文/長(zhǎng)歌 編輯/明月

淋巴，到底是什么？
——上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科主任方邦江采訪錄

文/長(zhǎng)歌 編輯/明月

方邦江上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科主任、急救醫(yī)學(xué)研究室主任、急診教研室主任。主任醫(yī)師、教授，醫(yī)學(xué)博士/博士后，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。先后師從于國(guó)醫(yī)大師朱良春教授、晁恩祥，上海名中醫(yī)朱培庭教授等名醫(yī)大家，是全國(guó)著名傳統(tǒng)中醫(yī)流派“孟河醫(yī)派”和國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“顧氏外科”學(xué)術(shù)繼承人，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家重點(diǎn)臨床專科學(xué)科帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，重點(diǎn)?？茀f(xié)作組長(zhǎng)，全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地主任，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基地主任，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)常委、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急癥專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、感染性疾病等。門診時(shí)間：周一上午周四上午

《科學(xué)生活》：常聽人說淋巴腫大、淋巴發(fā)炎，淋巴是不是一種器官呢？淋巴系統(tǒng)有哪些，具體在人體什么部位呢？

方主任：平時(shí)，大多老百姓所關(guān)心的淋巴其實(shí)是淋巴結(jié)，對(duì)于真正的淋巴了解不多。淋巴可以存在于人體的各個(gè)部位，各個(gè)器官也都可以存在淋巴。我們通常所說的淋巴其實(shí)是一個(gè)系統(tǒng)，由淋巴細(xì)胞、淋巴管、淋巴結(jié)及一些非淋巴結(jié)的淋巴組織或器官所構(gòu)成。比如常被摸到的腫大的扁桃體，也是淋巴器官的腫大。

淋巴管和靜脈結(jié)構(gòu)相似，分布在全身各部，淋巴管內(nèi)流淌著淋巴液。淋巴液是無色透明液體，由組織液滲入淋巴管內(nèi)形成，含淋巴細(xì)胞。淋巴液在淋巴管內(nèi)循環(huán)，最后流入靜脈，是組織液流到血液的媒介。淋巴液存在于人體的各個(gè)部位，對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)有著至關(guān)重要的作用。人體組織腫脹也主要是淋巴消腫、代謝。

淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺。淋巴結(jié)主要分布在身體的頸部、腹股溝和腋窩，平時(shí)不痛不腫，一般摸不到，一旦發(fā)生紅腫才可能摸到。老百姓都知道的“淋巴轉(zhuǎn)移”，意思就是癌癥通過淋巴管轉(zhuǎn)移到全身，比如鼻咽癌的患者就會(huì)出現(xiàn)就近的淋巴結(jié)——頸部淋巴結(jié)等的腫大，這是癌癥轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

《科學(xué)生活》：淋巴系統(tǒng)有什么作用呢？

方主任：淋巴系統(tǒng)非常重要，人類離開淋巴系統(tǒng)是無法生存的。淋巴系統(tǒng)也是免疫系統(tǒng)，也是中醫(yī)所說的正氣。我們的免疫力，一方面來自淋巴液，淋巴液中的淋巴細(xì)胞——T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等以及淋巴液的體液免疫；另一方面，來自淋巴器官，其能分泌炎癥因子，對(duì)病毒、細(xì)菌起到直接殺傷作用，守衛(wèi)我們的健康。

《科學(xué)生活》：淋巴結(jié)發(fā)炎或是腫大可能由哪些原因造成呢？

方主任：淋巴結(jié)發(fā)炎或是腫大有時(shí)僅僅只是一個(gè)癥狀，比如免疫性疾病甲狀腺炎、扁桃體炎，淋巴結(jié)也會(huì)腫大。

另外，淋巴結(jié)本身也會(huì)得病而腫大，比如淋巴癌、惡性淋巴瘤。淋巴癌是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞的惡性腫瘤性增生引起，全身都可能發(fā)病。還有一些細(xì)菌、病毒就長(zhǎng)在淋巴結(jié)中，造成淋巴結(jié)的紅腫，一串串狀似葡萄，西醫(yī)稱之為淋巴結(jié)核，中醫(yī)稱之為瘰疬。

