趙燕燕

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001

兒童社區(qū)獲得性肺炎住院時(shí)間的相關(guān)影響因素分析

趙燕燕

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001

目的對(duì)影響社區(qū)獲得性肺炎 （Community acquired pneumonia，CAP）患兒住院時(shí)間的有關(guān)因素進(jìn)行分析和總結(jié)。方法回顧分析2014年1月—2016年12月該院兒科收治的426例CAP患兒的臨床資料，對(duì)該組患兒基本資料、發(fā)病診治、體檢、住院治療等情況進(jìn)行分析。結(jié)果該組患兒住院時(shí)間為1～36 d，不同治療結(jié)局患兒的平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。在治愈患兒中，選用炎琥寧、單磷酸腺苷治療的患兒早出院可能性均大于選用喜炎平患兒(P＜0.05，95%CI分別為0.27～0.64，0.24～0.60）；在好轉(zhuǎn)患兒中，選用炎琥寧治療患兒早出院可能性大于選用喜炎平治療患兒(P＜0.05，95%CI為0.23～0.98）。結(jié)論兒童CAP住院時(shí)間通常會(huì)受到臨床癥狀、治療方法及人口學(xué)等因素的影響，在臨床治療中必須充分考慮，制定針對(duì)性治療方案，確保治療效果。

兒童；社區(qū)獲得性肺炎；住院時(shí)間；影響因素

社區(qū)獲得性肺炎 （Community acquired pneumonia CAP）是臨床兒科較為常見的一種感染性病癥，在全球范圍內(nèi)可發(fā)生，對(duì)兒童生命健康會(huì)造成極大影響。WHO統(tǒng)計(jì)顯示，5歲以下小兒CAP發(fā)病率在19%左右。相比而言，發(fā)展中國家的兒童CAP發(fā)病率、死亡率均高于歐美發(fā)達(dá)國家。西方發(fā)達(dá)國家通過強(qiáng)化兒童CAP的預(yù)防和診療研究，有效降低了發(fā)病率和死亡率。但我國在此方面仍相對(duì)落后，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。該文主要對(duì)近年該院兒科收治的426例CAP患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，系統(tǒng)探討影響兒童CAP住院時(shí)間的有關(guān)因素，報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院兒科2014年1月—2016年12月收治的426例CAP患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性研究。排除免疫缺陷、住院中合并其他感染病癥、轉(zhuǎn)入ICU治療及入院24 h內(nèi)死亡等患兒。其中，男患兒244例，女患兒182例；年齡2～13歲，平均（6.3±1.1）歲；出院主診斷：細(xì)菌性肺炎312例，肺炎支原體性肺炎114例。

CAP納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在16歲以下；（2）X胸片檢查顯示肺部存在侵潤影；（3）合并以下任意2種癥狀或者體征：①體溫在38.5℃以上；②咳嗽、胸部干濕啰音等；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上或者低于4×109/L；④血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)為陽性。

1.2 方法

通過醫(yī)院病歷檔案庫下載既定年份（2014—2016年）的CAP患兒臨床資料，根據(jù)研究需要制定病歷摘抄表，均由通過專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師進(jìn)行摘抄。主要包括：患兒的基本信息、發(fā)病及就診情況、體檢、住院治療情況及臨床輔檢。算出臨床治療效果評(píng)估指標(biāo)，即住院治療時(shí)間(d)為出院日期和入院日期之差[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究資料統(tǒng)一錄入Excel，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫。再應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組CAP患兒的人口學(xué)情況

該組患兒住院治療時(shí)間最短為1 d，最長36 d；治愈289例（67.8%），好轉(zhuǎn)119例（27.9%），未治愈18例（4.3%），無死亡病例。不同治療結(jié)局患兒的住院時(shí)間，治愈為7.3 d，好轉(zhuǎn)為 5.8 d，未治愈3.5 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CAP患兒住院時(shí)間影響因素分析

以臨床治療結(jié)局作為分層變量，對(duì)不同結(jié)局患兒住院時(shí)間的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果表明，年齡、合并感染、基礎(chǔ)疾病、呼吸頻率、抗病毒藥物、住院期間生命體征等對(duì)住院時(shí)間有影響。治愈患兒中，選用炎琥寧、單磷酸腺苷治療的早出院可能性要大于選用喜炎平患兒（P＜0.05，95% CI分別為0.27～0.64，0.24～0.60）；好轉(zhuǎn)患兒中，選用炎琥寧治療患兒早出院可能性大于選用喜炎平治療患兒(95%CI為0.23～0.98）。未治愈患兒中，住院治療中脈壓每提升1個(gè)單位早出院可能性增高，見表2。

