趙永剛

摘要：目的 分析中老年患者應用阿司匹林長期治療的不良反應情況。方法 選取2015年11月～2016年9月期間我院收治的長期服用阿司匹林的中老年患者124例，按照不同年齡段將其劃分為中年組（年齡≤60歲）和老年組（年齡>60歲），其中中年組56例，老年組68例。觀察比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 老年組服用阿司匹林后不良發(fā)生率明顯高于中年組（P<0.05）；老年組最大血小板聚集率與中年人進行比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 中老年患者長期服用阿司匹林易出現(xiàn)上腹不適、上消化道出血、皮下出血、腦出血以及血尿等不良癥狀，因此，臨床應用時應注意控制患者的用藥劑量，謹慎用藥，降低不良風險。

關(guān)鍵詞：阿司匹林；不良反應；出血；血小板

阿司匹林是臨床上應用歷史最悠久的抗血小板藥物，屬于一級預防抗栓藥物，具有鎮(zhèn)痛解熱、抗感染、抗血栓以及抗風濕的功效。目前，該藥物被廣泛應用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕熱、高血壓以及心臟病等心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計[1]，由于阿司匹林的臨床推廣應用，使得患者的心腦血管疾病發(fā)生率降低約25%。但是有報道稱[2]，長期服用阿司匹林可引發(fā)缺鐵性貧血、血小板減少、粒細胞減少癥等不良癥狀。除此之外，我國雖然已經(jīng)在阿司匹林治療不良反應研究上有一定成果，但仍然缺乏對中老年患者應用阿司匹林藥物治療的系統(tǒng)性研究。因此，臨床應用阿司匹林難以對患者的健康安全作出確切有效地保障。本研究將分析中老年患者應用阿司匹林長期治療的不良反應情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2015年11月～2016年9月接收的124例長期服用阿司匹林的中老年患者作為研究對象。納入標準：正在或者曾經(jīng)服用腸溶阿司匹林100 mg/d，且為期超過3個月；所有患者均知情同意。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙患者；患有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；依從性差，無法配合調(diào)查研究。將所有患者按照年齡段劃分為中年組（56例）和老年組（68例）。老年組中，男37例，女31例；年齡61～82歲，平均年齡（71.63±3.82）歲；中年組中，男32例，女24例；年齡63～79歲，平均年齡（71.13±3.57）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 不良反應發(fā)生情況分析：對所有患者在口服100 mg/d阿司匹林階段出現(xiàn)的不良反應進行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容包括上腹不適、過敏以及出血等。應用血小板聚集儀，以花生四烯酸500 mg/L為誘導劑進行最大血小板聚集率測量，其監(jiān)測方法采用比濁法，在早晨采集患者側(cè)肘靜脈血，含量為6 ml，并將其注入3.8%的構(gòu)緣酸鹽66 μl試管中，重復倒置3次以使其均勻混合，然后進行實驗檢測。將采集到的血小板標本進行離心處理，要求離心機轉(zhuǎn)速為l000 r/min，持續(xù)時間8 min，然后將提取出來的血小板漿倒入硅膠管內(nèi)，再次進行離心處理，轉(zhuǎn)速保持在3000 r/min，時間為15 min，從而制作完成貧血小板血漿。在血小板聚集實驗過程中，把貧血小板血漿當做空白對照，記錄最大血小板聚集率。

1.3觀察指標 ①對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行觀察與比較，其記錄內(nèi)容包括上腹不適、上消化道出血、皮下出血、腦出血、牙齦出血、鼻衄以及血尿等；②比較兩組患者最大血小板聚集率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）進行描述計量資料，采用t檢驗；用“率”進行描述計數(shù)資料，用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應發(fā)生情況比較 老年組上腹不適9例，上消化道出血7例，皮下出血5例，腦出血、牙齦出血各2例，鼻衄、血尿各1例，共有27例不良反應發(fā)生情況，不良反應發(fā)生率為39.71%；中年組上腹不適4例，上消化道出血2例，皮下出血3例，牙齦出血1例，共有10例，不良反應發(fā)生率為17.86%，老年組不良發(fā)生率顯著高于中年組（P<0.05）。

