王麗云

近年，上海市疾病預(yù)防控制中心對(duì)上海市59所中小學(xué)校的學(xué)生開展了脊柱側(cè)凸篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)篩查陽(yáng)性率為5.4%，其中男生為5.2%、女生為5.6%。

脊柱側(cè)凸是怎么發(fā)生的？什么年齡段的孩子多見？能不能矯正，怎樣早期發(fā)現(xiàn)，可以預(yù)防嗎？帶著這些問(wèn)題，本刊采訪了相關(guān)專家。

青春前期開始 警惕脊柱側(cè)凸

專家簡(jiǎn)介

杜青 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)輔助器具學(xué)組組長(zhǎng)，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)?？品謺?huì)副主任委員。擅長(zhǎng)腦性癱瘓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、特發(fā)性脊柱側(cè)凸、肌肉骨骼疾病、先天性心臟病等相關(guān)疾病的康復(fù)治療。

特需門診：周一上午

羅春燕 上海市疾病預(yù)防控制中心兒童青少年健康所副所長(zhǎng)、主任醫(yī)師，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒少衛(wèi)生分會(huì)副主任委員，上海市兒童健康基金會(huì)理事，上海市學(xué)校衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)理事，上海市學(xué)生營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)會(huì)常務(wù)理事。負(fù)責(zé)開展學(xué)生常見病防治、學(xué)校因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、青少年健康相關(guān)危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)、傷害報(bào)告、因病休退學(xué)和死亡報(bào)告、學(xué)校教學(xué)生活環(huán)境監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)疾病干預(yù)等工作。

臧嘉捷 上海市疾病預(yù)防控制中心健康危害因素監(jiān)測(cè)與控制所流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)博士。從事健康相關(guān)危害因素監(jiān)測(cè)與控制相關(guān)工作，研究聚焦于應(yīng)用適宜的流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)手段進(jìn)行中國(guó)人群健康危害因素及疾病的預(yù)警、預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)及政策支撐研究。

篩查：約5%中小學(xué)生“陽(yáng)性”

大眾醫(yī)學(xué)：什么是脊柱側(cè)凸？容易發(fā)生脊柱側(cè)凸的高危人群有哪些？

杜青：正常人脊柱位于軀干正中。從背面看，頸椎、胸椎、腰椎應(yīng)該呈一條直線。從側(cè)面看，有頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸四個(gè)生理彎曲。脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱在冠狀面（沿左右方向?qū)⑷梭w縱切為前后兩部分的斷面）上向側(cè)方彎曲，常伴有橫斷面上椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面（按前后方向?qū)⑷梭w縱切為左右兩部分的斷面）上生理弧度改變，是一種三維畸形。

根據(jù)發(fā)病原因，脊柱側(cè)凸可分為先天性、特發(fā)性和神經(jīng)肌肉性。其中，特發(fā)性最常見，占80%～90%。特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因不明，常見于10～16歲青少年（青春前期和青春期），因此又稱為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸。

大眾醫(yī)學(xué)：在中小學(xué)生中，5%左右的脊柱側(cè)凸篩查陽(yáng)性率是如何得出的？

臧嘉捷：脊柱側(cè)凸的篩查是上海市疾病預(yù)防控制中心開展的“上海市中小學(xué)生膳食與健康狀況監(jiān)測(cè)”調(diào)查中的一個(gè)項(xiàng)目。

調(diào)查于2015年8月～12月在上海市59所小學(xué)、初中及高中開展，采用多階段、分層、隨機(jī)抽樣方法，抽取在本市常住的中小學(xué)生（過(guò)去一年內(nèi)在本市居住時(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月）4158人。實(shí)際完成調(diào)查的人數(shù)為3952人，其中男生1966人、女生1986人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男生脊柱側(cè)凸篩查陽(yáng)性率為5.2%，女生篩查陽(yáng)性率為5.6%，陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而升高。

杜青：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科與新華醫(yī)院崇明分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合開展了2期崇明區(qū)青少年脊柱側(cè)凸篩查。2012年篩查了77所中小學(xué)、職業(yè)學(xué)校、體校、藝校的35049名學(xué)生，發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)凸的學(xué)生3486人，初篩陽(yáng)性率高達(dá)9.95%。2016年篩查了74所中小學(xué)校的30177名學(xué)生，發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)凸的學(xué)生2047人，初篩陽(yáng)性率為6.78%。

