顏昭君

摘要：目的 采用疏肝解郁法治療產(chǎn)后褥汗臨床療程觀察。方法 60例產(chǎn)后多汗患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組聯(lián)合中藥治療，治療2 w后評(píng)估病情，觀察兩組治療療效。結(jié)果 治療組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率53.33%，兩組比較有極顯著性差異（P<0.01），治療組癥狀積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 疏肝解郁法治療產(chǎn)后褥汗臨床療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：疏肝解郁；產(chǎn)后；褥汗

產(chǎn)后褥汗是女性在分娩后較為常見的一種癥狀，本是一種生理現(xiàn)象，產(chǎn)后1 w內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，汗液大量排出，尤其以夜間睡眠和初醒時(shí)更多，產(chǎn)后1 w左右自行好轉(zhuǎn)[1]。特別是分娩后頭幾天，為產(chǎn)后褥汗高發(fā)時(shí)期，在活動(dòng)和睡眠中均可出現(xiàn)，遇到氣溫變化可能更加明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)大汗淋漓的情況，導(dǎo)致衣服、被褥等濕透而影響產(chǎn)婦日常生活。產(chǎn)后出汗多，主要是皮膚排泄功能旺盛，將妊娠期間積聚在體內(nèi)的水分通過(guò)皮膚大部分被排出體外，這是產(chǎn)后身體恢復(fù)，進(jìn)行自身調(diào)節(jié)的生理現(xiàn)象，不屬病態(tài)，但仍有部分在產(chǎn)后持久多汗，病久會(huì)導(dǎo)致女性血隨津亡，最終導(dǎo)致氣虛虧虛，對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)造成不良后果。產(chǎn)后褥汗雖不會(huì)造成器質(zhì)性損害，但長(zhǎng)期褥汗會(huì)給予產(chǎn)婦在生活上及情緒上造成影響。若長(zhǎng)時(shí)間褥汗不控制，可能引起產(chǎn)婦繼發(fā)感染，引起產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌減少，從而影響嬰兒母乳喂養(yǎng)等情況。因此，產(chǎn)后褥汗仍不可小視，必須積極治療。對(duì)于產(chǎn)后多汗治療，大多以補(bǔ)氣養(yǎng)血斂汗為主，對(duì)產(chǎn)后多汗控制有積極作用。我們?cè)谂R床治療中采用疏肝解郁法治療產(chǎn)后褥汗，取得十分滿意的療效，且癥狀改善時(shí)間明顯縮短，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012～2014年產(chǎn)科住院患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組年齡 21～30歲，平均孕周（38.24±1.14）w，新生兒體重（3416.5±224.2）g；對(duì)照組年齡 20～33歲，平均孕周（39.36±1.04）w，新生兒體重（3486.2±224.2）g，兩組在年齡、孕周等方面無(wú)差異。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]產(chǎn)后褥汗診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)褥期出現(xiàn)汗出過(guò)多者；產(chǎn)后汗出不止，動(dòng)輒益甚；產(chǎn)后入睡，周身涔涔汗出，可濕衣褲，醒后漸止，甚者一夜醒來(lái)?yè)Q衣衫1～2次。②單胎分娩存活嬰兒。③年齡在20～40歲之間。④無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)，產(chǎn)后發(fā)熱等基礎(chǔ)疾病。⑤同意并接受臨床觀察。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；②產(chǎn)后發(fā)熱；③精神疾病患者；④不同意接受臨床觀察患者。

1.3方法 兩組均采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，囑產(chǎn)婦適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食易消化食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激食物。同時(shí)注意保持衣物干燥，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩１３志幼…h(huán)境適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，避免室內(nèi)溫度過(guò)高。囑產(chǎn)婦家屬配合，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦戆参?，避免產(chǎn)婦心情抑郁。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予玉屏風(fēng)顆?？诜?，3次/d，1包/次。治療組選用自擬方藥，柴胡10 g、郁金10 g、白芍15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、何首烏10 g、黃芪60 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、當(dāng)歸15 g、五味子15 g。由本院制劑室采用自動(dòng)化煎藥機(jī)煎煮。加入1000 ml，濃煎取汁450 ml，3次/d，150 ml/次。用藥期間忌食辛辣刺激食物。

