陳立功

摘 要：在醫(yī)院信息化建設(shè)中，無紙化辦公、電子病歷等已成為醫(yī)院發(fā)展的趨勢。本文基于中國電信網(wǎng)絡(luò)，通過對適用于醫(yī)療行業(yè)的手持終端C568+的設(shè)計，實現(xiàn)了具備查詢、記錄、比對、管理四大功能的"移動護士站"設(shè)計。"移動護士站"極大地提高了醫(yī)院工作人員的工作效率，從而提升醫(yī)院的競爭力。

關(guān)鍵詞：中國電信；醫(yī)療；RFID技術(shù)；移動護士站

1 引言

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和管理理念的不斷提升，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為提升醫(yī)院管理水平的重要手段[1]。從國際化醫(yī)院的最新信息化建設(shè)來看，移動計算應(yīng)用正在幫助越來越多的醫(yī)院實現(xiàn)“以病人為中心”的管理理念，成為國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的熱點[2]。目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了數(shù)字化電子病例，以電子病歷為核心展開的各種業(yè)務(wù)，包括掛號、處方、醫(yī)囑、診療、護理等，得到普遍應(yīng)用。但是在臨床過程中，不能滿足醫(yī)生、護士移動辦公的需求，護士需要重復(fù)手工錄入數(shù)據(jù)，容易造成錯誤。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[3]：醫(yī)生差錯有35%可以被藥劑師糾正，藥劑師的錯誤有12%可以被護士糾正。護士是醫(yī)囑執(zhí)行的最后執(zhí)行者，護士的差錯如何預(yù)防？如何提高對護理環(huán)節(jié)的安全控制？如何提高對重要病人的監(jiān)管？采用識別技術(shù)和移動計算技術(shù)實現(xiàn)移動護理是解決從工作站到病床最后“10米”的有效途徑。

2 移動護士站系統(tǒng)設(shè)計

2.1系統(tǒng)總體架構(gòu)

中國電信“移動護士站”是建立在醫(yī)院HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)之上，采用中間件技術(shù)建立面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺，實現(xiàn)移動終端與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互。中國電信“移動護士站”由移動終端、移動通信網(wǎng)絡(luò)、移動接入網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)安全隔離層、醫(yī)院信息網(wǎng)五大部分組成。

數(shù)據(jù)首先經(jīng)過端加密，通過移動通信網(wǎng)，到達移動接入網(wǎng)。合法的TCP/IP數(shù)據(jù)包穿過防火墻，并經(jīng)身份認(rèn)證、入侵檢測和病毒檢測后到達移動接入網(wǎng)內(nèi)的移動應(yīng)用服務(wù)器，重新封包處理后，再經(jīng)由安全隔離設(shè)備到達醫(yī)院信息網(wǎng)進行解包及端解密后，最終送達醫(yī)院信息網(wǎng)內(nèi)的應(yīng)用服務(wù)器進行所需的應(yīng)用處理。處理產(chǎn)生的結(jié)果數(shù)據(jù)再沿著原路線返回，最終在移動終端解密、展現(xiàn)。

2.2產(chǎn)品功能架構(gòu)

根據(jù)對各省份三級、二級等各層次醫(yī)院的調(diào)研實施經(jīng)驗，移動護士站的業(yè)務(wù)功能趨于一個標(biāo)準(zhǔn)化的框架，主要可以分為查詢、記錄、比對和管理四大功能，其具體功能結(jié)構(gòu)如圖1所示。

3 系統(tǒng)功能實現(xiàn)

3.1技術(shù)基礎(chǔ)

實現(xiàn)“移動護士站”的功能需要一定的技術(shù)支持，而運用于本產(chǎn)品中的技術(shù)主要包括以下幾個部分。

（1）移動計算和移動手持終端技術(shù)

移動計算技術(shù)是采用智能計算終端設(shè)備，實現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的無縫接入，實現(xiàn)移動計算、數(shù)據(jù)傳輸及資源共享，將及時、準(zhǔn)確的信息提供給任何時間、任何地點的任何授權(quán)用戶。為了滿足實際應(yīng)用的移動性和便攜性的需求，結(jié)合移動計算、條碼和RFID掃描及成相等技術(shù)，可提供比傳統(tǒng)移動計算設(shè)備更具功能和使用優(yōu)勢的移動手持終端。

