吳毓新，凌芳，孟鑫

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)院感染管理科，上海 201799

醫(yī)院感染監(jiān)測軟件在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

吳毓新，凌芳，孟鑫

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)院感染管理科，上海 201799

目的分析醫(yī)院感染監(jiān)測軟件在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果。方法依據(jù)該院感染管理現(xiàn)狀，采取RT-NISS系統(tǒng)進行醫(yī)院感染管理控制。結(jié)果醫(yī)院感染監(jiān)測軟件的應(yīng)用，明顯降低了該院感染病例的感染率與漏報率（分別為0.99%與0.82%），保證了病例監(jiān)測的及時性與準確性，相比監(jiān)測管理前數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將RT-NISS系統(tǒng)應(yīng)用于該院感染管理工作中，可進一步提高醫(yī)院感染管理水平，值得實踐推廣。

醫(yī)院感染管理；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院管理

醫(yī)院感染管理可在一定程度上反映出醫(yī)療質(zhì)量，以往對醫(yī)院感染進行監(jiān)測主要依靠臨床醫(yī)生的上報，且由感染管理專職人員對數(shù)據(jù)進行手工錄入，需要耗費許多時間與人力，且可能存在填報內(nèi)容不規(guī)范、漏報率高等情況，無法及時對醫(yī)院感染事件的爆發(fā)流行進行準確預(yù)估[1]。近些年來，隨著計算機技術(shù)的到來，進一步推動了醫(yī)院的數(shù)字化發(fā)展，從而實現(xiàn)了信息化管理，進一步提高了醫(yī)院的管理效率。為此，該次研究從2016年1月起采取醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，詳情如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了進一步實現(xiàn)對醫(yī)院感染工作的信息化管理，該院依據(jù)現(xiàn)有的住院信息系統(tǒng)與信息資源，依據(jù)數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用工具與前臺開發(fā)語言等開發(fā)了醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)；另外，該院共有860張床位，平均每天產(chǎn)生17個預(yù)警病例，1名專職人員2 h完成疾病的診斷。

1.2 方法

①軟件基本介紹：醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（RT-NISS系統(tǒng)）依據(jù)專用的服務(wù)器對病例質(zhì)控系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、檢驗科系統(tǒng)等進行連接，對上述數(shù)據(jù)進行自動采集，對臨床醫(yī)師開放，供感染管理專職人員使用，可對醫(yī)院感染進行預(yù)警信息處理。

②預(yù)警設(shè)置：該項操作系統(tǒng)需要通過事先設(shè)定的感染預(yù)警術(shù)語進行操作，可依據(jù)該院實際感染管理工作情況進行設(shè)置，包括感染臨床體征（發(fā)熱、傷口紅腫、化膿等）、輔助檢查結(jié)果（白細胞總數(shù)增高、病原菌陽性、影像學(xué)資料等）、抗菌藥物的使用情況等。

③軟件功能：該項操作系統(tǒng)可對感染病例進行監(jiān)測、預(yù)警、統(tǒng)計分析、目標性監(jiān)測、干預(yù)、消毒滅菌、職業(yè)防護、病例查詢等，同時可與臨床醫(yī)師進行實時在線交流，將病例監(jiān)測模塊上報至醫(yī)院的感染病例，可進行多重耐藥菌監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測等。

④軟件應(yīng)用：該項操作系統(tǒng)利用專門的服務(wù)器在每日凌晨兩點自動對HIS、PAS、LIS系統(tǒng)進行提取，同時提取手術(shù)麻醉系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫中的預(yù)警相關(guān)術(shù)語病例信息，并進行預(yù)警處理。相關(guān)工作人員對預(yù)警信息進行篩查鑒別，將可疑醫(yī)院感染病例推送至經(jīng)管醫(yī)生的用戶端，臨床醫(yī)師依照醫(yī)院感染診斷標準等對醫(yī)院感染進行準確判斷，并點擊確認圖標完成感染病例的上報，若存在異議，臨床醫(yī)師與專職人員可在交流平臺上在線交流。

1.3 評價指標

比較感染管理前后的病例漏報率與感染率。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件記錄感染管理前后的相關(guān)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漏報率

感染管理監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，明顯降低了該院感染病例的漏報率，相比監(jiān)測前（2015年11月）與監(jiān)測后（2016年11月）的漏報率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染管理監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用前后感染病例漏報率比較

2.2 感染率

相比感染管理前，感染管理后的感染率明顯下降（P＜0.05），見表2。

表2 感染管理前后該院感染率比較

3 討論

監(jiān)測可有效降低醫(yī)院感染情況，同時對醫(yī)院感染規(guī)模、類型等進行有效監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題并妥善解決。對于醫(yī)院感染監(jiān)測方案來說，主要包括目標性監(jiān)測與綜合性監(jiān)測兩種類型，醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的硬件、框架、軟件基礎(chǔ)等在取得進步的同時，依據(jù)我國現(xiàn)有醫(yī)院感染監(jiān)測工作的發(fā)展現(xiàn)狀、監(jiān)測系統(tǒng)綜合評估情況進行相應(yīng)的調(diào)整、改進的意義重大。該次研究對該院采取醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，并取得了較為顯著的應(yīng)用效果，具有較為重要的現(xiàn)實意義。

