文/朱曉斌 陳騫（上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心） 編輯/暖陽(yáng)

“二胎來了”，哪些媽媽要審慎？

文/朱曉斌 陳騫（上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心） 編輯/暖陽(yáng)

隨著國(guó)家二胎政策的全面開放，有再生育要求的家庭越來越多，但其中節(jié)育手術(shù)（輸卵管或者輸精管結(jié)扎術(shù)）行復(fù)通術(shù)后失敗、高齡、卵巢功能衰退的患者的比例也相當(dāng)高。為了響應(yīng)國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育的基本國(guó)策，更好地服務(wù)百姓，針對(duì)有二胎生育需求家庭的特殊情況，上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心于2016年2月開設(shè)了“二胎備孕門診”， 初步實(shí)現(xiàn)了讓有生育要求的女性“懷得上、保得住、生得好”的目標(biāo)。然而，再生育問題請(qǐng)大家一定要謹(jǐn)慎對(duì)待。資料顯示孕產(chǎn)婦年齡超過35歲以后，且隨著年齡增長(zhǎng)，無論是孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期合并癥還是胎兒的出生缺陷率都會(huì)明顯增高。對(duì)于那些生育二胎愿望比較迫切的媽媽，有哪些問題需要審慎考慮呢？

1. 高齡。年齡超過45歲的女性已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期，這時(shí)卵巢功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，雖然我們生殖中心也有高齡婦女助孕成功的案例，但較年輕婦女的助孕成功率已明顯降低。如果您已經(jīng)做好了心理準(zhǔn)備，那一定要在備孕前進(jìn)行健康評(píng)估，主要包括性激素水平（月經(jīng)第三天）、抗苗勒氏管激素測(cè)定、B超（子宮和卵巢情況）等。此外，高齡產(chǎn)婦發(fā)生胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，25歲女性分娩唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)＜1/1000，35歲為1/365，40歲為1/85，45歲時(shí)高達(dá)1/30。

2. 有剖腹產(chǎn)或者子宮手術(shù)病史者。對(duì)于有子宮手術(shù)史的女性可能會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕缺損，子宮壁薄弱等情況，這部分女性在備孕前一定要做子宮情況評(píng)估檢查，看是否適合懷孕。如果貿(mào)然備孕，可能在孕中晚期出現(xiàn)子宮破裂等危險(xiǎn)，甚至危及生命。即使前次順產(chǎn)，再次妊娠發(fā)生難產(chǎn)需產(chǎn)鉗、吸盤助產(chǎn)甚至剖宮產(chǎn)的概率也大大上升，產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)亦增加。

3. 既往有反復(fù)流產(chǎn)史，父母存在染色體異常者。對(duì)于那些在初胎備孕就存在反復(fù)流產(chǎn)病史，且檢查發(fā)現(xiàn)男女雙方任意一方存在染色體異常的夫婦不建議生育二胎。雖然染色體異常也可能生育正常的孩子，但早期流產(chǎn)的概率還是很高，如果再合并高齡等因素，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。

4. 合并高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全的婦女。在二胎門診的過程中，經(jīng)?？梢钥吹揭恍┢惹猩サ膵D女反復(fù)強(qiáng)調(diào)她們?cè)诘谝淮螒言袝r(shí)也有這些問題，那是否意味著二胎也沒有問題呢？首先合并這些疾病不是100%會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于孕產(chǎn)婦和胎兒來說，風(fēng)險(xiǎn)概率會(huì)明顯增加。其次，這些疾病都是慢性病，理論上治愈的可能性非常小，而且還會(huì)進(jìn)一步加重，所以綜合年齡因素，再次懷孕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加倍增高。這些婦女我們也不建議再次生育，如果堅(jiān)持再生的話，也一定要在心內(nèi)科和內(nèi)分泌科做全面評(píng)估。

“二胎來了”，生還是不生，固然是個(gè)問題，但是否適合生則是個(gè)更嚴(yán)峻的問題。所以對(duì)于準(zhǔn)備“二胎”的婦女一定要引起高度重視，切不可麻痹大意。在備孕前最好到醫(yī)院做個(gè)全面評(píng)估，防患于未然，根據(jù)自身情況綜合考慮。