所以，面對(duì)淋巴腫大切不可掉以輕心，特別是不痛不癢的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，分清是癌癥、炎癥還是結(jié)核，是局部病變還是全身病變。因?yàn)橄喈?dāng)一部分淋巴結(jié)腫大患者無任何癥狀，往往被忽視，建議每年做一次檢查，如頸部淋巴結(jié)和甲狀腺的超聲檢查。

《科學(xué)生活》：有些患者因?yàn)榘疽埂⒖谇粷?、上火引起了淋巴結(jié)發(fā)炎——鼓了一個(gè)大塊，這需要治療嗎？如何治療？

方主任：患者熬夜等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致其免疫功能低下，中醫(yī)認(rèn)為上火、口腔潰瘍，就已經(jīng)是免疫力低下的表現(xiàn)了。一些外來細(xì)菌，甚至口腔本來就存在的細(xì)菌都會(huì)變?yōu)橹虏【颂摱?，?dǎo)致淋巴結(jié)炎癥。

淋巴結(jié)發(fā)炎既要局部治療，也要全身治療。淋巴結(jié)發(fā)炎僅僅只是一種表象，對(duì)于淋巴結(jié)發(fā)炎要以治療原發(fā)病為主，僅僅切除淋巴結(jié)發(fā)炎的結(jié)節(jié)并沒有太大的作用。

中醫(yī)認(rèn)為熬夜傷陰，會(huì)導(dǎo)致氣陰不足，所以要用一些滋陰的藥物，比如石斛、黃精、西洋參等滋陰益氣的藥物，可以提高免疫力?？梢栽陲嬍成隙喑砸恍┌俸?、山藥、麥冬、枸杞子、蓮子等食物，有滋陰的作用。

在治療原發(fā)病的同時(shí)，方劑里加一些對(duì)淋巴結(jié)有消散作用的藥物，再外用一些軟堅(jiān)散結(jié)的膏藥，局部敷貼，臨床效果很不錯(cuò)。

《科學(xué)生活》：從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來看，淋巴結(jié)為什么會(huì)發(fā)炎呢？如何治療？

方主任：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于淋巴治療的記載，并指出了其危害性。通過觸摸淋巴腫大的癥狀，進(jìn)行診斷。最具代表性的就是瘰疬，也就是淋巴結(jié)核，中醫(yī)稱之“老鼠瘡”，其播散全身。多在頸部一側(cè)或雙側(cè)長(zhǎng)出疙瘩，身體免疫力逐漸變?nèi)?，最終破潰呈流水樣膿液。

現(xiàn)在，淋巴結(jié)結(jié)核很少見了，但淋巴結(jié)腫大并不少見，尤其并發(fā)其他疾病如扁桃體炎、甲狀腺炎癥比較多見。中醫(yī)治療有很多種方法，有外用的也有內(nèi)服的。

淋巴結(jié)炎對(duì)于單純的淋巴結(jié)發(fā)炎，首先要針對(duì)病因治療。由于勞累、免疫力低下引起的淋巴結(jié)發(fā)炎，在適當(dāng)休息、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充后，可以得到一定的好轉(zhuǎn)。

