朱群星

摘要：目的 分析對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者采取尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療的臨床效果。方法 選取近兩年在我院接受ST段抬高心肌梗死患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例，其中對(duì)照組患者給予尿激酶治療，觀(guān)察組給予尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療，觀(guān)察并比較兩組患者治療后心臟缺血事件發(fā)生率和ST段抬高患者臨床指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 根據(jù)觀(guān)察組總不良事件的發(fā)生率（12.00%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組總不良事件發(fā)生率（42.00%）；對(duì)照組治療后cTnI和CK-MB峰值濃度分別為（2.7±1.3）ng/ml、（153.5±68.2）ng/ml明顯高于觀(guān)察組治療后cTnI和CK-MB峰值濃度（2.5±1.0）ng/ml、（147.3±62.8）ng/ml；對(duì)照組治療后cTnI和CK-MB分別恢復(fù)時(shí)間（79.1±19.0）h、（29.3±7.4）h明顯高于觀(guān)察組治療后cTnI和CK-MB恢復(fù)時(shí)間（78.6±18.2）h、（27.5±6.7）h，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 觀(guān)察組尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸聯(lián)合治療效果明顯好于對(duì)照組，心臟再次缺血危險(xiǎn)發(fā)生事件降低，值得臨床應(yīng)用并推廣。

關(guān)鍵詞：左旋精氨酸；尿激酶；ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死是常見(jiàn)心血管病，臨床上通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，但由于這種治療方法受條件的限制，所以采用溶栓治療的患者較多，溶栓后需要密切觀(guān)察患者生命體征，防止再次出現(xiàn)心肌梗死和心肌損傷，再灌注性心律失常等事件[1]。為了更好地恢復(fù)患者的健康，特意研究尿激酶聯(lián)合精氨酸的臨床治療效果，在我院選取近兩年的100例ST段抬高心肌梗死患者，收集其資料并觀(guān)察比較，如下是分析的結(jié)果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年2月在我院接受ST段抬高心肌梗死患者100例，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組平均50例。對(duì)照組中，男26例，女24例，患者的年齡在30～85歲，平均年齡為（62.72±11.87）歲；觀(guān)察組中，男25例，女25例，患者的年齡在29～84歲，平均年齡為（62.13±12.32）歲。兩組患者資料均無(wú)明顯性差異，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者：給予尿激酶治療，尿激酶（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東北大高科華泰，國(guó)制藥有限公司家準(zhǔn)字：H20055411）靜脈滴注，用生理鹽水或5%葡萄糖配置，每150 ml溶液加入尿激酶150萬(wàn)單位，快速滴入。觀(guān)察組患者：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)聯(lián)合精氨酸治療：精氨酸（生產(chǎn)廠(chǎng)家：天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字：H10983070）靜脈滴注，每次用量為200 mg/kg，用5%葡萄糖稀釋?zhuān)? 次/d。治療3 d后觀(guān)察患者的用藥效果[2]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 在應(yīng)用尿激酶聯(lián)合精氨酸治療患者3 d后測(cè)定TC、TG、Hs-CRP，并在用藥期間觀(guān)察患者心臟缺血事件的發(fā)生情況，觀(guān)察患者臨床證狀的改善情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后不良事件對(duì)比 根據(jù)觀(guān)察組總不良事件的發(fā)生率（12.00%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組總不良事件發(fā)生率（42.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2反應(yīng)心肌梗死嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組治療后cTnI和CK-MB峰值濃度分別為（2.7±1.3）ng/ml、（153.5±68.2）ng/ml明顯高于觀(guān)察組治療后cTnI和CK-MB峰值濃度（2.5±1.0）ng/ml、（147.3±62.8）ng/ml；對(duì)照組治療后cTnI和CK-MB分別恢復(fù)時(shí)間（79.1±19.0）h、（29.3±7.4）h明顯高于觀(guān)察組治療后cTnI和CK-MB恢復(fù)時(shí)間（78.6±18.2）h、（27.5±6.7）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著生活水平的提高和老年人口的增多，我國(guó)的冠心病發(fā)病率在逐年的增加，其中ST段抬高心肌梗死是冠心病的代表，由于心肌急性缺血、缺氧，病情發(fā)展迅速，造成心肌嚴(yán)重?fù)p傷，甚至威脅患者的生命[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)結(jié)果顯示：根據(jù)觀(guān)察組總不良事件的發(fā)生率（12.00%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組總不良事件發(fā)生率（42.00%）；對(duì)照組治療后cTnI和CK-MB峰值濃度分別為（2.7±1.3）ng/ml、（153.5±68.2）ng/ml明顯高于觀(guān)察組治療后cTnI和CK-MB峰值濃度（2.5±1.0）ng/ml、（147.3±62.8）ng/ml；對(duì)照組治療后cTnI和CK-MB分別恢復(fù)時(shí)間（79.1±19.0）h、（29.3±7.4）h明顯高于觀(guān)察組治療后cTnI和CK-MB恢復(fù)時(shí)間（78.6±18.2）h、（27.5±6.7）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了：尿激酶是臨床常用的溶栓藥物，更夠軟化阻塞血管，減少心肌橫死范圍，但用該藥物時(shí)需密切觀(guān)察患者反應(yīng)[5]，易引發(fā)出血傾向和血腫等，精氨酸是一特異化學(xué)前體，能夠?qū)ⅧB(niǎo)善酸環(huán)化酶激活，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善細(xì)胞的損傷功能，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠縮小心肌梗死范圍，利于患者預(yù)后。筆者認(rèn)為增加精氨酸治療有如下優(yōu)點(diǎn)：①患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，cTnI和 CK-MB峰值都明顯降低；②術(shù)后藥物治療降低心臟不良事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)了患者的壽命。

綜上所述，對(duì)于ST段抬高的心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用尿激酶聯(lián)合精氨酸治療，能夠有效降低患者心絞痛和心肌梗死的再次復(fù)發(fā)率，改善患者心機(jī)功能，降低了C反應(yīng)蛋白和血脂的濃度，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海勛，趙玉霞，管仕春，等.尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：509，511.

[2]葉武成.觀(guān)察尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1884.

[3]陳知，甘振雄，陳小君，等.急性ST段抬高型心肌梗死采取L-Arg聯(lián)合尿激酶方案的臨床效果及不良反應(yīng)探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013.51（36）：37-38.

[4]張紀(jì)梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）：170-171.

[5]王鐘杰，劉映霞.不同藥物及不同時(shí)間窗溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：103-105