成為包含新生兒外科、腫瘤外科、普外科、肝膽外科等專業(yè)齊全的學科。近年來，普外科團隊在先天性消化道畸形矯治術(shù)、小兒實體腫瘤切除術(shù)（需額外骨骼化剝離腫瘤組織）、微創(chuàng)外科（3D腹腔鏡手術(shù)）、ECMO技術(shù);合作開展小兒肝移植術(shù)等小兒外科為種疾病診治和先進技術(shù)應用方面達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，年手術(shù)量4000余例，其中腹腔鏡手術(shù)1000余例。

兒童肝移植，可以說是代表了外科手術(shù)的最高水平，從2015年開始兒童醫(yī)院普外科與華山醫(yī)院合作，開展兒童肝移植手術(shù)，挽救重病兒童的生命。

2015年的春天，一名只有19個月大的小患者，因肝硬化并發(fā)癥，在深圳市兒童醫(yī)院ICU搶救。病情稍微穩(wěn)定一點后，孩子的爺爺奶奶帶著他到上海華山醫(yī)院求醫(yī)，希望能給孩子活下去的機會。華山醫(yī)院肝移植團隊請來上海市兒童醫(yī)院呂志寶副院長、外科劉江斌副主任協(xié)同診斷，醫(yī)療團隊最后認為，只有肝移植，才能挽救孩子的生命。

由于疾病，孩子的營養(yǎng)情況很不好，生長發(fā)育滯后于同齡兒童，身高74厘米，體重僅8.2公斤，給這么小的孩子進行肝移植，對沒有專門設置兒科的華山醫(yī)院來說，是一個全新的挑戰(zhàn)。經(jīng)過多次協(xié)商，華山醫(yī)院與兒童醫(yī)院組成專家組，共同為孩子進行肝移植手術(shù)。

經(jīng)過近3個月漫長的等待，經(jīng)歷了多次病情惡化的險情，孩子終于等到了肝源。在兒童醫(yī)院普外科劉江斌，ICU張育才主任等專家的通力合作下，歷經(jīng)6個小時，手術(shù)順利完成，孩子的肝功能逐步恢復。

與兒童肝移植一樣，連體嬰兒的分離手術(shù)，也考驗著外科醫(yī)療團隊的技術(shù)和協(xié)作能力。

2009年，上海市兒童醫(yī)院普外科副主任徐偉玨，主持了一次復雜的連體嬰兒分離手術(shù)?！捌胀饪撇糠肿畲箨P(guān)鍵是把肝臟分開，但分開時要確保兩邊的肝臟血供。肝臟的血供主要是動脈跟門靜脈，如果分下來的兩套都有相應的血供，有進有出，那么孩子就能存活?！?/p>

技術(shù)難關(guān)還不止這一個。分離時，連接著兩個肝臟的大血管如果不能及時止血，孩子就會大量失血;膽道系統(tǒng)可能會形成膽漏;術(shù)后可能引起遲發(fā)性出血和感染。這些問題，都需要手術(shù)團隊在手術(shù)過程中一一應對。

徐偉玨說，要完成這樣的一臺手術(shù)，考驗的是整個醫(yī)院團隊的綜合實力，從麻醉師、護師，到主刀醫(yī)生，再到影像科、檢驗科、藥劑科等醫(yī)技輔助科室的配合，以及器械供應、后勤保障都非常重要。這需要一個優(yōu)秀的團隊共同協(xié)作。

手術(shù)完成以后，兩個孩子被送進兒童醫(yī)院PICU病房（重癥醫(yī)學科），醫(yī)生和護士花了很大的精力照顧這兩個特殊的小病人。手術(shù)后，參加手術(shù)的醫(yī)生們通過過多年的隨訪知道，兩個孩子恢復得很好。

兒童醫(yī)院泌尿外科成立于20世紀70年代，是國內(nèi)最早獨立建科的小兒泌尿外科專業(yè)科室之一。泌尿外科不僅是醫(yī)院的重點學科，也是上海交通大學“先天性泌尿生殖系畸形外科診治中心”。

在學科帶頭人陳方教授與科主任謝華主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，自2010年起，每年完成大中型手術(shù)超千例，總手術(shù)量逾3000例，在膀胱外翻/尿道上裂、尿道下裂、腎積水、泌尿系腫瘤等診治方面均位于國內(nèi)先進水平，部分已達國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進水平。