由于橋本氏病引起甲狀腺腫大，那么要針對(duì)免疫問題進(jìn)行治療并結(jié)合治療甲狀腺腫大的中藥，標(biāo)本兼治。

中醫(yī)認(rèn)為淋巴結(jié)發(fā)炎屬于正氣不足、其陰陽均虛，治療上主要以固護(hù)正氣，可以使用黃芪、太子參、沙參、黨參、黃精、枸杞子、石斛這一類的滋陰補(bǔ)氣的中藥，來提高自身的免疫力，有一定的療效，這叫治本。然后，通過治標(biāo)的方法，扶正散結(jié)。一方面，提氣滋陰，在此基礎(chǔ)上辨證論治，根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行調(diào)理，比如急性、亞急性扁桃體炎、甲狀腺炎要配合清熱解毒的藥物；另一方面，軟堅(jiān)散結(jié)，比如針對(duì)甲狀腺腫大，使用一些鱉甲、蜈蚣、香蟬、山慈菇、貝母等藥物，單味中藥小薊也對(duì)淋巴結(jié)腫大有很好療效。同時(shí)，中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)對(duì)“正氣”的顧護(hù)，如果免疫力下降，要調(diào)整生活方式，尤其是年輕人要避免熬夜。通過全身與局部的治療，可以起到很好的效果。

一般是因?yàn)榱馨推鞴傺装Y導(dǎo)致附近淋巴結(jié)發(fā)炎，最容易摸到表淺的淋巴結(jié)炎是發(fā)生在頸部、腋下、腹股溝的。腹股溝淋巴結(jié)腫大，一般是下肢、腹腔的感染所導(dǎo)致，其次才是腫瘤；腋下淋巴結(jié)腫大，一般是胸腔內(nèi)的腫瘤所導(dǎo)致，比如肺癌；頸部淋巴結(jié)腫大，是扁桃體、甲狀腺炎癥、腫瘤、口腔炎癥所導(dǎo)致。一般最容易發(fā)現(xiàn)頸部的炎癥，其疼痛感最嚴(yán)重。但如果頸部淋巴結(jié)腫大但不癢不痛，那么盡快進(jìn)行甲狀腺檢查。甲狀腺比較表淺，食物以及手機(jī)、電腦輻射容易被其吸收，所以甲狀腺癌患者發(fā)病年齡很低。

《科學(xué)生活》：有很多網(wǎng)友詢問淋巴結(jié)發(fā)炎是否會(huì)發(fā)展為慢性淋巴結(jié)炎？慢性淋巴炎如何根治呢？

方主任：是的，淋巴結(jié)炎長(zhǎng)時(shí)間不消退就變?yōu)榱寺粤馨徒Y(jié)炎，形成一個(gè)慢性膠結(jié)的狀態(tài)。一旦再次發(fā)作，淋巴結(jié)炎癥就會(huì)加重。

中醫(yī)治療慢性淋巴結(jié)炎臨床效果較好，我們祖先在幾千年醫(yī)學(xué)實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。一方面通過中藥調(diào)節(jié)，另一方面還需要通過改變不當(dāng)生活方式，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，適當(dāng)休息治療，慢性淋巴結(jié)炎是可以治愈的。

《科學(xué)生活》：為避免淋巴結(jié)發(fā)炎，減少慢性淋巴炎急性發(fā)作，應(yīng)該注意哪些方面呢？網(wǎng)上常有推薦按摩淋巴的做法，是否科學(xué)呢？該怎么做？

方主任：首先，營(yíng)養(yǎng)要跟上。其次，少熬夜，避免過于疲勞，以及避免心理疲倦。心身疲勞的人容易免疫力低下、感染導(dǎo)致淋巴結(jié)發(fā)炎。并且積極避免一些感染性和免疫性疾病，比如呼吸道感染可引起甲狀腺炎、扁桃體炎，再引起淋巴結(jié)炎。另外，對(duì)于淋巴結(jié)腫大患者一定要注意鑒別腫瘤轉(zhuǎn)移。

網(wǎng)上、美容院推薦按摩淋巴排毒的做法是不科學(xué)的。一方面淋巴結(jié)是摸不到的，而中醫(yī)認(rèn)為不腫大的淋巴結(jié)就是健康的，不需要按摩。另一方面中醫(yī)醫(yī)學(xué)上從沒有過按摩淋巴結(jié)刺激排毒的療法。中醫(yī)只有經(jīng)絡(luò)穴位療法，對(duì)于淋巴結(jié)，只在其有疾病的時(shí)候，進(jìn)行切除等外治療法。