大眾醫(yī)學(xué)：怎樣篩查脊柱側(cè)凸？

杜青：對(duì)學(xué)生進(jìn)行脊柱側(cè)凸篩查，主要方法是體格檢查結(jié)合Adams前彎腰試驗(yàn)（如圖A、B）。

第一步：體格檢查 被檢者裸露腰背部，自然站立，雙足與雙肩等寬，雙目平視，雙臂自然下垂、手心向內(nèi)。觀察被檢者雙肩是否對(duì)稱、雙肩胛下角是否在同一水平線上、兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱、兩側(cè)髂嵴是否等高、棘突連線是否偏離中軸。

第二步：Adam前彎腰試驗(yàn) 被檢者雙膝伸直站立，雙臂伸直合掌指，軀干由頸至腰徐徐向前彎至約90°。檢查者分別從被檢者的前面和后面背部中央切線方向觀察上胸段、胸段、胸腰段及腰段兩側(cè)是否等高、對(duì)稱，并用軀干傾斜角測(cè)量?jī)x測(cè)量被檢者背部各段的傾斜度，記錄最大傾斜角度及部位。若最大傾斜角度超過(guò)5°，則為陽(yáng)性。

診斷：患病率低于篩查“陽(yáng)性率”

大眾醫(yī)學(xué)：篩查陽(yáng)性者都是脊柱側(cè)凸患者嗎？

杜青：因脊柱側(cè)凸的篩查主要通過(guò)目測(cè)和尺測(cè)進(jìn)行，受主觀因素、環(huán)境因素等影響，故篩查陽(yáng)性者并不一定都是脊柱側(cè)凸患者，需要進(jìn)行X線攝片檢查以確診。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)關(guān)于脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：采用Cobb法測(cè)量站立位全脊柱冠狀面X線攝片上的脊柱側(cè)方彎曲，如果Cobb角達(dá)到或超過(guò)10°，則為脊柱側(cè)凸。

通常，脊柱側(cè)凸實(shí)際患病率低于篩查陽(yáng)性率。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年脊柱側(cè)凸患病率為0.1%～2.52%，女性患病率較高，其中90%以上為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。國(guó)外青少年脊柱側(cè)凸的患病率為0.25%～3.26%。

治療：早期康復(fù)可避免支具、手術(shù)

大眾醫(yī)學(xué)：如果不干預(yù)，脊柱側(cè)凸的自然發(fā)展歷程是怎樣的？會(huì)對(duì)健康帶來(lái)哪些影響？

杜青：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種復(fù)雜、多因素的神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。一般地說(shuō)，輕微脊柱側(cè)凸并不會(huì)影響身體健康，但其造成的外表畸形往往會(huì)對(duì)青少年的自我形象和自尊心帶來(lái)負(fù)面影響，從而影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致心理問(wèn)題。如果脊柱側(cè)凸進(jìn)一步發(fā)展（進(jìn)展率約為10%），在生長(zhǎng)發(fā)育停止時(shí)Cobb角>30°，脊柱畸形對(duì)今后的生活、工作和健康將會(huì)產(chǎn)生明顯影響，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)能力下降、軀干畸形、功能受限（肺功能、平衡功能等）、生活質(zhì)量降低和畸形進(jìn)展。當(dāng)側(cè)凸十分嚴(yán)重時(shí)（Cobb角>45°），需要進(jìn)行手術(shù)治療。

大眾醫(yī)學(xué)：不需要手術(shù)治療的脊柱側(cè)凸患者，應(yīng)該怎么辦？

杜青：癥狀相對(duì)較輕或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較小的脊柱側(cè)凸患者，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。非手術(shù)治療可分為支具療法、物理療法（康復(fù)治療）兩大類，康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)治療、手法治療、被動(dòng)牽伸等。在脊柱側(cè)凸的任何時(shí)期都可以進(jìn)行康復(fù)治療，不同病情下療效各異。

