蔡澤川+胡平+關(guān)文怡+郝韻+李玉冰

2017年2月，北京市一科普教育基地的一頭梅花鹿不進(jìn)食，起初以為是天氣驟變引起感冒所致，對其肌內(nèi)注射青霉素和鏈霉素進(jìn)行治療，準(zhǔn)備第二次用藥時(shí)突因呼吸困難致死。對病死的梅花鹿進(jìn)行解剖，結(jié)果在其左心室和主動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)了疑似的巨大脂肪瘤。因其病例十分罕見，現(xiàn)報(bào)告給同行，供大家參考。

一、病例介紹

2017年2月11號，筆者接到一科普教育基地飼養(yǎng)員的電話，訴說基地所養(yǎng)的一頭梅花鹿已經(jīng)三四天未進(jìn)食，希望對其進(jìn)行救治。趕到基地后，飼養(yǎng)員訴述，近幾天寒潮來襲，還下過雨，所養(yǎng)的一頭5歲大小的母鹿可能因天氣驟變引起感冒，不愿采食。通過現(xiàn)場觀察，患鹿精神狀態(tài)尚可，但膽小易驚，鼻孔處有膿性分泌物，鼻唇有潰瘍，被毛粗糙無光，容易脫落，肛門周圍有些潰瘍，呼吸頻率有些快，脈搏增數(shù)，體溫正常（36.7℃），地面未見糞尿等排泄物。懷疑該鹿有炎性感染，對其肌內(nèi)注射青霉素和鏈霉素進(jìn)行治療。第二天早上電話回訪，飼養(yǎng)員告知患鹿仍未進(jìn)食，但有進(jìn)食欲望，下午4時(shí)準(zhǔn)備對其再次用藥治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)鹿呼吸急促，步態(tài)不穩(wěn)，不到10分鐘即倒地死亡。

二、病理變化

對病死鹿進(jìn)行了解剖，其瘤胃里充滿了未消化的飼料，其余3個(gè)胃未見異常；肝、脾、腸管以及腎臟未見明顯病變；子宮里發(fā)現(xiàn)一個(gè)發(fā)育了4～5月的死胎，羊水正常，但子宮內(nèi)胎包外的液體呈絮狀混濁；在胸腔內(nèi)，肺大部分顏色正常，局部因淤血呈現(xiàn)暗紅色；心臟冠狀溝色澤蒼白，有許多出血點(diǎn)（見圖1）， 解剖心臟，左心室內(nèi)有一塊疑似脂肪瘤（見圖2）的物質(zhì)，幾乎占據(jù)了大半個(gè)心室，而且有一分支延伸至主動(dòng)脈里，長達(dá)20厘米，十分罕見，右心室內(nèi)壁局部有出血斑（見圖3）。

三、病例分析

脂肪瘤是由成熟脂肪組織構(gòu)成的一種十分常見的良性腫瘤，可發(fā)生于身體各個(gè)部位的皮下脂肪組織之中，亦可發(fā)生于身體深部的脂肪組織中。一般情況下較小的脂肪瘤不表現(xiàn)出任何異常癥狀，如對神經(jīng)、血管壓迫則可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，初期很難被發(fā)現(xiàn)。

該病死母鹿和一頭公鹿圈養(yǎng)在一起，舍內(nèi)面積約20米2，運(yùn)動(dòng)場面積約50米2，飼料主要為玉米和東北的牧草，病死前無明顯異常癥狀。據(jù)該基地飼養(yǎng)員介紹，2016年5月，該鹿曾產(chǎn)下一小鹿，但小鹿在4月齡左右突然死亡，同年10月該鹿再次懷孕。筆者分析，由于該鹿是圈養(yǎng)，平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量不足，因氣候突變，出現(xiàn)食欲下降乃至廢絕癥狀。進(jìn)行治療時(shí)，該鹿因害怕陌生人接近不?？癖?，最終其心室和主動(dòng)脈因脂肪瘤堵塞，造成血液循環(huán)受阻，呼吸衰竭而死。

該病例較為特殊，目前國內(nèi)還未見有梅花鹿心臟脂肪瘤的報(bào)道，臨床診斷較為困難。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與炎癥刺激致結(jié)締組織變性，組織內(nèi)纖維小梁的腺管周圍脂肪浸潤或由于組織的淋巴供應(yīng)和血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂肪組織沉積有關(guān)，還有人認(rèn)為該病與腦垂體前葉性腺激素的分泌有關(guān)，另外還有人認(rèn)為該病是先天性發(fā)育不良、全身脂肪代謝障礙以及腸營養(yǎng)不良所致，但證據(jù)尚不充分。

判斷是否為單純脂肪瘤，應(yīng)將腫瘤摘除后，切開做成病理切片，進(jìn)一步判定。