文/胡曉靜 編輯/月兒

關(guān)注早產(chǎn)兒肺支氣管發(fā)育不良

文/胡曉靜 編輯/月兒

胡曉靜女，副主任護(hù)師。2010年復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位，2015年復(fù)旦大學(xué)兒科學(xué)博士畢業(yè)?，F(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長。2005～2006年在加拿大多倫多大學(xué)健康科學(xué)中心和婦女保健中心?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理。

肺支氣管發(fā)育不良（Bronchopulmonary dysplasia, BPD）是一種肺部疾病，發(fā)生于早產(chǎn)的嬰兒（圖1），他們通常都有呼吸問題。出生時(shí)早產(chǎn)兒越小，發(fā)生BPD的概率越高。在美國1993～2006年的調(diào)查，每年BPD的發(fā)生率為3.3%。隨著目前我國的早產(chǎn)兒也越來越多、小早產(chǎn)兒的救治成功率越來越高，患有BPD的寶寶也越來越多。

圖1 早產(chǎn)兒出生后孕周越小越有發(fā)生BPD的風(fēng)險(xiǎn)

為何會(huì)患BPD？

我們并不知道為何有些早產(chǎn)兒會(huì)患BPD。主要是與早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟有關(guān)，1995年，一個(gè)名為Epicure的調(diào)查發(fā)現(xiàn)308名孕周小于25周出生的嬰兒隨訪到6歲，74%的寶寶在糾正胎齡36周的時(shí)候仍然需要氧氣，36%的寶寶出院時(shí)還需要氧氣，一直用到兩個(gè)半月的時(shí)候。引起B(yǎng)PD的其他原因可能是為了救治寶寶、挽救寶寶的生命而進(jìn)行的一些措施引起了肺部的損傷。BPD的原因可能包括以下幾方面：

● 早產(chǎn)兒和不成熟的肺

● 出生后早期應(yīng)用的高濃度的氧氣

● 呼吸機(jī)的應(yīng)用

● 感染

早產(chǎn)兒的肺部組織非常柔嫩，非常脆弱，非常容易損傷，甚至導(dǎo)致疤痕形成。BPD的寶寶，肺組織受損，通氣受到影響，甚至造成肺組織發(fā)育異常，導(dǎo)致難以呼吸。肺部受損形成的疤痕使呼吸更加困難。

我如何知道我的寶寶是否患有BPD？

詢問您寶寶的主治醫(yī)師是否寶寶患有BPD。如果在您的寶寶1～2個(gè)月的時(shí)候仍存在以下問題，那么通常會(huì)懷疑患有BPD：

● 在一個(gè)月大的時(shí)候或者預(yù)產(chǎn)期前1個(gè)月仍然需要吸氧；

● 胸部X片顯示肺部損傷（圖2）；

● 呼吸存在問題，例如呼吸比較急，或者需要呼吸機(jī)輔助呼吸。

圖2 肺實(shí)質(zhì)條紋狀，充氣不均勻，有殘余液體等表現(xiàn)

我的寶寶患BPD時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)？

您的寶寶可能會(huì)有以下一些表現(xiàn)，也可能是有以下所有的表現(xiàn)：

● 呼吸快，呼吸音粗，有咳嗽或者哮鳴音；

● 如果用聽診器可以聽到濕羅音、破裂音；

● 胸部肌肉向內(nèi)牽拉，呼吸做功增加；

● 有時(shí)候因?yàn)檠跛降投瓷先ツw色發(fā)紺；

● 依賴氧氣；

● 喂養(yǎng)時(shí)很容易疲勞或者呼吸比較費(fèi)力。

BPD如何治療？

● 吸氧，可以讓呼吸變得容易些；

● 可能要吸氧數(shù)周或數(shù)月；

● 有些寶寶回家也要吸氧氣；

● 有時(shí)候需要使用一些藥物幫助您的寶寶去掉肺內(nèi)過多的水，使呼吸更容易；

● 最好的治療BPD的方法是生長，需要時(shí)間，您寶寶的肺才能逐漸成長，肺組織變得健康；

● 有些寶寶需要額外的熱量來幫助他們生長，逐漸治愈。

關(guān)于BPD寶寶的居家撤氧護(hù)理

BPD寶寶需要的照顧比較多而細(xì)致，喂奶是重要的環(huán)節(jié)，希望能夠使用加了添加劑的母乳或者高熱量的奶粉，在血氧飽和度好的時(shí)候能夠追趕生長。照護(hù)寶寶需要花費(fèi)較多的精力，對(duì)于照顧者應(yīng)進(jìn)行挑選和衡量，經(jīng)濟(jì)支出也是很大的。BPD寶寶回家后逐步撤離氧氣時(shí)要注意，如果有以下問題可能會(huì)延長居家吸氧的時(shí)間。

● 合并有相關(guān)其他醫(yī)療問題（肺動(dòng)脈高壓）：如果存在，應(yīng)該注意維持血氧飽和度在95%以上。

● 生長發(fā)育不全：不理想的氧合指數(shù)會(huì)導(dǎo)致生長緩慢，血氧飽和度在95%以上可以像同齡沒有BPD寶寶一樣生長。

● 氣候：BPD寶寶在冬天的幾個(gè)月里很容易感染呼吸道病毒，可能需要增加用氧。故注意預(yù)防感染，家中來往的人數(shù)不要太多，接觸寶寶的人都需要嚴(yán)格洗手。

● 認(rèn)真監(jiān)測氧氣吸入量：不限制、不監(jiān)測地使用氧氣會(huì)有潛在的危險(xiǎn)，但是到目前為止，理想的血氧飽和度并沒有準(zhǔn)確的報(bào)道。

● 撤離氧氣對(duì)于BPD寶寶非常重要：逐步的撤離氧氣比突然完全停止要好。但是關(guān)于是否應(yīng)該在家中準(zhǔn)備一臺(tái)血氧飽和度監(jiān)測儀，目前沒有定論。支持的人認(rèn)為如果家中備有血氧飽和度監(jiān)測儀，可以按照以下表格中列舉的時(shí)間順序進(jìn)行嘗試性地、逐步地撤離氧氣。在家中照顧的寶寶，如果發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。

表1 氧氣撤離處方

關(guān)于BPD的好消息

在之后的一兩年內(nèi)也許您的寶寶會(huì)很快長出新的肺組織，隨著寶寶的生長發(fā)育，大部分BPD寶寶也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。（圖3）

圖3 寶寶出生后一兩年之內(nèi)很快會(huì)長出新的肺組織