1.4觀察指標(biāo) 治療2 w后對(duì)治療前后癥狀進(jìn)行療效評(píng)估，療效評(píng)估根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，采用尼莫地平法[3]。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，或積分改善率≥95%者；顯效：臨床癥狀大部分消失，或70%≤積分改善率<95%者；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或30%≤積分改善率<70%者；無(wú)效；臨床癥狀無(wú)改善或加重，或積分改善率<30%者。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定汗證中醫(yī)癥狀體征量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分5級(jí)：正常：0分；輕度：3分；中度：6分；較重度：9分；重度：12分。觀察評(píng)價(jià)治療前后癥狀積分變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效比較 兩組治療后較治療前均有改善，其中治療組有效率90.00%，對(duì)照組有效率53.33%，兩組比較治療組療效明顯高于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療前癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組治療后積分明顯改善（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組相比，積分改善明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

產(chǎn)后褥汗的發(fā)生主要與產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化、皮膚排泄功能的旺盛以及水、電解質(zhì)的排泄等因素有關(guān)。產(chǎn)后由于體內(nèi)激素的變化，特別是雌性激素在體內(nèi)的含量隨孕期的延長(zhǎng)逐漸增加，可以導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留。分娩后體內(nèi)雌激素水平很快下降，身體其他各系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能也都逐漸恢復(fù)到非孕狀態(tài)，體內(nèi)多余的水、電解質(zhì)也隨之被排出體外。其排泄的主要途徑是腎臟和皮膚，因此導(dǎo)致產(chǎn)后褥汗。產(chǎn)后褥汗屬汗癥范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)汗證認(rèn)識(shí)較早，早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)汗的生理及病理有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，指出汗液為血液所化生，為心所主?！度驑O一病癥方論·自汗證治》對(duì)自汗、盜汗做了鑒別：“無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸汗出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗”。應(yīng)著重針對(duì)病因進(jìn)行治療?！毒霸廊珪ず棺C》對(duì)汗證做了進(jìn)一步論述：“自汗盜汗，亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”。由于自汗、盜汗均以腠理不固，津液外泄為共同病變，所以，治療汗證首先宣通肺衛(wèi)，開泄腠理，使邪有出路，然后依據(jù)辨證論治，酌情加減提高療效。產(chǎn)后褥汗雖屬汗癥，但因其為特殊群體，因此產(chǎn)后褥汗發(fā)病有其特定的病因及病機(jī)。婦人產(chǎn)后或因產(chǎn)時(shí)耗氣傷陰，肝血不足，肝失條達(dá)至營(yíng)血不足[4]；或因產(chǎn)后抑郁，情緒失調(diào)，憂思過(guò)度至肝郁氣滯，肝郁脾虛而至營(yíng)血不足[5]。營(yíng)血不足，心陰受損，汗為心之液，心神失守，故而汗液開泄失和則汗自出。因此，治療產(chǎn)后褥汗不能單一補(bǔ)氣養(yǎng)血，需先以疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，健脾安神方可。方中柴胡、郁金疏肝解郁，使肝氣可以調(diào)達(dá)，為君藥；白芍酸苦，微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血同源。諸藥同用使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)而使?fàn)I血充足，則汗自止，同時(shí)佐以龍骨，牡蠣斂汗固精，安神定志；重用黃芪以補(bǔ)氣固本生津，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，養(yǎng)陰柔肝，配以酸澀之五味子一收一散，養(yǎng)血斂汗，使斂汗之功更顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）[M].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]鄭月萍.黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后多汗癥35例臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（24）：174.

[5]王輝，王垂杰.國(guó)醫(yī)大師李玉奇學(xué)術(shù)思想篇——多汗癥臨床證治[J].新中醫(yī)，2012（9）：148-149.