吳運斌

摘要：目的 比較地佐辛和芬太尼在老年患者日間行宮腔鏡檢的麻醉效果。方法 選擇擬行宮腔鏡檢患者40例，按完全隨機法分為地佐辛組（D組）和芬太尼組（F組），每組各20例。記錄患者入室后（T0）、麻醉誘導后1 min（T1）、擴宮頸時（T2）、鏡檢3 min（T3）、鏡檢結束時（T4）、清醒時（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；觀察患者術中呼吸抑制（SpO2<90%）、術后惡心、嘔吐及頭暈等副作用的發(fā)生情況。結果 T1時D組MAP、HR、SpO2高于F組（P<0.05）。T2時D組HR快于F組（P<0.05）。D組呼吸抑制發(fā)生率顯著低于F組（P<0.05）。結論 在老年患者行宮腔鏡檢中，地佐辛較芬太尼麻醉血流動力學穩(wěn)定，呼吸抑制輕，能提高老年患者的麻醉安全性。

關鍵詞：地佐辛；芬太尼；老年患者；宮腔鏡檢

宮腔鏡檢術具有手術時間短、微創(chuàng)和可視化等優(yōu)點，受到廣大婦科醫(yī)師和患者的歡迎。但擴宮頸及鏡檢時，患者仍有不同程度的疼痛和不適，目前多采用靜脈全身麻醉來減輕患者痛苦。隨著我國人口日益老齡化，需要接受宮腔鏡檢查的老年患者也日益增多。本研究擬觀察地佐辛和芬太尼在老年日間宮腔鏡檢中的麻醉效果進行比較，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年12月于本院擇期擬行日間宮腔鏡檢患者40例，ASA分級I、Ⅱ級，年齡60-70歲，體重40～70 kg，無重要器官系統(tǒng)疾病，手術時間15 min以內。

1.2方法 所有患者隨機分成兩組：地佐辛組（D組）和芬太尼組（F組），每組各20例。術前常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧5～7 L/min，開放靜脈通道，常規(guī)輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液8ml/（kg·h），持續(xù)監(jiān)測MAP、HR、SpO2。術前5 min，D組靜注地佐辛0.1mg/kg，F組靜注芬太尼2 μg/kg，術前1 min，兩組均緩慢靜注丙泊酚1～1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失后開始手術。麻醉維持用微量泵靜脈持續(xù)注入丙泊酚4mg/（kg·h）。術中患者若出現體動、皺眉等反應，酌情追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg；若血壓低于術前30%，則給予加快輸液、靜注麻黃堿處理；若心率低于50次/min，則給予靜注阿托品處理；若SpO2<90%，則給予托下頜面罩加壓給氧輔助呼吸處理。術畢待患者完全清醒后送回病房。

1.3觀察指標 ①記錄患者入室后（T0）、麻醉誘導后1 min（T1）、擴宮頸時（T2）、鏡檢3 min（T3）、鏡檢結束時（T4）、清醒時（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；②副作用：術中呼吸抑制（SpO2<90%）、術后惡心、嘔吐及頭暈。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料比較 兩組患者年齡、體重、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2血流動力學的比較 T0時兩組患者MAP、HR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與T0比較，T1時兩組MAP、HR、SpO2均明顯降低（P<0.05）；T2時兩組MAP、HR均明顯降低（P<0.05），SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但T1時D組MAP、HR、SpO2高于F組（P<0.05）；T2時D組HR快于F組（P<0.05），見表2。

2.3副作用比較 兩組患者均無術后惡心、嘔吐，D組有1例術后頭暈。D組呼吸抑制發(fā)生率顯著低于F組（P<0.05），見表3。3 討論

日間手術在歐美已經較成熟，由于日間手術能為患者提供優(yōu)質、安全、價廉、便捷的醫(yī)療服務，簡化了就醫(yī)流程，降低醫(yī)療成本，有效避免了醫(yī)療資源的浪費[1]。因此，國家衛(wèi)計委正大力推進日間手術的發(fā)展。

宮腔鏡檢是一種微創(chuàng)技術，具有手術時間短、創(chuàng)傷小，但是在進行宮腔鏡檢時，因宮頸感覺神經豐富，宮腔鏡檢中疼痛以擴張牽拉宮頸和宮內操作時較為劇烈[2]，可引起迷走神經興奮，導致患者出現腹痛、惡心、嘔吐、心率減慢、面色蒼白等不適。尤其老年患者還存在全身生理功能減退，重要器官儲備功能及代償功能減弱，對麻醉和手術的耐受性減低，對麻醉更為敏感[3]，更易引起心血管、呼吸功能抑制，增加了對麻醉和手術的風險。因此，老年人在術中維持適宜的麻醉深度、保持血流動力學平穩(wěn)及減少術后不良反應至關重要。

日間宮腔鏡檢麻醉要求起效快速、充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、迅速蘇醒。宮腔鏡檢的麻醉多采用靜脈復合全身麻醉，目前丙泊酚是臨床上最常用的麻醉藥物，其具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速等特征，尤其適用于短小手術的麻醉，更是日間手術麻醉中不可或缺的全麻藥之一[4]。但丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，單獨運用于宮腔鏡檢時，由于擴宮、牽拉宮頸、手術操作等刺激都可以引起患者下腹部脹痛不適，難以達到理想的麻醉效果，但如果增大劑量又可引起呼吸抑制、心肌負性肌力作用等不良反應[5]。特別是對老年患者，其呼吸循環(huán)抑制的程度更為顯著。因此，經常將丙泊酚聯合鎮(zhèn)痛藥來增加麻醉效果并減少丙泊酚的不良反應。而芬太尼是μ受體激動劑，為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但具有一定呼吸抑制、胸壁強直、肌肉僵硬及惡心嘔吐等不良反應。地佐辛作為一種混合型阿片受體激動拮抗劑，它一方面對κ受體完全激動，產生確切的鎮(zhèn)痛作用，同時又部分拮抗μ受體，使呼吸抑制發(fā)生率降低[6]，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的芬太尼。有研究發(fā)現，在臨床中，丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉的方法其對呼吸循環(huán)有較為顯著的抑制作用[7]。本研究亦顯示芬太尼較地佐辛復合丙泊酚時呼吸抑制發(fā)生率更高，血流動力學波動更大，與上述報道相一致。所以，用地佐辛復合丙泊酚不僅克服了丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱的缺點，并且降低了不良反應的發(fā)生。

本研究表明，在老年患者行宮腔鏡檢的靜脈復合全麻中，地佐辛較芬太尼麻醉呼吸抑制輕，血流動力學波動更小，提高老年患者的安全性。

參考文獻：

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