宋玉艷+謝鈴+周衛(wèi)英

摘要：目的 評價翼狀胬肉術后配戴治療用繃帶鏡（博士倫純視）的臨床應用效果及安全性。 方法 選取60例（60眼）初發(fā)性翼狀胬肉患者，隨機分為兩組，兩組均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術，試驗組30例30眼術后直接配戴治療用繃帶鏡，對照組30例30眼術后不予配戴直接涂眼膏紗布包扎。術后觀察7天出院，比較兩組患者角膜上皮修復時間、眼部疼痛異物感癥狀評分。 結果 試驗組和對照組的角膜上皮平均修復時間分別為（2.23±0.35）d和（2.63±0.69）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.35，P<0.01）；試驗組術后24 h、 48 h、 72 h、 96 h、 7 d的眼痛及異物感癥狀評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 治療用繃帶鏡能加速翼狀胬肉術后角膜上皮修復時間，減輕眼部刺激癥狀，是一種安全、簡便、有效提高患者術后眼部舒適度的方法。

關鍵詞：翼狀胬肉手術；治療用繃帶鏡；角膜上皮；癥狀

Evaluation of Clinical Effect of Bandage with Postoperative Pterygium

SONG Yu-yan，XIE Ling，ZHOU Wei-ying

（Department of Ophthalmology，Occupational Diseases Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830091，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To evaluate the treatment of pterygium with bandage lenses（depending on the clinical application of Bausch&Lomb pure）effect and safety.Methods 60 cases（60 eyes）of primary pterygium were randomly divided into two groups，two groups underwent pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation，the experimental group 30 eyes of 30 patients after operation treatment wearing bandage lens，the control group wearing directly coated gauze ointment in 30 cases of 30 eyes were not observed after operation.After 7 days of discharge，compared two groups of patients with corneal epithelial healing time，eye pain，foreign body sensation symptom score.Results The average repair time of corneal epithelium in experimental group and control group respectively（2.23±0.35）d and（2.63±0.69）d，the two groups were statistically significant difference （t=4.35，P<0.01）；the experimental group after 24 h，48 h，72 h，96 h，7 d eye pain and foreign body sensation symptom score was significantly lower than the control group，the difference with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The treatment with a bandage mirror can repair time of corneal epithelium accelerated after pterygium surgery，relieve eye irritation，is a safe，simple and effective method to improve the postoperative ocular comfort.

Key words：Pterygium surgery；Treatment with bandage lens；Corneal epithelium；Symptoms

翼狀胬肉一般認為是受外界刺激而引起的局部球結膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，可侵犯角膜。輕者眼部不適，影響美觀，重者引起角膜散光或遮擋瞳孔而導致視力下降，還可引起瞼球粘連影響眼球運動[1]。治療以手術切除為主，目前多采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結膜瓣移植或角膜緣干細胞移植術，術后復發(fā)率明顯下降。無論選擇哪一種手術方式，術后都避免不了因角膜潰瘍及縫線刺激而引起的疼痛、畏光、流淚、異物感等不適。隨著治療性軟性角膜接觸鏡在眼科的推廣應用[2]，我們采用前瞻性隨機對照研究，在接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術的患者中，應用治療用繃帶鏡以促進角膜上皮愈合、減輕術后疼痛等角膜刺激癥狀，取得較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年4月在我院住院的單眼初發(fā)型翼狀胬肉患者60例（60眼），翼狀胬肉均位于鼻側，頭部侵入角膜緣內2～5 mm，處于靜止期，排除既往眼表手術史、外傷史、合并角膜病變及重癥干眼癥患者等，年齡40～70歲，病程1～15年。60例均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術，術后患者隨機分為兩組，試驗組30例（30眼），男13例，女17例，平均年齡（56.23±7.82）歲，胬肉頭部侵入角膜緣內平均（3.4±0.8）mm，術后直接配戴治療用繃帶鏡； 對照組30例（30眼），男14例，女16例，平均年齡（56.67±7.34）歲，胬肉頭部侵入角膜緣內平均（3.3±1.0）mm，術后不配戴治療用繃帶鏡。兩組患者術后均給予抗生素滴眼液及促進角膜上皮修復的眼藥水點眼治療，未用止痛藥。兩組患者的性別、年齡及侵入角膜的范圍比較無統(tǒng)計學差異（t=0.014，P>0.05）。