2.2兩組患者最大血小板聚集率比較 老年組患者服用100 mg/d阿司匹林后最大血小板聚集率為11.89%；中年組最大血小板聚集率為12.48%，老年組最大血小板聚集率與中年組對比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

阿司匹林作為一種常見的抗血小板藥物，因其抗炎、抗感染、解熱以及鎮(zhèn)痛等藥理特性進而被臨床醫(yī)學廣泛應用于治療心血管疾病[3]。醫(yī)學研究顯示[4]，服用100 mg/d阿司匹林后，可抑制人體合成A2（TXA2），進而有效促進血小板的聚集以及釋放，從而能夠有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。然而，該藥物在治療心血管疾病的同時，又伴著許多不良反應發(fā)生，諸如上消化道出血、出血性腦卒中以及腦出血等嚴重醫(yī)療事故，給患者的生命健康造成重擊。因此，在實施阿司匹林治療時，也使得患者以及家屬存有許多顧慮。針對當前阿司匹林用藥不規(guī)范以及存在應用效率低的問題，相關(guān)專家認為[5]，目前我國對于該藥物臨床應用缺乏醫(yī)學證據(jù)以及標準，使得一些醫(yī)生對其風險以及其有效劑量評估出現(xiàn)重大失誤。此外，對于患者來說，他們嚴重缺乏對抗血小板藥物療效及風險的認知，使得大多數(shù)患者主動接受硝酸酯類等藥物治療，而對抗血小板治療藥物存有較大偏見，不愿擔其風險，因而導致該藥物的應用程度不高[6]。本次研究結(jié)果顯示，老年組患者不良發(fā)生率39.71%顯著高于中年組17.86%。由此結(jié)果表明，長期服用阿司匹林100 mg/d可使患者出現(xiàn)上腹不適以及各種出血等不良癥狀。另外，老年人因其身體機能較差，免疫功能較弱，致使其負面反應情況更為明顯。針對上腹不適病例，可予以胃粘膜保護劑輔助治療，進而改善其部分癥狀。針對出血癥狀病例，則須停止服用阿司匹林，并應用綜合療法進行治療。直到其出血情況消失、病情基本穩(wěn)定后，再服用氯毗格雷75 mg/d藥物進行治療。此外，中年組最大血小板聚集率與老年組比較無明顯差異，說明無論是什么年齡層次的患者，長期服用阿司匹林均不會影響其最大血小板聚集率。因而，臨床應用時應針對患者的病情合理、適度用藥，以降低其出現(xiàn)不良反應的風險。此外，還應密切觀察患者服藥后的臨床癥狀，及時采取有效措施管控患者的突發(fā)事件，從而提高其用藥安全性。

綜上所述，老年組患者在長期阿司匹林治療后不良反應率高于中年組，且突出表現(xiàn)為腹部不適、上消化道出血、腦出血、牙齦出血、鼻衄以及血尿等臨床癥狀，因此臨床應針對患者自身情況，控制用藥，同時加強監(jiān)測，以降低不良反應發(fā)生，保證用藥合理及安全性。

參考文獻：

[1]任仲玉，任德旺，任仲杰.小劑量阿司匹林所致出血等不良反應狀況調(diào)查[J].中國藥物評價，2013，30（5）：288-294.

[2]張佳春，劉彥君.小劑量阿司匹林致上消化道出血患者63例臨床分析[J].醫(yī)藥，2016，1（1）：21.

[3]唐顯虹.阿司匹林藥物的不良反應[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2016，1（10）：24.

[4]李茹.阿司匹林臨床應用的不良反應分析[J].醫(yī)藥，2016，2（10）：236.

[5]張慶紅.103例長期服用小劑量阿司匹林致不良反應報告[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（3）：391-393.

[6]李武強，劉殿臣.心血管病患者應用阿司匹林致胃腸道反應分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（1）：124-125.