國內(nèi)優(yōu)質(zhì)的兒童泌尿外科資源非常缺乏，全國各地的患兒，都匯聚到了為數(shù)不多的幾家兒童?？漆t(yī)院。上海市兒童醫(yī)院泌尿外科，95%以上的病兒來自外省市，近年來慕名求診的港澳及國外病例數(shù)也逐年上升，已成為國內(nèi)少數(shù)具有全面、專業(yè)的小兒泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形疾病診斷、治療、科研等能力的學科。

目前，泌尿外科在國內(nèi)率先開展小兒泌尿外科達芬奇機器人輔助手術(shù);是兒童醫(yī)院最早開展多學科聯(lián)合診治的科室，與內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、小兒外科、血液腫瘤科等進行學科交叉與合作，在國內(nèi)業(yè)已具有了一定影響力，尤其作為國內(nèi)最先開展性別發(fā)育異常的多學科倫理的重要組成部分，在臨床診治方面開創(chuàng)國內(nèi)先河，建立了許多診治規(guī)范與流程。

優(yōu)勢特色學科

大放異彩

兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科是國內(nèi)最早成立的小兒耳鼻咽喉專業(yè)科室之一，是醫(yī)院特色學科，近年來學科發(fā)展很快，從2009年僅1名醫(yī)生，至今已經(jīng)有14名醫(yī)生，18名?？谱o士。目前該科室有碩導1名，已畢業(yè)及在讀博士5名，市優(yōu)青1名。近年來專科業(yè)務量維持兩位數(shù)增長。這里是上海市兒童聽力障礙診治中心，也是上海市殘聯(lián)定點人工耳蝸植入單位，承擔了兒童聽力篩選與聾兒康復的預防保健工作，開展助聽器選配及對極重度神經(jīng)性耳聾患兒開展人工耳蝸植入手術(shù)。在小兒睡眠呼吸障礙、頭頸腫瘤以及口腔頜面部畸形手術(shù)治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

作為2016年批復的上海市殘聯(lián)定點人工耳蝸植入單位，兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科僅半年時間即完成20余例人工耳蝸植入術(shù)，其中兩例為雙側(cè)植入。2017年有6例疑難病例的人工耳蝸植入手術(shù)，其中為一名9月齡的幼兒完成了國內(nèi)罕見的低年齡雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)，獲得媒體廣泛報道。截至筆者發(fā)稿時得知，該團隊近期成功完成1例7月齡幼兒的耳蝸植入術(shù)，再次刷新了最低年齡紀錄。

這些年，兒童疾病譜發(fā)生了變化，過去以傳染性疾病為主的兒童疾病譜上，性早熟、矮小癥等內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，正在明顯增加。小兒內(nèi)分泌疾病包括兒童性發(fā)育異常、糖尿病、矮小癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、肥胖癥及尿崩癥等等。

兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科于1980年建立，首次在國內(nèi)使用國產(chǎn)儀器進行新生兒甲狀腺功能低下的篩查工作，1982年正式成立內(nèi)分泌?？撇》考伴T診，兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科專科年門診量在上海市同類醫(yī)院中居于首位。

近年來，兒童內(nèi)分泌團隊對疑難病例的診治能力明顯提高，尤其是兒童性發(fā)育異常診治能力在全國領(lǐng)先，制定了抗早熟I號抗早熟II號復方中藥合劑治療性早熟的方案，治療效果明顯從而減少了由此引致矮小等并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，性發(fā)育異常如小陰莖、隱睪、尿道下裂以及性發(fā)育不良等發(fā)病率也在明顯上升，是小兒內(nèi)分泌專業(yè)最難診治的疾病。兒童內(nèi)分泌團隊通過近10年的臨床診治經(jīng)驗積累以及科學研究，已制定了完善的診治流程，并有豐富的診治經(jīng)驗，其診治水平國內(nèi)領(lǐng)先。2016年，科室開展了 “經(jīng)垂體GnRH連續(xù)輸注診斷和治療低促性腺激素缺乏癥”新技術(shù)，已開展20余例治療，處于國內(nèi)先進水平。

醫(yī)療服務，是醫(yī)療機構(gòu)最核心的競爭力，兒童醫(yī)院的發(fā)展，同樣如此。站在兒科高原之上，上海市兒童醫(yī)院制訂了未來5年的學科發(fā)展規(guī)劃，努力讓更多專科，站上兒科醫(yī)學的高峰。

上海市兒童醫(yī)院研究所與診治中心

上海醫(yī)學遺傳研究所

上海市兒童保健所

上海市兒童急救中心

上海市新生兒篩查中心

上海市危重新生兒轉(zhuǎn)運中心

上海市兒童康復中心

上海市兒童聽力障礙整治中心（聽力篩查與電子耳蝸）

上海市新生兒先天性心臟病篩查中心