呂志芳

摘要：目的 觀察品管圈對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率的效果。方法 選擇2016年7月～10月在本院分娩的產(chǎn)婦共520例，分成對照組和觀察組，每組各260例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除以上常規(guī)服務(wù)外，在產(chǎn)前、產(chǎn)后分別給予針對性的健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，觀察結(jié)束后統(tǒng)計(jì)乳房脹痛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的乳房脹痛發(fā)生率為5.77%，而對照組的為16.15%，觀察組的乳房脹痛發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過品管圈，可以有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后乳房脹痛；品管圈

產(chǎn)后乳房脹痛是哺乳期產(chǎn)婦最為常見的一種臨床癥狀，一般發(fā)生在產(chǎn)后2～7 d，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦雙側(cè)乳房脹滿，有硬結(jié)和疼痛的現(xiàn)象，較重者可出現(xiàn)體溫升高、活動受限、全身不適等，嚴(yán)重者可形成乳腺炎。乳脹的發(fā)生影響產(chǎn)婦睡眠、休息、飲食及活動，使新生兒不能有效地母乳喂養(yǎng)，甚至導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。導(dǎo)致乳脹的主要原因是患者乳腺導(dǎo)管沒有暢通，乳腺淋巴潴留，靜脈充盈所致[1]。乳房脹痛時乳暈變硬，乳頭變短，導(dǎo)致嬰兒吸吮非常困難，而母親也因?yàn)樘弁措y忍而影響休息[2]，影響了哺乳，使寶寶失去接受母乳喂養(yǎng)的時機(jī)。因此，對產(chǎn)婦進(jìn)行及時有效的護(hù)理干預(yù)，減輕乳房脹痛就顯得尤為重要。2016年7月～10月根據(jù)科內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生奶脹的情況，護(hù)理小組運(yùn)用品管圈的方法對產(chǎn)婦乳房脹痛問題進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，通過采取產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)后早開奶、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及工具輔助解決乳頭條件受限、心理護(hù)理等一系列措施，使產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率明顯降低，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2016年7月～10月科內(nèi)住院產(chǎn)婦520例，分為對照組和觀察組。對照組年齡23～40歲，平均年齡34.2歲。干預(yù)過程中隨機(jī)抽取260例產(chǎn)婦觀察，年齡28～42歲，平均年齡34.6歲。所有產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，乳房發(fā)育正常，沒有其他產(chǎn)科疾病，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重以及健康狀況相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理，行母嬰同室、按需哺乳的方式，總調(diào)查產(chǎn)婦260例，發(fā)生乳房脹痛42例，乳房脹痛發(fā)生率為16.15%，通過問卷調(diào)查產(chǎn)婦在哺乳期間發(fā)生次數(shù)較多的主要因素分別是：未完全掌握正確的哺乳方法和技巧占40.50%；乳汁未及時排空導(dǎo)致淤積占26.00%；自身乳房條件局限占19.00%，累計(jì)百分比為85.70%，根據(jù)80/20原理，這幾項(xiàng)為引起乳房脹痛的主要因素。

1.2.2觀察組 在調(diào)查基礎(chǔ)上，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法深入分析得出引起產(chǎn)婦乳房脹痛的主要原因分別是哺乳方法和技巧掌握不到位，乳汁淤積和乳頭凹陷，通過采取產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)后早開奶、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)、工具輔助解決乳頭條件受限及加強(qiáng)心理護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1產(chǎn)前干預(yù) 產(chǎn)前門診和護(hù)理門診接待孕婦時，積極鼓勵孕婦及家屬尤其是準(zhǔn)爸爸定期陪伴參加孕婦學(xué)校課堂，對孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識及乳房護(hù)理技巧的培訓(xùn)并隨堂考試，通過知識講座、發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)不僅能夠?yàn)橐蚨峁┏渥愕臓I養(yǎng)，還能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，是母嬰共同健康，增強(qiáng)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳的自覺性。門診護(hù)士常規(guī)檢查評估孕婦乳房情況，在產(chǎn)科護(hù)理門診開始母乳喂養(yǎng)咨詢和乳房護(hù)理指導(dǎo)，針對性地為孕婦提供相關(guān)知識的宣教和指導(dǎo)，對于乳頭凹陷者指導(dǎo)其孕37 w后牽拉乳頭，糾正凹陷情況，并在門診宣傳欄放置特色母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理知識宣傳單。

1.2.2.2產(chǎn)后早開奶 早期開奶是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，促進(jìn)早期乳汁分泌工作是臨床工作中一項(xiàng)和重要的工作，能為母乳喂養(yǎng)的成功打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，嚴(yán)格執(zhí)行母嬰皮膚早接觸、早開奶，時間不少于30 min，做好母乳喂養(yǎng)的良好開端尤為重要。產(chǎn)房護(hù)理人員在產(chǎn)后積極對產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚早接觸、早開奶好處的宣教，并嚴(yán)格執(zhí)行，為增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，可幫助產(chǎn)婦按摩乳房擠出乳汁，讓產(chǎn)婦看到有奶，糾正產(chǎn)婦的產(chǎn)后無奶的觀念，并指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位哺乳并及時評估。