表2 兒童CAP住院時(shí)間影響因素的分析

表1 426例CAP患兒的人口學(xué)情況[n(%)]

3 討論

為確保臨床兒科用藥的安全性和有效性，在選用藥物時(shí)，必須考慮到成本、療效、副作用等情況。所以，針對(duì)CAP患兒的臨床診治，需對(duì)患兒的臨床情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，以便制定個(gè)體化治療方案。

從該研究結(jié)果看，CAP患兒臨床治療選用藥物對(duì)住院時(shí)間有直接性影響，選用喜炎平治療患兒的院時(shí)間相對(duì)少于選用炎琥寧、單磷酸腺苷治療患兒，相差近1 d的時(shí)間。基于當(dāng)前國內(nèi)相對(duì)較高的住院費(fèi)用，該研究結(jié)果對(duì)于制定科學(xué)合理的治療方案有著重要的指導(dǎo)意義。臨床研究表明，喜炎平在小兒肺炎治療中的效果相對(duì)優(yōu)于炎琥寧，在發(fā)熱、咳嗽及肺部羅音等癥狀消失時(shí)間上要顯著短于選用炎琥寧治療患兒。也有報(bào)道應(yīng)用上述兩種藥物治療小兒肺炎都有良好效果，未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，但是總有效率比較無差異[3]。另外，有研究報(bào)道[4]，臨床應(yīng)用喜炎平和炎琥寧治療病毒性肺炎在成本-效果分析上，后者的用藥成本相對(duì)低于前者，在得到1個(gè)單位療效狀態(tài)下，應(yīng)用炎琥寧更為合理劃算，且在病毒性肺炎的用藥療程更短。近年來，諸多研究進(jìn)一步證實(shí)了選用喜炎平治療小兒急性支氣管炎的成本相對(duì)高于炎琥寧，每提升1個(gè)單位效果，相對(duì)少2元作用。但炎琥寧的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。臨床研究報(bào)道，炎琥寧注射劑的用藥不良反應(yīng)更為明顯，特別是過敏反應(yīng)，以12歲以下兒童最易發(fā)生?；诖?，在臨床治療選用藥物時(shí)，必須要慎重考慮到藥物的療效、成本效果、不良反應(yīng)等請(qǐng)情況。

此外，除和炎琥寧用藥比較，該研究中，也對(duì)喜炎平和單磷酸腺苷治療患兒的住院時(shí)間進(jìn)行比較，喜炎平治療患兒的住院時(shí)間相對(duì)少于選用單磷酸腺苷治療患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用單磷酸腺苷治療小兒肺炎的臨床研究較少，以致于不能將該次研究結(jié)果和相關(guān)研究報(bào)道進(jìn)行對(duì)比說明[5]。從該研究結(jié)果看，不同治療結(jié)局患兒的住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），為有效避免不同治療結(jié)局對(duì)該研究數(shù)據(jù)的影響，采取了分層分析法，可避免出現(xiàn)混雜偏倚。將選用藥物作為變量，并排除在研究模型外，年齡、呼吸頻率、基礎(chǔ)疾病、住院期間體征、合并感染等和兒童CAP住院時(shí)間存在相關(guān)性。可以看出，CAP患兒的住院時(shí)間會(huì)受到自然、社會(huì)等因素的影響，因此，在治療過程中需全面考慮到，對(duì)此方面還需進(jìn)一步進(jìn)行研究，以便進(jìn)一步完善治療方案。

[1]嚴(yán)煒，易海若，李星軍.兒童SCAP原學(xué)檢測(cè)和危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼健康研究，2015（2）：204-206，230.

[2]林立，李昌崇.“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)”解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014（6）：728-732.

[3]馮英，羅征秀，符州，等.社區(qū)獲得性肺炎嬰幼兒喘息與病原體檢出關(guān)系分析[J].臨床兒科雜志，2013（11）：1042-1045.

[4]曠翠萍，付鵬，陳偉紅，等.成人社區(qū)獲得性肺炎患病危險(xiǎn)因素的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015（11）：1999-2002.

[5]丁小芳，張兵，鐘禮立，等.兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎病毒學(xué)檢測(cè)和危險(xiǎn)因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012（6）：449-453.

R725.6

A

1672-5654（2017）04（c）-0017-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.017

2017-01-22）

趙燕燕（1980-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士在讀，研究方向：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。