夏利，謝楠遂寧市中心醫(yī)院門(mén)診部，四川遂寧 69000

標(biāo)準(zhǔn)化管理在搶救車(chē)管理中的應(yīng)用研究

夏利1，謝楠2
遂寧市中心醫(yī)院門(mén)診部，四川遂寧 629000

目的探討標(biāo)準(zhǔn)化管理在搶救車(chē)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法在醫(yī)院搶救車(chē)管理中引入標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，選取分別于引入前（2015年11月—2016年5月）和引入后（2016年6—11月）對(duì)搶救車(chē)中物品隨機(jī)抽取78臺(tái)次進(jìn)行檢查，評(píng)估并對(duì)比完好率。結(jié)果常規(guī)搶救車(chē)管理模式下常見(jiàn)的問(wèn)題主要為無(wú)統(tǒng)一的病區(qū)搶救車(chē)管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，搶救車(chē)管理制度不完善、護(hù)士對(duì)搶救車(chē)管理規(guī)范及藥品的相關(guān)知識(shí)缺乏；標(biāo)準(zhǔn)化管理引入后上述問(wèn)題的構(gòu)成比均較引入前顯著降低（P＜0.05）；引入后搶救車(chē)中物品完好率為98.7%，遠(yuǎn)高于引入前的85.9%（P＜0.05）。結(jié)論在搶救車(chē)管理中引入標(biāo)準(zhǔn)化管理模式能夠有效提升搶救車(chē)物品完好率。

標(biāo)準(zhǔn)化管理；搶救車(chē)管理；應(yīng)用

在醫(yī)院，搶救車(chē)是對(duì)患者進(jìn)行搶救的一種重要工具，也是急救物品和醫(yī)療耗材的基本載體，盡管不同科室搶救車(chē)內(nèi)的藥品和耗材大致相同，但是受各種因素的影響，物品在搶救車(chē)內(nèi)的擺放順序各不相同，如果擺放混亂，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)的忙亂，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重問(wèn)題[1-2]。對(duì)此，應(yīng)該做好搶救車(chē)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證良好的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月開(kāi)始該研究，首先隨機(jī)選取醫(yī)院10個(gè)病區(qū)的250名護(hù)士，共發(fā)放問(wèn)卷250份，最終完整完成問(wèn)卷并收回230份，回收問(wèn)卷率92.0%，有效問(wèn)卷率100.0%。調(diào)查的護(hù)士中，工齡≤5年者118名（51.3%），工齡＞5年者112名（48.7%）；初級(jí)職稱(chēng)160名（70.0%），中稱(chēng)36名（15.7%），高稱(chēng)34名（14.8%）；大專(zhuān)以下11名（5.0%），大專(zhuān)以上219名（95.0%）；年齡≤30歲156名（67.8%），年齡＞30歲74名（32.2%）；已婚187名（81.3%），未婚43名(18.7%)。隨機(jī)選取10個(gè)病區(qū)的12臺(tái)搶救車(chē)進(jìn)行對(duì)比研究。從2015年12月—2016年5月共檢查78臺(tái)次。

1.2 方法

首先組織所有搶救車(chē)管理相關(guān)人員組成標(biāo)準(zhǔn)化管理小組，并通過(guò)開(kāi)會(huì)討論分析當(dāng)前工作過(guò)程中可能影響搶救車(chē)管理質(zhì)量的問(wèn)題?？偨Y(jié)出兩個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題，①?zèng)]有相對(duì)統(tǒng)一的病區(qū)搶救車(chē)管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，②相關(guān)制度缺乏完善性。

針對(duì)上述問(wèn)題制定標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)策，具體如下：首先由護(hù)理部統(tǒng)一全院各科室前10種急救藥品及編號(hào)，各科室在此基礎(chǔ)上根據(jù)專(zhuān)科要求增設(shè)藥品。因搶救車(chē)內(nèi)的藥品物品類(lèi)型及配件較多，如果擺放位置不統(tǒng)一，加上搶救時(shí)的頻繁使用，容易引發(fā)混亂，影響搶救的效率。對(duì)此，需要做好急救耗材的分區(qū)擺放與規(guī)范管理，具體來(lái)講，可以從用途上對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，例如，氣管插管、口咽通氣管、簡(jiǎn)易人工呼吸器可以作為一個(gè)單元，負(fù)壓瓶、引流管、吸痰管作為一個(gè)單元，依照急救的順序，在車(chē)內(nèi)進(jìn)行分層規(guī)范放置，確保搶救時(shí)能夠做到有條不紊，減少時(shí)間的浪費(fèi)。從該院的實(shí)際情況出發(fā)，將搶救車(chē)分為五層，進(jìn)行急救物品的規(guī)范管理，第1～2層放置急救藥品及所需液體，第3層放置輸液用具，第4層放置急救包、氧氣管等，第5層放置應(yīng)急燈、電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等，隔板進(jìn)行分隔，確保物品放置的規(guī)范有序。護(hù)理部根據(jù)各科室上報(bào)藥品物品種類(lèi)、數(shù)量、放置位置統(tǒng)一制作定置圖，并嚴(yán)格按照定置圖放置藥品物品。