1.2 手術方法 兩組患者均常規(guī)局部麻醉手術顯微鏡下行翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術，術中不使用絲裂霉素注射液及無水酒精，試驗組術后沖洗干凈結膜囊分泌物，在移除開瞼器之前直接配戴純視治療用繃帶鏡，使其居中覆蓋在角膜上，壓平排出繃帶鏡下的氣泡，點妥布霉素地塞米松眼液，移除開瞼器；對照組術后沖洗干凈結膜囊分泌物，直接涂妥布霉素地塞米松眼膏紗布包扎。手術均由同一人完成。

1.3評定標準 術后觀察7 d，每天裂隙燈顯微鏡及角膜熒光素染色檢查了解角膜上皮是否完全修復及植片情況，術后眼部疼痛、異物感癥狀評分參照趙家良等[3]制定的眼部舒適度評分量表，見表1。分別在術后24 h、 48 h、 72 h、 96 h、 7 d比較兩組患者角膜上皮完全修復時間及眼部疼痛、異物感癥狀評分。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行分析，兩組間年齡、性別、侵入角膜范圍、角膜上皮完全修復時間及眼部疼痛、異物感癥狀評分均采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后角膜上皮愈合時間 試驗組角膜上皮平均愈合時間為（2.23±0.35）d，對照組角膜上皮平均愈合時間為（2.63±0.69）d，兩組患者在角膜上皮修復時間上比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.35，P<0.01）。

2.2兩組患者術后眼部癥狀評分 試驗組術后24 h、 48 h、 72h、 96 h、 7 d的眼痛及異物感癥狀評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者眼痛、異物感癥狀評分均隨術后觀察時間的延長逐漸減低，而且兩組評分差值逐漸縮小，見表2。

2.3手術并發(fā)癥 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，試驗組治療用繃帶鏡30眼貼服好，有1例患者揉眼后出現(xiàn)繃帶鏡折疊脫落現(xiàn)象，繃帶鏡粘服與瞼緣皮膚上，及時發(fā)現(xiàn)，鹽水沖洗復原后再次置于角膜上。

3討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，對于侵入角膜影響視功能或影響美觀的翼狀胬肉，可行手術治療[1]。目前多采用翼狀胬肉切除聯(lián)合結膜瓣移植術或角膜緣干細胞移植術，據(jù)文獻報道，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術與結膜瓣移植術相比術后的復發(fā)率更低，筆者認為這兩種術式各有利弊，取材均比較方便，取結膜瓣對角膜干擾少、手術時間短，取角膜緣干細胞相對對角膜干擾大、手術時間長，但角膜緣干細胞移植可加速翼狀胬肉術后角膜創(chuàng)面的修復，降低復發(fā)率[4]。無論選擇哪一種手術方式， 都會引起患者術后眼表舒適度下降，包括疼痛、畏光、流淚、異物感等癥狀，疼痛一般都伴隨著畏光及流淚等癥狀，故本文眼部舒適度僅以疼痛及異物感兩種癥狀進行評分比較。在影響患者術后眼表舒適度的因素中，角膜上皮修復時間長和疼痛逐漸成為我們面臨的主要問題。翼狀胬肉切除術后的疼痛不適主要來自于兩個方面：角膜創(chuàng)面和結膜創(chuàng)面的刺激，也包括結膜縫線的刺激，其中角膜創(chuàng)面的刺激是疼痛和異物感的主要來源[5]。因此，尋找一種簡單、有效的方法來減少患者術后眼部刺激癥狀、促進眼表恢復、提高術后眼表舒適度對眼科醫(yī)生來說是一個比較重要的研究內容。