醫(yī)院感染指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的感染情況，也可稱之為醫(yī)源性感染、獲得性感染[2]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展進步，許多侵襲性的診療操作、糖皮質(zhì)激素、腫瘤化療、免疫抑制劑、抗生素等的開發(fā)與應(yīng)用，為疾病的診療帶來了一定的效果，但是也可能誘發(fā)某些院內(nèi)感染事件。當出現(xiàn)醫(yī)院感染情況后，將直接影響醫(yī)療質(zhì)量，同時也會威脅到患者的身體健康與生命安全，為此，應(yīng)對醫(yī)院感染給予更多的關(guān)注。其中發(fā)達國家的醫(yī)療環(huán)境與硬化設(shè)備較為良好，對于醫(yī)院感染的管理措施也較為完善，醫(yī)院感染發(fā)生率較低，而發(fā)展中國家的總體醫(yī)療設(shè)備與管理體系較差，導(dǎo)致醫(yī)院感染仍然是臨床上需要關(guān)注的一類重點課題。

醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容包括組建小組成員、制定管理計劃、定期培訓(xùn)、實施監(jiān)測等，另外可加強組織管理與宣傳教育，做好高發(fā)科室與手術(shù)室的日常管理，合理掌握抗生素的用法用量，將醫(yī)院感染發(fā)生率降至最低水平。

目前我國基層醫(yī)院的整體感染管理信息化程度較低，許多醫(yī)院尚且停留在手工操作階段，不符合醫(yī)院感染管理現(xiàn)代化的需求。分析存在的問題包括以下幾方面：①信息滯后：許多醫(yī)院管理人員需要等到醫(yī)生上報了感染病例后才去了解實際情況，導(dǎo)致出現(xiàn)無法挽回的傷害與損失；②采取回顧性調(diào)查方式不利于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染情況，不利于控制或者降低醫(yī)院感染情況，存在諸多的安全隱患；③日常工作效率不高，容易出現(xiàn)差錯：采取紙質(zhì)報表進行數(shù)據(jù)填寫、登記、歸檔等操作，導(dǎo)致日常工作效率低下，且容易出現(xiàn)措施，另外，醫(yī)務(wù)工作人員還需親自到病房對患者病歷進行查閱方能審核上報；④管理缺乏主動性：醫(yī)院感染病例主要來源于臨床醫(yī)生的上報，無法及時發(fā)現(xiàn)潛在的某些危險因素，導(dǎo)致醫(yī)生需要到病房對患者進行逐個篩選，使得日常工作量增加，拉低了日常工作效率；⑤信息記錄不全：由于醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)涵蓋的范圍較廣，數(shù)據(jù)流程較為復(fù)雜，需要對大量的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，若采取手工處理方式將無法全面獲取醫(yī)院的感染分布情況與不同疾病感染的發(fā)病率基本數(shù)據(jù)[3]。

該次研究結(jié)果可知，采取RT-NISS系統(tǒng)進行醫(yī)院感染管理后，相比管理前，感染率與感染病例漏報率均明顯降低?；谝陨锨闆r，該次研究采取RT-NISS系統(tǒng)進行醫(yī)院感染管理，分析其優(yōu)勢包括以下幾方面：①可有效降低醫(yī)院感染病例漏報率：該項管理軟件定義了相關(guān)的術(shù)語，并依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)操作系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫提取了疑似醫(yī)院感染的病例信息，利于保證信息采集的完整性與準確性，且該項監(jiān)測軟件結(jié)合醫(yī)師主動上報感染的病例，利于進一步降低醫(yī)院感染病例的漏報率。②可有效保證感染病例監(jiān)測的及時性：以往主要是依據(jù)醫(yī)師主動上報的形式發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例?？紤]到臨床醫(yī)師日常工作十分繁忙，對于醫(yī)院感染病例的上報意識不強，因而普遍存在滯后上報的現(xiàn)象。采取該項監(jiān)測系統(tǒng)，可在每日凌晨兩點對醫(yī)院住院患者感染情況進行判斷、預(yù)警，利于工作人員次日及時獲取醫(yī)院感染信息，提高了醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)的時效性。③提高了病例上報的準確性：感染預(yù)警信息可依據(jù)臨床實際需求進行定義，并適當擴大預(yù)警術(shù)語，可由專職工作人員對預(yù)警信息進行鑒別，后由臨床醫(yī)師再次確認，由此可進一步降低漏診、誤診情況，保證了病例報告的準確性。④減輕工作人員的負擔：對醫(yī)院感染病例的預(yù)警信息進行處理時，可點擊排除、確認等圖標對醫(yī)院感染病例進行上報，可有效減輕工作人員的負擔。

綜上所述，將RT-NISS系統(tǒng)應(yīng)用于該院感染管理工作中，可進一步提高醫(yī)院感染管理水平，值得實踐推廣。

[1]劉芳菲,董宏亮,范珊紅，等.陜西省醫(yī)院感染管理體系現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國感染控制雜志,2016,15(9)：702-705.

[2]陳美戀,趙艷春,賈建俠，等.耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌醫(yī)院感染變化趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(11)：2434-2436.

[3]劉英,吳昊,鄒英，等.3款醫(yī)院感染監(jiān)測軟件的應(yīng)用體會[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(24)：3284-3286.

R197

A

1672-5654（2017）04（c）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.069

2017-01-26）

醫(yī)院感染監(jiān)測軟件在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用（W2015 -19）。

吳毓新（1966-），女，上海青浦人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。