輕度（Cobb角10°～25°） 輕度脊柱側(cè)凸患者采用康復(fù)治療，可以限制或減少側(cè)凸進(jìn)展，避免發(fā)展到需要使用支具的程度。

中度（Cobb角25°～45°） 中度脊柱側(cè)凸患者需采用支具治療結(jié)合康復(fù)治療，以提高軀干移動(dòng)性和脊柱彈性，使脊柱在支具的壓力下能獲得較好的矯正效果。同時(shí)，康復(fù)治療還可以減少佩戴支具帶來(lái)的負(fù)面影響（肌肉無(wú)力、僵硬、平背），避免在支具佩戴期間丟失3D矯正效果。

重度（Cobb角>45°） 重度脊柱側(cè)凸患者在手術(shù)前后也應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療。術(shù)前康復(fù)治療可改善脊柱的柔韌性，獲得最佳手術(shù)效果；術(shù)后康復(fù)治療可鞏固手術(shù)效果。

大眾醫(yī)學(xué)：康復(fù)治療具體有哪些方法？能達(dá)到什么樣的效果？

杜青：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療包括：核心肌力訓(xùn)練、牽引和牽伸（減重器械矯正）、自我矯正、家庭康復(fù)體操（姿勢(shì)糾正）、呼吸訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練（動(dòng)態(tài)、靜態(tài)平衡）、本體感覺訓(xùn)練、手法治療等。具體到每一位患者，我們會(huì)根據(jù)病情制定個(gè)體化的綜合治療方案，最終目的是延緩病情進(jìn)展，預(yù)防殘疾。

我國(guó)在脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療方面起步較晚、水平較低，很多患者在輕度時(shí)沒有得到早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，最終發(fā)展到中度甚至重度。如果能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行合理的康復(fù)治療，大多數(shù)脊柱側(cè)凸患兒能獲得很好的效果，延緩或避免病情進(jìn)展。我們的經(jīng)驗(yàn)顯示，早期密集型康復(fù)治療可使患者在生長(zhǎng)發(fā)育停止時(shí)（男性22歲、女性20歲）Cobb角<30°。

脊柱側(cè)凸多見于青春前期和青春期，這個(gè)年齡段的孩子需要上學(xué)，很難長(zhǎng)期在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，只能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭康復(fù)訓(xùn)練，需要家長(zhǎng)和孩子付出極大的努力。因此，家長(zhǎng)的配合、鼓勵(lì)、督促和堅(jiān)持至關(guān)重要。

預(yù)防：重姿勢(shì)、多運(yùn)動(dòng)、早發(fā)現(xiàn)

大眾醫(yī)學(xué)：脊柱側(cè)凸可以預(yù)防嗎？對(duì)于中小學(xué)生來(lái)說(shuō)，怎樣做有助于脊柱健康？

羅春燕：對(duì)于中小學(xué)生來(lái)說(shuō)，注意姿勢(shì)、多鍛煉、均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠等，都有助于脊柱的正常發(fā)育。正確的站立姿勢(shì)應(yīng)該是頭顱、軀干和腳的縱軸在一條垂直線上，挺胸、收腹、頸部伸直，兩臂自然下垂；聽課時(shí)，坐姿應(yīng)保持挺胸收腹，下肢要擺放得規(guī)矩端正，兩腳不要擺得太開，不要翹“二郎腿”；書寫時(shí)，應(yīng)注意一尺（眼與書本距離保持在一尺左右）、一拳（胸口離桌沿一拳）、一寸（握筆時(shí)，食指離筆尖一寸）；配備與身高相適應(yīng)的桌椅；避免書包過(guò)重及長(zhǎng)期單肩背書包；避免久坐，課間應(yīng)離開座位活動(dòng)一下，做作業(yè)時(shí)也應(yīng)每隔40分鐘左右起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)脊柱旁肌肉、韌帶的力量及身體柔韌性，促進(jìn)骨骼發(fā)育，平時(shí)應(yīng)多鍛煉，多參加戶外運(yùn)動(dòng)。脊柱側(cè)凸篩查陽(yáng)性而未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的孩子，更應(yīng)注意上述問(wèn)題，同時(shí)要定期隨訪。

目前，特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因不明，缺乏針對(duì)性的預(yù)防措施，因此健康教育、定期體檢非常重要。只要學(xué)校定期組織學(xué)生體檢、家長(zhǎng)重視孩子健康并了解辨別脊柱異常的方法，就能早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)診治，避免病情進(jìn)展。