博士倫純視治療用繃帶鏡是經(jīng)SFDA批準并正式進入醫(yī)院臨床眼科專業(yè)應用的治療用繃帶鏡，臨床療效明確、安全性能佳。它是利用軟性接觸鏡的含水性、柔韌性、遮蔽性、舒適性、對藥物的吸收和釋放等特性，用于保護眼表、治療或輔助治療眼表、角膜疾病的一種軟性角膜接觸鏡。鏡片硅水凝膠材質Dk/t達到110，透氧性好，可確保21 d連續(xù)過夜配戴；PerformaTM表面抗沉淀技術，防止蛋白和其它眼內分泌物沉淀；含水量為36%，在保證眼表濕潤度、配戴舒適度的同時不額外吸收眼表水分，另可作為眼表用藥的藥物載體來提高用藥效率；直徑達14 mm，完整覆蓋角膜、角鞏膜緣創(chuàng)面，配適定位良好；中心厚度達0.09 mm，保證繃帶壓迫作用；基弧為8.6 mm，確保配適松緊合宜，避免鏡片過度移動；彈性模量為1.1，軟硬度適合臨床繃帶治療所需的隔離和壓迫作用，舒適度佳，配戴容易，摘取方便；零光度適合臨床治療用繃帶鏡的用途[6]。

本組研究采用隨機對照試驗，將翼狀胬肉術后配戴治療用繃帶鏡與不佩戴治療用繃帶鏡的角膜創(chuàng)面修復時間及眼痛、異物感不適癥狀評分進行比較，結果顯示翼狀胬肉術后戴鏡者比不戴鏡者角膜上皮平均修復時間明顯縮短，分析原因可能是治療用繃帶鏡可以固定壓迫角結膜瓣及再生的角膜上皮，防止移位、卷曲、皺褶等的發(fā)生，減輕眼瞼對角膜上皮的影響，可以作為支架引導上皮細胞的移行，促進上皮愈合，表明治療用繃帶鏡可以加速翼狀胬肉術后角膜創(chuàng)面的修復；試驗組術后7 d內的眼痛及異物感癥狀評分明顯低于對照組，分析原因可能是治療用繃帶鏡通過鏡片覆蓋裸露的角膜神經(jīng)，有良好的機械屏障作用，改善眼表面的不規(guī)整及縫線的刺激，避免眼球運動對眼表組織的直接磨檫，減少炎性細胞進入角膜創(chuàng)面，從而減輕對病損角膜組織內豐富的神經(jīng)末梢的刺激，減輕疼痛，減輕術后反應，表明治療用繃帶鏡可以明顯緩解翼狀胬肉患者術后眼痛及異物感不適癥狀， 兩組患者眼痛及異物感癥狀評分隨術后觀察時間的延長逐漸減低，兩組評分差值逐漸縮小，表明治療用繃帶鏡主要緩解術后早期眼部刺激癥狀；7 d內試驗組及對照組角膜上皮均完全愈合，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。與中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組成員評論一致[7]。

綜上所述，治療用繃帶鏡應用于翼狀胬肉術后可以有效促進角膜創(chuàng)面的修復， 明顯減輕術后眼部刺激癥狀， 配戴方便，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，避免了單眼包扎引起的透氣性差、舒適度差、分泌物不易排出、視物受阻外出活動不便、不方便點眼等不利因素，提高了醫(yī)務人員的工作效率， 方便了患者，值得臨床醫(yī)師應用與推廣。

參考文獻：

[1]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：166 -167.

[2]謝培英.軟性角膜接觸鏡新技術新進展[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012.08.

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[4]邢怡橋，但漢東，李拓，等.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉Meta分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31（4）：433-437.

[5]鄧亞玲，宋國祥，梁張翼. 翼狀胬肉自體角膜緣干細胞移植術后軟性角膜接觸鏡的應用研究[J].國際眼科雜志，2014，14 （11）：2094-2095.

[6]龔向明，鐘興武，楊曉，等.Pure Vision純視角膜接觸鏡的治療應用觀察[J].中國眼鏡科技雜志，2008，10：90.

[7]中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組.軟性角膜接觸鏡臨床驗配使用共識[J].中華眼科雜志，2013，49（4）：374-376.