落實(shí)搶救車(chē)班班交接制度，完善搶救車(chē)管理制度，做好急救藥品的補(bǔ)充登記。每日交接核對(duì)基數(shù)，每周一逐項(xiàng)檢查質(zhì)量，做好抽查工作。在每次急救車(chē)補(bǔ)充完畢后，都應(yīng)該在急救藥品補(bǔ)充登記本上進(jìn)行登記，相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。對(duì)于急救車(chē)上沒(méi)有使用的近效期藥品，若失效期還有3個(gè)月的藥品，則在指定位置紅色“△”標(biāo)注，并在交接記錄本的每頁(yè)第一天備注欄內(nèi)注明，以提示在失效期前優(yōu)先使用。

搶救車(chē)質(zhì)量檢驗(yàn)的內(nèi)容包括急救物品的完好率，是否依照規(guī)范進(jìn)行分層放置，是否整潔有序，急救藥品的數(shù)量、劑量是否統(tǒng)一，是否存在過(guò)期藥品，標(biāo)簽是否清晰；藥品與器材的交接是否可靠，有無(wú)完整的交接記錄；搶救車(chē)是否做到定種類(lèi)數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修“五定”原則。另外，統(tǒng)一制作效期登記表，更換藥品物品后直接登記在效期登記表上，每天查看。

①建立日查對(duì)登記制度，設(shè)置統(tǒng)一的查對(duì)登記本，依照相關(guān)規(guī)定，在表格上填寫(xiě)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、類(lèi)型，同時(shí)標(biāo)明查對(duì)日期和查對(duì)人。藥品的登記可以采用從左到右的順序，物品的登記可以從右向左，由治療班護(hù)士參照登記表進(jìn)行逐一核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在相應(yīng)日期欄打鉤，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要及時(shí)進(jìn)行解決。②建立周查對(duì)登記，主要是針對(duì)物品的數(shù)量、質(zhì)量、包裝、有效期等進(jìn)行登記，對(duì)于近期失效（1個(gè)月內(nèi)）的藥品，需要及時(shí)與藥房調(diào)換，避免浪費(fèi)。同時(shí)做好物品的清潔消毒整理工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化管理引入前后存在問(wèn)題的百分比情況及護(hù)士調(diào)查情況；分別于引入前和引入后對(duì)搶救車(chē)中的物品各抽查78臺(tái)次行研究，對(duì)比引入前后搶救車(chē)中物品完好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料并用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化管理引入前后存在問(wèn)題對(duì)比

表2 標(biāo)準(zhǔn)化管理引入前后護(hù)士調(diào)查情況對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化管理引入前后存在問(wèn)題對(duì)比

由表1可知，標(biāo)準(zhǔn)化管理引入后各項(xiàng)問(wèn)題的百分比均顯著低于引入前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化管理引入前后護(hù)士調(diào)查情況對(duì)比

由表2可知，標(biāo)準(zhǔn)化管理引入后護(hù)士調(diào)查情況各項(xiàng)問(wèn)題構(gòu)成比均較引入前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 搶救車(chē)中物品完好率比較

引入前78臺(tái)次搶救車(chē)中有67臺(tái)次物品完好，物品完好率為85.9%；引入后78臺(tái)次搶救車(chē)中有77臺(tái)次物品完好，物品完好率為98.7%。引入后搶救車(chē)中物品完好率顯著高于引入前（χ2=5.267，P=0.003）。