1.2.2.3產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo) 掌握合適的宣教和技巧時機(jī)，產(chǎn)后2 h進(jìn)入病房后，產(chǎn)婦因經(jīng)歷陣痛和分娩，體力和精力消耗巨大，需創(chuàng)造安靜的環(huán)境保證休息，避免各種精神刺激。在產(chǎn)婦體力恢復(fù)后及時給予產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后健康指導(dǎo)，講解母乳喂養(yǎng)技巧方法及育兒知識[3]?？剖腋鶕?jù)哺乳體位和擠奶手法拍攝健康教育視頻，在集中宣教過程中播放，并針對產(chǎn)婦哺乳中遇到的問題有針對性的一對一的進(jìn)行指導(dǎo)，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息，合理飲食，督促產(chǎn)婦按需哺乳。對活動不便的產(chǎn)婦及時協(xié)助生活護(hù)理和舒適體位，對于泌乳不足的產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士床旁加奶，引導(dǎo)寶寶吸吮。催乳師晨交班隨醫(yī)生查房，檢查產(chǎn)婦乳房情況，對于乳汁淤積未及時排空的產(chǎn)婦及時予以床旁乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦充分排空乳房。在一般情況下，可以用手?jǐn)D奶或使用吸奶器吸奶，這樣可以充分排空乳房中的乳汁，避免乳汁淤積引起乳房脹痛。

1.2.2.4工具輔助糾正乳頭條件受限 健康的乳房是泌乳的基本條件。產(chǎn)婦身體的原因如凹陷、扁平乳房也是影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的重要原因之一，這部分產(chǎn)婦多沒有進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查或者不具備孕婦乳房護(hù)理常識，未及時發(fā)現(xiàn)這些缺陷，使其在孕期沒有得到有效糾正，分娩后嬰兒含乳困難，不能做到早吸允、早開奶，導(dǎo)致乳汁排出困難，造成奶漲[4]。對于這類產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦增加喂養(yǎng)信心，指導(dǎo)產(chǎn)后用溫水清洗，切忌使用肥皂等刺激物，以免造成乳頭皸裂。而對于存在乳頭扁平或凹陷的產(chǎn)婦，可用“十字法”或“牽拉法”進(jìn)行糾正，或者用吸奶器吸幾下，讓乳頭變得稍微突出一些，便于寶寶含住。結(jié)合科室自制的乳頭吸引器等輔助工具有效地吸吮及牽引器負(fù)壓的吸引，就會將內(nèi)陷的乳頭逐漸吸出，可以達(dá)到正常哺乳。對于乳頭皸裂的產(chǎn)婦戴上保護(hù)罩，媽媽的乳頭一下子延長了不少，更利于寶寶的吮吸，也減少了疼痛。對于乳汁分泌不足者，可輕輕按摩，以促進(jìn)乳房血液循環(huán)和乳汁分泌。一旦出現(xiàn)乳頭感染，應(yīng)及時采取積極措施，防止乳腺炎的發(fā)生。產(chǎn)婦內(nèi)上衣應(yīng)該穿著軟布料衣衫，不宜衣著化纖、粗糙之衣，謹(jǐn)防對乳頭的不良刺激。

1.2.2.5心理支持幫助產(chǎn)婦建立成功喂養(yǎng)的信心 孕婦學(xué)校課程講解分娩相關(guān)知識、乳房保健知識及母乳喂養(yǎng)技巧，消除孕婦心理上的陌生及恐懼感，同時提供照顧新生兒的護(hù)理方法及相關(guān)信息，增強(qiáng)孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的信息。產(chǎn)婦分娩后容易出現(xiàn)疼痛、疲勞、下奶少或遲的現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦心情煩躁，緊張焦慮，擔(dān)心奶水不足，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性，容易導(dǎo)致乳房脹痛的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對這類產(chǎn)婦及時進(jìn)行心理支持和鼓勵，耐心聽取產(chǎn)婦的傾訴，糾正產(chǎn)婦不良的哺乳姿勢，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的飲食，針對乳房脹痛的原因針對性的進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理；對出院產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)并發(fā)放宣傳冊，告知產(chǎn)婦訪視的方式及時間，對出院產(chǎn)婦在出院后3～5 d進(jìn)行電話隨訪，對高危產(chǎn)婦督促其定期檢查，應(yīng)著重評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及應(yīng)對方式，鼓勵說出自己的困惑，提供生理和情緒的支持，使產(chǎn)婦處于良好的心身適應(yīng)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d內(nèi)乳房脹痛發(fā)生率的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，差異值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

通過品管圈方法合理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率情況的對比結(jié)果見表1。觀察組產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比較，差異明顯（P=0.0001）<0.01。

3 討論

產(chǎn)后乳房脹痛不僅影響產(chǎn)婦情緒，還會導(dǎo)致嬰兒失去母乳喂養(yǎng)的機(jī)會，不利于嬰兒的成長發(fā)育和產(chǎn)婦的身心健康。目前臨床上通過品管圈手段均能在不同程度上使乳汁分泌時間提前，促進(jìn)乳腺管通暢，同時使產(chǎn)婦的乳房脹痛明顯減輕[5]。本次研究表明，護(hù)理人員在產(chǎn)前、產(chǎn)后及時對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，用適合產(chǎn)婦的護(hù)理方法幫助產(chǎn)婦掌握有效的乳房護(hù)理和哺乳技巧，不僅能夠做到對產(chǎn)后乳房脹痛的提前預(yù)防，降低乳房脹痛的發(fā)生率，還能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功率，在臨床上具有推廣價值。

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