（2）移動護理中間件技術(shù)

采用業(yè)內(nèi)先進的中間件技術(shù)建立面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺，整合醫(yī)院的各個信息子系統(tǒng)，為醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的接口，便于現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)的維護，同時兼顧未來系統(tǒng)的擴展。

（3）條碼和RFID技術(shù)

移動護士站通過一、二維條碼和RFID技術(shù)來構(gòu)建信息的主索引。通過條碼掃描技術(shù)不僅能快速進行信息對應(yīng)關(guān)系的確認(rèn)，也有效杜絕了人工判斷所造成的差錯產(chǎn)生。

（4）安全接入技術(shù)

移動接入系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)專線與移動接入骨干網(wǎng)絡(luò)相連，并通過移動運營商提供的安全措施（VPDN）增強系統(tǒng)的安全性。邊界防火墻有效地限制移動網(wǎng)絡(luò)側(cè)只能訪問移動護理服務(wù)器的相應(yīng)端口，可以有效地避免因中國電信網(wǎng)絡(luò)與用戶單位HIS網(wǎng)絡(luò)相連所帶來的潛在威脅。

3.2終端設(shè)計

為了達到最佳的應(yīng)用效果，在理想情況下，院方住院部應(yīng)配備醫(yī)療定制PDA、腕帶打印機、瓶簽打印機等。護士在日常應(yīng)用中，新患者入院或者患者住院一定時間以后，通過腕帶打印機打印患者腕帶；每日集中打印患者當(dāng)日臨床治療中的輸液瓶簽、標(biāo)本采集瓶簽；使用醫(yī)療定制PDA完成護理工作中的核對、錄入、信息調(diào)閱等操作，PDA具有紅外掃碼功能，通過二維碼等形式完成醫(yī)囑核對、患者身份確認(rèn)等操作，同時定制PDA具有很好的醫(yī)療行業(yè)三防特性，充分滿足對院內(nèi)感染的適應(yīng)以及臨床護理等應(yīng)用場景的需求。

3.3終端功能實現(xiàn)

護士使用中國電信“移動護士站”移動手持終端，在病床旁就可完成對病人各項護理信息的采集和記錄，采集數(shù)據(jù)自動存貯到HIS。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，信息會自動轉(zhuǎn)移到移動手持終端上并提示，護士可在電信無線網(wǎng)絡(luò)范圍內(nèi)任何區(qū)域進行數(shù)據(jù)讀取、查詢、查對與執(zhí)行。

傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄這一步，即把醫(yī)囑分解成為可操作的執(zhí)行項目，并且在這一步就對該條醫(yī)囑執(zhí)行收費，不再跟蹤醫(yī)囑實際執(zhí)行過程。而中國電信“移動護士站”將現(xiàn)有護士工作站延伸至病人床旁，執(zhí)行者通過掃描患者腕帶實現(xiàn)醫(yī)囑的執(zhí)行確認(rèn)，并準(zhǔn)確記錄了實際執(zhí)行人，執(zhí)行時間，方便對工作量的記錄與考核。移動護理工作站工作流程如圖所示。

根據(jù)對其他省份三甲、二甲等各層次醫(yī)院的調(diào)研實施經(jīng)驗，“移動護士站”的業(yè)務(wù)功能趨于一個標(biāo)準(zhǔn)化的框架，主要分為查詢功能、記錄功能、比對功能和管理功能。針對這四大功能，設(shè)計包含具體中國電信移動護士站功能的模塊。登錄后界面包括12大模塊，分別為：配液核對、標(biāo)本檢查、醫(yī)囑執(zhí)行、錄入體征、護理文書、患者巡視、入院評估、護理記錄、血糖監(jiān)測、患者信息、住院經(jīng)費、績效統(tǒng)計。通過手持終端，醫(yī)護人員可對患者的各項信息進行添加、更改、查詢等，在實現(xiàn)無紙化辦公的基礎(chǔ)上極大地提高了工作的效率。登錄后界面如圖3所示。

4結(jié)束語

在醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的大趨勢下，本項目基于數(shù)字化電子病歷，設(shè)計了中國電信“移動護士站”，通過設(shè)計的手持終端對患者腕帶條碼的掃描，進行患者信息的采集、錄入、查看、修改等，從而實現(xiàn)醫(yī)院的無紙化辦公。

參考文獻：

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