郭昌貴

摘要：目的 觀察復(fù)能劑在救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的重要作用，提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果。方法 以鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為觀察對象，按照不同的治療方法，將其分為兩組，每組各25人。一組為常規(guī)組，治療方法為常規(guī)清除毒物的方法；另一組為觀察組，治療方法在給予清除毒物的基礎(chǔ)上，以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑解毒治療。對兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組患者均治愈出院，但觀察組患者的住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組；觀察組患者的治療滿意率也明顯高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑是提高救治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效方法，能夠縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度高。

關(guān)鍵詞：復(fù)能劑；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；救治分析

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床較常見的緊急性疾病，一般具有發(fā)作急、病情重的特點(diǎn)，如不能及時(shí)進(jìn)行有效救治，將嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。臨床治療時(shí)存在一些問題降低了該病的治療效果（如臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的藥品使用方式不當(dāng)，劑量不合適等問題）。本次實(shí)驗(yàn)中我院以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑清毒治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果良好，有效縮短了患者住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度較高?，F(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院自2013年4月～2016年8月收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為觀察對象，按照不同的治療方法，將其分為兩組，每組各25例。一組為常規(guī)組，治療方法為常規(guī)清除毒物的方法；另一組為觀察組，治療方法在給予清除毒物的基礎(chǔ)上，以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑清毒治療。對兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率進(jìn)行對比分析。常規(guī)組男性患者13例，女性12例，年齡38～68歲，平均年齡58歲；觀察組男性患者12例，女性13例，年齡40～66歲，平均年齡53歲。使用患者均確診為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且無其他基礎(chǔ)疾病，所有患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者使用常規(guī)清毒法進(jìn)行治療，觀察組以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑清毒治療。具體的治療步驟分為：①常規(guī)清毒處理，視患者具體情況進(jìn)行常規(guī)清毒，皮膚污染患者入院后及時(shí)以清水進(jìn)行全身清洗。若為口服中毒者，使用清水對患者進(jìn)行反復(fù)洗胃，直到洗清為止。②阿托品靜脈注射，開始時(shí)以2 mg阿托品進(jìn)行注射，然后注射1 mg/min。當(dāng)患者有口干、皮膚干且心率保持在90～100次/min等狀態(tài)時(shí)，再酌情給與患者0.5～1 mg劑量的阿托品繼續(xù)注射，注射頻率為1次/2～5 h。③復(fù)能劑注射，將1 g氯磷定進(jìn)行肌肉注射，注射頻率為前三次注射1次/2 h，后遞減為1次/4 h注射，合計(jì)3次。④檢測膽堿酯酶，根據(jù)患者膽堿酯酶變換情況合理調(diào)整氯磷定用量（若膽堿酯酶上升，則氯磷定用法調(diào)整為1 g/次，2次/d，2 d后即可停止，反之則不再注射氯磷定）。

1.3評估指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)以兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率為評估指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，對比結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均治愈出院，但觀察組患者的住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率（實(shí)驗(yàn)中觀察組有1例患者出現(xiàn)阿托品中毒，經(jīng)對癥治療后痊愈；常規(guī)組出現(xiàn)3例心力衰竭患者，2例呼吸衰竭，經(jīng)過救治后痊愈）均明顯低于常規(guī)組；觀察組患者的治療滿意率也明顯高于常規(guī)組，所有患者在經(jīng)過治療后均治愈出院。數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情兇猛，臨床有極高的致死率，其原因即為患者中毒后通過膽堿能機(jī)制造成的呼吸衰竭（包括中樞和外周性呼吸衰竭）是致死的主要原因。阿托品是抗膽堿的有效藥品，通過在興奮呼吸中樞，減少支氣管平滑肌痙攣和分泌所致氣道阻塞，對減緩呼吸衰竭產(chǎn)生重要作用[1-2]。同時(shí)阿托品也能夠?yàn)閺?fù)能劑創(chuàng)造更好的治療條件，使用復(fù)能劑后，促使磷?；憠A酯酶（磷化酶）進(jìn)行復(fù)能，集聚的乙酞膽堿就會(huì)迅速被水解。所以重用膽堿酯酶復(fù)能劑使磷化酶恢復(fù)活力，是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵[3]。

本次實(shí)驗(yàn)使用的復(fù)能劑為氯磷定，由于氯磷定半衰期為1.0～1.5 h，使用0.5 g 氯磷定進(jìn)行肌內(nèi)注射，就可以使患者體內(nèi)的血藥濃度達(dá)到4 mg/ml（最佳血藥濃度范圍為9～14 mg/m l）[4]，在此期間復(fù)能劑濃度越高，治療作用越明顯。但在臨床使用中用結(jié)合患者的具體情況酌量使用阿托品，防治中毒情況的出現(xiàn)[5]。

綜上所述，救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑解毒治療效果良好，能夠縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度高[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳光文.目前救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].醫(yī)藥前沿，2015，05（36）：127-128.

[5]陳儉.急性有機(jī)磷中毒救治中值得注意的幾個(gè)問題[J].醫(yī)療裝備，2011，24（9）：38-39.

[6]Josephine，Chow，Debbie，et al.The Home network：an Australian national initiative for home therapies[J].Journal of renal care，2013，39 （Suppl 1）：56-61.