李文吉

讀者在《大眾醫(yī)學(xué)》雜志論壇發(fā)的帖子

我是一名男性不育患者，聽醫(yī)生說，我這種情況必須做精液分析檢查。但我人比較內(nèi)向，肯定會(huì)對(duì)在醫(yī)院排精感到很不適應(yīng)，想起來就覺得自己難以做到。請(qǐng)問，患男性不育后，精液分析是否必須要做，是否可以在家中進(jìn)行？另外，做這項(xiàng)檢查還要注意些什么問題，是不是檢查一次就可以了？

精液分析是指對(duì)患者排出的精液從外觀和顯微鏡下進(jìn)行一系列檢測(cè)，是評(píng)估男性生育力最基本、首要的檢查項(xiàng)目。如果檢測(cè)結(jié)果異常，常提示生育能力減退。檢測(cè)指標(biāo)包括精液量、精液外觀、液化程度、精子總數(shù)、精子密度、精子活力、精子存活率、精子形態(tài)等，其中與生育力關(guān)系最密切的是精子總數(shù)與活力，而精子形態(tài)學(xué)檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)體外受精-胚胎移植的成功率有重要參考價(jià)值。所以，男性不育患者這項(xiàng)檢查是必須要做的。

取精后，必須保證及時(shí)送檢

正常情況下，精液液化時(shí)間為排精后15～20分鐘，液化后的精液成分和pH值會(huì)發(fā)生變化，長(zhǎng)時(shí)間放置精液，勢(shì)必會(huì)影響精子活力。因此，精液分析應(yīng)在取得精液后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，遇到精液不完全液化或完全不液化時(shí)，也不應(yīng)超過2小時(shí)。另外，精液液化和精子活力還會(huì)受溫度影響。因此，精液應(yīng)在醫(yī)院檢查室就近采集，如患者不能適應(yīng)、無法在醫(yī)院取精，可在家或醫(yī)院附近旅店等采集精液，盡快送檢。

取精液時(shí)，要將全部精液完整地收集。精液射出時(shí)，最初排出的前精清亮而黏稠，主要起潤(rùn)滑尿道的作用，精子含量很少；其次排出的是精液的主要部分，精子數(shù)量及質(zhì)量最高；最后射出的是后精，精子數(shù)量極少，質(zhì)量也很低。因此，取精液時(shí)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)精液收集容器，將全部精液完整地收集。需要提醒的是，在家或旅店取出精液后，必須在30分鐘內(nèi)送至醫(yī)院；如遇冷天，應(yīng)將標(biāo)本貼身保溫，保持其溫度在25 ～37 ℃。

做精液分析，需適度禁欲、多次檢查

精液分析檢查前，需要禁欲3～5天。排精前禁欲時(shí)間的長(zhǎng)短可引起精液量及精子密度的明顯改變，影響精液檢查的結(jié)果。通常在排精后4天內(nèi)，出現(xiàn)明顯的精子數(shù)量增加。有報(bào)道稱，排精后前4天，精子密度以每天25%的速度上升，精液量和精子總數(shù)隨著禁欲時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，但精子活力和形態(tài)不受影響；4天后，精子數(shù)量增速變慢；超過7天時(shí)，精子密度反而變小，長(zhǎng)期禁欲更可出現(xiàn)死精子及異常精子數(shù)量增多。因此，一般主張禁欲3～5天做精液檢查。WHO（世界衛(wèi)生組織）建議禁欲時(shí)間為2～7天，禁欲時(shí)間短于2天或長(zhǎng)于7天，對(duì)精液質(zhì)量影響較大，一般不采用。

精液量、精子密度、精子活力等參數(shù)受平時(shí)健康水平、休息的好壞、飲酒等多種因素影響。因此，每次精液分析結(jié)果有可能不一樣，甚至相差甚大，不能以一次精液分析結(jié)果做出評(píng)價(jià)，需要進(jìn)行2～3次精液檢查，才可以對(duì)生精的基本功能有一個(gè)適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。為了準(zhǔn)確比較同一患者不同的精液標(biāo)本，精液采集前的禁欲時(shí)間必須保持一致。精液參數(shù)差異較大的患者，尤其近期有感染、發(fā)熱、勞累者，需在身體狀態(tài)恢復(fù)后再查。發(fā)熱達(dá)39℃以上者，因?qū)ΣG丸生精功能影響較大，宜2～3個(gè)月后再?gòu)?fù)查精液。