趙武+韓艷

摘要：目的 分析舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果。方法 選擇2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的靜脈手術(shù)患者172例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上采用芬太尼，實(shí)驗(yàn)組給予舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。觀察和對(duì)比兩組患者的疼痛程度和副反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)價(jià)1級(jí)、2級(jí)的患者比例顯著低于常規(guī)組，常規(guī)組患者疼痛評(píng)價(jià)為3級(jí)的例數(shù)顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生任何副作用。實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間為（30.0±6.5）min，常規(guī)組患者的清醒時(shí)間為（47.9±9.4）min。結(jié)論 舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果顯著，對(duì)患者心血管、呼吸系統(tǒng)的影響小，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；靜脈手術(shù)；鎮(zhèn)痛；麻醉；臨床效果

舒芬太尼是一種人工合成的鎮(zhèn)痛類藥物，近些年在臨床當(dāng)中的應(yīng)用主要是側(cè)重于治療過程中的麻醉，具備明顯的鎮(zhèn)痛效果，容易穿透患者的細(xì)胞膜，對(duì)于患者的肝腎功能、心肺功能基本上沒有影響，副作用較低，基本上不會(huì)對(duì)患者形成術(shù)后并發(fā)癥，在臨床醫(yī)學(xué)麻醉當(dāng)中的應(yīng)用顯著[1]。對(duì)此，為了更加了解舒芬太尼的臨床效果，本文以我院患者為例，探討舒芬太尼在靜脈術(shù)后的鎮(zhèn)痛和麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的靜脈手術(shù)患者172例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組86例。實(shí)驗(yàn)組中男46例，女40例，年齡22～60歲，平均年齡（45.5±2.8）歲；常規(guī)組中，男44例，女42例，年齡23～63歲，平均年齡（43.0±3.5）歲。所有患者在心肺功能、肝腎功能方面完善，外科手術(shù)的類型主要包含腦顱手術(shù)、膽囊手術(shù)、常見的婦科手術(shù)、肝脾手術(shù)等。兩組患者在年齡、性別以及手術(shù)類型等多方面的一般資料無任何差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者手術(shù)30 min之前均實(shí)行皮下0.5 mg阿托品注射，在手術(shù)室內(nèi)實(shí)行開放靜脈，常規(guī)連接監(jiān)護(hù)儀，靜息10 min之后，測(cè)量觀察，并給予0.1 mg/kg力月西，0.12 mg/kg維庫溴銨作為誘導(dǎo)。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上采用芬太尼，5 μg/kg。實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，0.5 μg/ml。在插管成功時(shí)持續(xù)泵注30 ml/h丙泊酚，手術(shù)消毒鋪巾之后實(shí)驗(yàn)組持續(xù)泵注舒芬太尼。在手術(shù)12 h時(shí)對(duì)所有患者實(shí)行疼痛評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)比兩組患者的疼痛程度和副反應(yīng)。疼痛程度分級(jí)總共分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)：腰輕度不適；1級(jí)：輕微疼痛感，伴有少許出汗；2級(jí)：存在明顯疼痛感，基本能夠忍耐；3級(jí)：疼痛感劇烈，無法忍受，必須采用止痛藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評(píng)價(jià)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)價(jià)1級(jí)、2級(jí)的患者比例顯著低于常規(guī)組，常規(guī)組患者疼痛評(píng)價(jià)為3級(jí)的例數(shù)顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者清醒時(shí)間和副作用發(fā)生狀況對(duì)比 兩組患者均未發(fā)生任何副作用。實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間為（30.0±6.5）min，常規(guī)組患者的清醒時(shí)間為（47.9±9.4）min，清醒時(shí)間差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼是一種新型的人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是芬太尼N-4位替代的衍生物，近些年在手術(shù)和臨床治療當(dāng)中的普及程度非常明顯。舒芬太尼和芬太尼同樣屬于噻芬基類藥物，是物異性μ受體高選擇性的激動(dòng)劑，通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼作為主導(dǎo)的麻醉藥物在鎮(zhèn)痛方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯[2]。舒芬太尼的麻醉與鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍以上，舒芬太尼是一種高溶脂性的藥物，可以快速的穿透患者的細(xì)胞膜，其穿透率可以達(dá)到95%，可以迅速的到達(dá)大腦的內(nèi)部，最終對(duì)大腦給予藥效實(shí)現(xiàn)麻醉與鎮(zhèn)痛的目的[3]。因?yàn)槭娣姨峋邆漭^高的安全性和較低的副作用，所以近些年在臨床手術(shù)當(dāng)中舒芬太尼的應(yīng)用頻率不斷上升。

舒芬太尼對(duì)于呼吸的抑制效果主要是借助阿片受體而實(shí)現(xiàn)，其中μ受體對(duì)于呼吸的控制作用是不言而喻的，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛計(jì)量的嗎啡可以促使野生的小型實(shí)驗(yàn)鼠發(fā)生呼吸頻率下降等癥狀，同時(shí)μ受體缺乏的小型實(shí)驗(yàn)鼠并沒有任何的改變[4]。對(duì)于芬太尼而言，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果會(huì)更加明顯，作用時(shí)間會(huì)更短，但是對(duì)于呼吸系統(tǒng)的抑制效果相對(duì)于芬太尼而言更輕，心動(dòng)速率過緩的發(fā)生狀況更低。由此可見，采用舒芬太尼作為主導(dǎo)麻醉藥物，對(duì)患者有加快蘇醒速度、輕微甚至不抑制呼吸、降低遺忘呼吸癥狀等優(yōu)勢(shì)。

有研究顯示，腎功能不全、蛋白結(jié)合以及體外循環(huán)是導(dǎo)致舒芬太尼藥物代動(dòng)力學(xué)作用的多種因素[5]。通過研究認(rèn)為，在對(duì)某一組慢性腎功能衰竭的患者，實(shí)行腎移植手術(shù)的臨床應(yīng)用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，雖然舒芬太尼和芬太尼對(duì)于腎移植手術(shù)患者的影響并不是非常顯著，但是這一類患者仍然需要慎用此類藥物，因?yàn)樵谀I移植的過程中患者體內(nèi)的舒芬太尼參數(shù)會(huì)存在較大的變異現(xiàn)象。除此之外，舒芬太尼和蛋白質(zhì)結(jié)合的概率可以達(dá)到90%以上，如果藥物計(jì)量使用不正確，很容易導(dǎo)致游離型的舒芬太尼濃度不斷下降，最終導(dǎo)致組織藥物的分布容積不斷減少，通過本研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)排除了此類患者作為研究對(duì)象[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)價(jià)1級(jí)、2級(jí)的患者比例顯著低于常規(guī)組，常規(guī)組患者疼痛評(píng)價(jià)為3級(jí)的例數(shù)顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著。這一結(jié)果充分說明舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著，可以對(duì)患者給予更為短時(shí)間、高效果的麻醉，更利于手術(shù)開展和患者恢復(fù)。另一結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間為（30.0±6.5）min，常規(guī)組患者的清醒時(shí)間為（47.9±9.4）min，清醒時(shí)間差異顯著。這一結(jié)果充分說明舒芬太尼的麻醉時(shí)間并不長(zhǎng)，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有著明顯的幫助。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果顯著，對(duì)患者心血管、呼吸系統(tǒng)的影響小，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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