肖本模

摘要：目的 觀察超聲及MRI檢查在膽道結(jié)石患者中的診斷效果及臨床價值。方法 取2014年6月～2016年8月醫(yī)院收治膽道結(jié)石患者109例，入院后完善相關(guān)檢查，患者先行超聲檢查，然后行MRI檢查，以手術(shù)診斷作為“金標準”，分析超聲及MRI檢查在膽道結(jié)石患者中的診斷效果及臨床價值。結(jié)果 手術(shù)診斷后109例患者中57例膽囊結(jié)石，73例膽總管結(jié)石，28例肝內(nèi)膽管結(jié)石。MRI診斷56例膽囊結(jié)石，69例膽總管結(jié)石，24例肝內(nèi)膽管結(jié)石；超聲檢查54例膽囊結(jié)石，56例膽總管結(jié)石，21例肝內(nèi)膽管結(jié)石；MRI和超聲檢查在膽囊結(jié)石中準確率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；MRI在膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石中準確率，高于超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論 膽道結(jié)石患者采用超聲檢查能實現(xiàn)病灶的初步篩查，聯(lián)合MRI檢查能提高臨床確診率，為臨床提供影像學依據(jù)，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；MRI檢查；膽道結(jié)石；診斷效果；臨床價值

膽道結(jié)石是臨床上常見的疾病，該疾病多發(fā)生在南方地區(qū)，而膽總管結(jié)石又占膽石癥患者的5%～15%[1]。文獻報道顯示[2]：膽總管結(jié)石患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，容易引起梗阻性黃疸（OJ），引起肝腎功能損害、凝血障礙等，嚴重者甚至會造成患者免疫低下，影響患者健康。目前，臨床上對于膽道結(jié)石診斷方法相對較多，包括：超聲、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影及磁共振成像等，不同的診斷方法各有優(yōu)缺點。文獻報道顯示[3]：膽道結(jié)石患者采用超聲聯(lián)合MRI診斷效果理想，能提高臨床確診率，為臨床治療提供依據(jù)，但是該結(jié)論尚未得到進一步證實。為了探討超聲及MRI檢查在膽道結(jié)石患者中的診斷效果及臨床價值。取2014年6月～2016年8月醫(yī)院收治膽道結(jié)石患者109例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2014年6月～2016年8月醫(yī)院收治膽道結(jié)石患者109例，男49例，女60例，年齡26～72歲，平均年齡（56.91±5.23）歲。納入標準：①符合膽道結(jié)石臨床診斷標準，均經(jīng)過手術(shù)治療最終得到確診；②符合超聲、MRI診斷適應指證；③入院后伴有不同程度的上腹痛、惡心等癥狀；④本課題均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①排除不符合腰椎病適應證者；②排除資料不全或難以配合治療者；③排除合并心、肝、腎功能異常者。不同患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 入院后完善相關(guān)檢查，患者先行超聲檢查，然后行MRI檢查。①超聲檢查：采用德國西門子超聲診斷儀對患者進行診斷，檢查前患者禁食禁飲8 h，檢查時患者保持仰臥位姿勢，采用腹部模式進行橫向、矢狀面、冠狀面及斜向多切面掃查，檢查時根據(jù)需要調(diào)整患者體姿，必要時叮囑患者屏住呼吸。②MRI檢查：采用GE Signa HDX3.0T超導磁共振進行診斷，檢查前患者禁食禁飲8 h，患者保持仰臥位姿勢，雙臂上舉，告知患者均勻平靜呼吸、閉氣。常規(guī)進行橫軸面快速自旋回波序列T2WI和自旋回波序列雙相位TIWI，冠狀位掃描時叮囑患者屏氣后快速成像穩(wěn)態(tài)采集序列。掃描范圍從肝頂、下到腎下極，包括：肝及肝內(nèi)外膽胰管，根據(jù)每一位患者情況設置相關(guān)參數(shù)：冠狀位層厚5 mm、軸狀位層厚5 mm[4]。③圖像的處理：將獲得的圖像由2位影像醫(yī)師進行閱片，對于存在爭議影片邀請第三位醫(yī)師介入，將診斷結(jié)果與手術(shù)記錄進行比較[5]。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和超聲診斷結(jié)果比較 手術(shù)診斷后109例患者中57例膽囊結(jié)石，73例膽總管結(jié)石，28例肝內(nèi)膽管結(jié)石。MRI診斷56例膽囊結(jié)石，69例膽總管結(jié)石，24例肝內(nèi)膽管結(jié)石；超聲檢查54例膽囊結(jié)石，56例膽總管結(jié)石，21例肝內(nèi)膽管結(jié)石，見表1。

2.2 MRI和超聲診斷膽道結(jié)石診斷靈敏度、特異度及準確率情況比較 MRI和超聲檢查在膽囊結(jié)石中準確率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；MRI在膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石中準確率，高于超聲檢查（P<0.05），見表2。

3 討論

膽道結(jié)石是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，導致臨床診斷、治療難度較大，影響患者確診及治療。近年來，超聲檢查聯(lián)合MRI檢查在膽道結(jié)石患者中得到應用，且效果理想[6]。本研究中，手術(shù)診斷后109例患者中57例膽囊結(jié)石，73例膽總管結(jié)石，28例肝內(nèi)膽管結(jié)石。MRI診斷56例膽囊結(jié)石，69例膽總管結(jié)石，24例肝內(nèi)膽管結(jié)石；超聲檢查54例膽囊結(jié)石，56例膽總管結(jié)石，21例肝內(nèi)膽管結(jié)石。超聲檢查屬于是一種無創(chuàng)傷的診斷方法，具有較高的準確性、可重復性強等優(yōu)點，該方法診斷時不會對患者產(chǎn)生損傷，診斷依從性較高[7]。但是，單一采用超聲診斷時受到的影響因素較多，并且對于微小病灶診斷時臨床誤診率、漏診率較高。MRI也是臨床上常用的診斷方法，該方法能從多序列、多斷面綜合觀察分析，能減少漏診和誤診率，并且該方法不會受到肥胖、腸道氣體干擾，能在多方位、多角度重建圖像上清晰的顯示膽胰管樹全貌，能了解膽系結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目等，從而為臨床診斷、治療提供依據(jù)[8]。本研究中，MRI和超聲檢查在膽囊結(jié)石中準確率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；MRI在膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石中準確率，高于超聲檢查（P<0.05）。

綜上所述，膽道結(jié)石患者采用超聲檢查能實現(xiàn)病灶的初步篩查，聯(lián)合MRI檢查能提高臨床確診率，為臨床提供影像學依據(jù)，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張歷君.CT與MRI在膽系結(jié)石診斷中的臨床價值分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（22）：77-78.

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[3]蘇正，劉波，劉建平，等.磁共振胰膽管成像在膽石病患者術(shù)前評估中的臨床價值[J].中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志，2014（1）：37-40.

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[6]張皞，黃平，張筱鳳，等.超聲內(nèi)鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對膽總管結(jié)石診斷價值的對比分析研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：26-29.

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[8]李煒.膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石術(shù)后超聲的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（1）：11-12.