時國朝

冬春季節(jié)是肺炎的高發(fā)季節(jié)，而環(huán)境污染，空氣中的有害成分（如霧霾、汽車尾氣、灰塵或煙霧等）又增加了肺炎的發(fā)生。老年人是肺炎高發(fā)人群。據統(tǒng)計，60歲以上老年人肺炎發(fā)病率為25%，死亡率高達20%，占老年人死亡原因的第4位。雖然年齡本身可能不是引起老年肺炎發(fā)病和死亡率增加的最重要危險因素，但會使老年人處于危險狀態(tài)。因為隨著機體的老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生改變，可導致老年人全身和呼吸道局部的免疫功能降低，肺的凈化系統(tǒng)衰退，病原體容易在肺內“立足”、生長、繁殖，從而導致感染發(fā)生，且多數(shù)病變發(fā)展迅速，甚至發(fā)生難治性的嚴重肺炎。

老年性肺炎高發(fā)與5大因素有關

1. 口腔內正常菌群改變 不注意口腔衛(wèi)生、罹患牙齦炎、口腔干燥、唾液減少、唾液中保護性免疫球蛋白減少等，均可導致口腔正常菌群發(fā)生改變。此外，老年人常常服用的藥物也會引起唾液分泌減少，如三環(huán)類抗抑郁藥、利尿劑、止吐藥、抗組胺藥等。

2. 吞咽咳嗽反應降低 老年人嗆、咳等上呼吸道保護性反射減弱，吞咽與聲門關閉動作常不協(xié)調，易將反流的胃內容物（含細菌和胃酸）誤吸入氣管內，而引起吸入性肺炎。

3. 氣道廓清能力降低 隨著年齡增加，肺組織失去彈性、呼吸肌肌力降低、咳嗽反應減弱，以及病原體易在老年人上呼吸道定植和繁殖等，均可導致氣道廓清能力減弱。有基礎疾病的老年人，如慢阻肺、帕金森病等，更容易發(fā)生肺炎。

4. 肺泡防御能力降低 老年人體內巨噬細胞的吞噬能力、趨化性，以及中性粒細胞的殺菌作用等非特異性免疫反應低下。而通過淋巴細胞實現(xiàn)的特異性免疫反應更差。從肺泡防御角度而言，老年患者對受細胞性免疫制約的病毒、真菌、原蟲及細胞內寄生菌（如結核桿菌、軍團菌和衣原體等）的抵抗力均降低。

5. 肺外因素 罹患多種全身性疾病，各器官功能衰退，或處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)等因素，也是導致老年性肺炎高發(fā)的因素。腦卒中后遺癥、胃食管反流病、糖尿病等全身性疾病，以及低蛋白血癥和低鋅血癥與老年性肺炎密切相關。

此外，反復住院的老年人，服用免疫抑制劑、抑酸劑者，也會增加肺炎和下呼吸道感染的發(fā)生率。

落實8大措施，防患于未然

1. 增強體質，保持口腔清潔。每日早晚刷牙，或使用漱口液潔口。

2. 積極參加戶外活動，注意保暖。

3. 預防上呼吸道感染。70%的老年性肺炎發(fā)病前，都有上呼吸道感染史。感冒流行期間，老年人應減少外出，外出時應戴口罩，不要去人群密集的地方。一旦感冒應該積極治療，防止肺炎發(fā)生。

3. 保持室內空氣新鮮，溫度適宜。定期開窗通風，老年人的房間溫度應保持在22～24℃，濕度宜控制在50%～70%。

4. 平衡膳食，加強營養(yǎng)。老年人宜選擇高蛋白質、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，以及富含維生素A和維生素C的食物；適當限制食鹽的攝入量，每人每日食鹽量為不超過6克。

5、盡量避免長期臥床。長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎。必須臥床的老年人應定時翻身排背，床頭抬高30～45度。有誤吸風險的老年人，進食時時應將固體食物和流質分開。

6. 養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙，不酗酒。

7. 積極治療原發(fā)病，特別是糖尿病、心腦血管病。

8. 適時注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。盡管并不是接種過疫苗就可以保證不患流感和肺炎，但接種疫苗可以起到一定的預防作用。老年人接種疫苗可減少高達60%的嚴重疾病和并發(fā)癥，以及80%的死亡率。一般地說，肺炎疫苗只需接種一次，身體虛弱者應在首次接種5年后，補種一次。每年9～10月份，可注射流感疫苗。

雖然老年性肺炎癥狀多不典型，但易發(fā)生危重癥，且并發(fā)癥和合并癥較多，治療難度大。老年人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，應立即去醫(yī)院診治，盡量做到早診斷、早隔離、早治療。