3 討論

當(dāng)前常規(guī)的搶救車(chē)管理過(guò)程中仍然存在明顯的問(wèn)題，結(jié)合既往研究資料[3]和該次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)搶救車(chē)管理模式下常見(jiàn)的問(wèn)題主要為無(wú)統(tǒng)一的病區(qū)搶救車(chē)管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，搶救車(chē)管理制度不完善、護(hù)士對(duì)搶救車(chē)管理規(guī)范及藥品的相關(guān)知識(shí)缺乏。具體來(lái)講，主要是沒(méi)有急救藥品物品示意圖、搶救車(chē)無(wú)固定位置、高危藥品、易混淆藥品標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一、藥品物品一覽表與實(shí)際不符、車(chē)內(nèi)急救藥品編號(hào)、包裝盒放置不統(tǒng)一以及缺乏定期檢查等；二是科室護(hù)士對(duì)于搶救車(chē)管理規(guī)范以及急救藥品的相關(guān)知識(shí)欠缺，主要是沒(méi)有經(jīng)過(guò)搶救車(chē)管理規(guī)范及急救藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、認(rèn)為搶救車(chē)交接記錄本中內(nèi)容不完善，沒(méi)有能夠做到班班交接等[4]。由此可知應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)搶救車(chē)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，才能滿(mǎn)足臨床需求。

在實(shí)施搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理后，搶救車(chē)內(nèi)的藥品和物品得到了統(tǒng)一規(guī)范的放置，標(biāo)識(shí)清晰，便于護(hù)士的記憶和查對(duì)，在搶救時(shí)也可以準(zhǔn)確迅速取用，提升了管理的效率。不僅如此，相對(duì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理使得護(hù)理人員及時(shí)在面對(duì)轉(zhuǎn)科或者緊急調(diào)配時(shí)，也能夠熟悉不同科室搶救車(chē)的管理，保證了搶救的效率[5]。該研究中標(biāo)準(zhǔn)化管理引入后存在各項(xiàng)問(wèn)題及護(hù)士調(diào)查情況中的各項(xiàng)問(wèn)題構(gòu)成比均顯著低于引入前，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化管理可以避免搶救車(chē)物品管理中出現(xiàn)的很多問(wèn)題。此外，引入后搶救車(chē)中物品完好率高達(dá)98.7%，明顯高于引入前的85.9%，證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理模式在搶救車(chē)管理中具有良好的應(yīng)用效果及價(jià)值，這與既往曾憶戀等人[6]的研究結(jié)論相符合。綜上所述，建議在搶救車(chē)管理過(guò)程中引入標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，以期能夠在提升物品完好率的同時(shí)改善患者的滿(mǎn)意度及醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。

此外，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在引入標(biāo)準(zhǔn)化管理后護(hù)士熟悉搶救藥品物品名稱(chēng)、作用及用法的構(gòu)成比為44.2%，仍較低，因此在進(jìn)一步的改進(jìn)工作中應(yīng)當(dāng)將此項(xiàng)問(wèn)題作為重點(diǎn)，制定針對(duì)性的改善策略，才能更為有效地提升醫(yī)院搶救車(chē)管理質(zhì)量。

[1]樊慧.搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3 (12)：449.

[2]彭德清,劉金金.分區(qū)識(shí)別法在搶救車(chē)規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2014,21(6)：188-189.

[3]魏曉云.品管圈活動(dòng)在提高搶救車(chē)規(guī)范化管理方面的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(3)：334-335.

[4]黃麗玉.項(xiàng)目管理在醫(yī)院搶救車(chē)規(guī)范化管理流程改造中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20)：135-137.

[5]李媛,杜麗華,寇雪琴,等.血液科急救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(8)：115-116.

[6]曾憶戀,謝曉梅.急救車(chē)在急診科的標(biāo)準(zhǔn)化管理方法探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(8)：1868.

Research on Application of Standardized Management in the Crash Truck Management

XIA Li1,XIE Nan2
Outpatient Department,Suining Central Hospital,Suining,Sichuan Province,629000 China

ObjectiveTo study the application value of standardized management in the crash truck management.MethodsThe standardized management model was introduced in the hospital crash truck management,and the articles in 78 crash trucks before introduction(from November 2015 to May 2016)and after introduction(from June to November 2016)were selected for examination,and the readiness rate was evaluated and compared.ResultsThe common issues under the routine crash truck management model were lack of unified ward crash truck management standards,imperfect crash truck management system and lack of crash truck management standards and drug related knowledge,and the ratio of the above issues after the introduction of standards obviously decreased compared with those before introduction（P＜0.05）,and the readiness rate of articles in the crash truck after introduction was much higher than that before introduction,(98.7%vs 85.9%)（P＜0.05）.ConclusionsThe introduction of standardized management model in the management of crash truck can effectively improve the readiness rate of articles in the crash truck.

Standardized management;Crash truck management;Application

R47

A

1672-5654（2017）04（c）-0003-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.003

2017-01-20）

夏利（1972-），女，四川遂寧人，本科，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。