劉君

摘要：目的 觀察加味溫膽湯治療痰熱腑實證缺血性中風的臨床療效。方法 選擇符合納入標準的60例缺血性中風患者，隨機分為治療組和對照組，均接受基礎(chǔ)治療，治療組同時服用加味溫膽湯，3 w為1個觀察療程，比較兩組療效。結(jié)果 治療組的有效率明顯高于對照組。結(jié)論 加味溫膽湯治療缺血性中風痰熱腑實證療效顯著。

關(guān)鍵詞：溫膽湯；痰熱腑實證；缺血性中風；腦梗塞

腦血管栓塞或其他原因引起的缺血性腦卒中亦稱之為缺血性腦中風。目前臨床上發(fā)病率很高，占所有類型卒中的85%左右，其致殘、致死率高，嚴重危害著人們健康。中風的發(fā)生與體質(zhì)、飲食、精神刺激等多種因素有關(guān)，臨床上多見痰熱腑實證。筆者采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬方（加味溫膽湯）治療缺血性中風痰熱腑實證，每獲良效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選60例病患均來源于長沙市四醫(yī)院收治的缺血性中風患者。按Doll's臨床病例隨機表進行分組，其中治療組30例，男性13例，女性 17例，年齡45～79歲，平均年齡65.5歲；對照組30例，男性14例，女性16例，年齡 48～80歲，平均年齡67.3歲。兩組病例在性別、年齡方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫(yī)診斷標準 參照《中風病診斷療效評定標準（試行）》[1]，中醫(yī)辨證為痰熱腑實證，即半身不遂，口舌歪斜，言語不利，頭痛目眩，咳痰或痰多，腹脹便秘，舌質(zhì)紅或黯紅，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.2.2西醫(yī)診斷標準 參照動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞[2]的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。即中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下或活動中起病，病前可有反復的腦缺血發(fā)作，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)高峰，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，梗賽的范圍與某一腦動脈的供應(yīng)區(qū)域相一致。頭部CT在早期多正常，24～48 h內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。

1.3納入標準 年齡在在40～80歲；符合中醫(yī)中風痰熱腑實證診斷標準；符合西醫(yī)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞的診斷標準；簽署知情同意書。

1.4排除標準 年齡>80歲和<40歲；患有嚴重心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾??；精神疾患嚴重者；妊娠期、哺乳期婦女；依從性差中途退出者。

1.5治療方法 治療組和對照組均接受基礎(chǔ)治療，方法依據(jù)《中國缺血性腦卒中診療指南2010》[3]，即抗血小板聚集；調(diào)控血壓、血糖、血脂；酌情使用脫水劑；抗凝、降纖；神經(jīng)保護劑等等。治療組在此基礎(chǔ)上加服加味溫膽湯。方劑組成：半夏12 g、茯苓15 g、陳皮10 g、竹茹10 g、大黃10 g、枳實10 g、膽南星6 g、黃連10 g、全瓜蔞15 g、當歸10 g、甘草6 g。隨證加減：喉中痰鳴者加石菖蒲、天竺黃；肢體偏癱重者加桑枝、絡(luò)石藤；熱象明顯者加梔子、黃芩。水煎服，1劑/d，分2次早晚溫服。連續(xù)3 w為1個觀察療程。

1.6療效判定 參照全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失評分標準》進行臨床評分。痊愈：病殘程度0級，功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46%～89%；好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少16%～45%；無效：功能缺損評分不足或者增加。 1.7統(tǒng)計學方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用（x±s）檢驗，組間等級療效比較采用秩和檢驗進行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組療效比較，經(jīng)秩和檢驗分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

3討論

現(xiàn)代人們生活往往肥甘厚膩，飲食不節(jié)，容易傷及脾胃，脾失健運，運化失司而聚濕生痰，日久化熱。朱丹溪認為“半身不遂，大率多痰”，首次提出“痰”為中風之根本。中風患者通常肝陽上亢，痰熱互結(jié)，阻滯中焦導致脾胃升降運化失司而糟粕內(nèi)停，火熱內(nèi)灼津液而胃腸燥結(jié)，腑氣不通。臨床研究表明約有40%～50%的中風患者均表現(xiàn)為痰熱腑實證[4]。運用通腑法治療中風病首見于金元時代的張元素，他創(chuàng)立了三化湯用厚樸、大黃、枳實等通腑瀉熱劑治療中風。沈金螯認為“中風若二便不秘，邪之中猶淺”，即認為可以從是否便秘來判斷中風的病情程度，說明二便在腦中風病情發(fā)展中具有重要地位[5]。而現(xiàn)代醫(yī)學研究也發(fā)現(xiàn)，中風急性期胃腸道蠕動受到抑制，腸源性內(nèi)毒素加劇腦血液循環(huán)障礙。而通腑能排除積于腸道的代謝廢物，改善血液循環(huán)，對恢復大腦功能有積極意義。故應(yīng)遵循“臟病以腑為出路”的原則，以化痰通腑為治療方法，可以防治中風病的發(fā)展以及變證。

筆者自擬加味溫膽湯中，半夏燥濕化痰，降逆和胃；黃連清肝膽郁熱，燥中焦之濕，與半夏兩藥相合，則辛開苦降，氣機通調(diào)，痰濕熱結(jié)均除；大黃功積導滯，清熱瀉火利濕，活血化瘀；當歸有活血調(diào)經(jīng)，兼潤腸滑便之功效，能助大黃瀉下燥熱。陳皮、茯苓健脾祛濕，濕去則痰不生；竹茹、瓜蔞清熱化痰，枳實行氣化痰；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，和脾胃而兼制半夏之毒。全方共奏清熱化痰，理氣通腑之效。實驗研究也表明，溫膽湯具有調(diào)節(jié)腦梗塞患者血脂，提高患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的作用[6]。故加味溫膽湯在治療缺血性中風病中療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，1（1）：55-56.

[2]吳江.神經(jīng)病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2，162.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診斷指南撰寫組》.中國急性缺血性腦卒中診療指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[4]鄒憶懷.王永炎教授運用化痰通腑治療急性期中風的經(jīng)驗探討[J]，北京中醫(yī)藥大學學報，1999，22（4）：68.

[5]宋智慧，李海英.活血化瘀藥在中風急性期的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，8（14）：119.

[6]李佳楠，陳東輝，羅霞，等.溫膽湯降脂作用研究[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2002，31（6）：666.