文 當(dāng)代貴州全媒體記者 王遠(yuǎn)柏 周文君

守護(hù)健康，家庭醫(yī)生簽約成“家人”

文 當(dāng)代貴州全媒體記者 王遠(yuǎn)柏 周文君

貴州推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約試點(diǎn)工作以來(lái)，已有1 9 0 0余萬(wàn)人和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。

“簽約之后，建立了穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，有一個(gè)熟悉的醫(yī)生朋友，能夠獲得更好的服務(wù)?！被加懈哐獕旱闹芰崾且晃簧鐓^(qū)家庭醫(yī)生簽約對(duì)象。她說(shuō)，有家庭醫(yī)生的守護(hù)，她的身體一直保持在很穩(wěn)定的狀態(tài)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是保障和維護(hù)老百姓健康的一項(xiàng)重大民生工程，旨在通過(guò)建立家庭醫(yī)生與居民之間良好的契約服務(wù)關(guān)系，發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門(mén)人”作用，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療的良好就醫(yī)秩序，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。

居民健康的“守門(mén)人”

測(cè)血壓、學(xué)習(xí)家庭急救小知識(shí)、建檔立卡、宣講政策。5月19日下午，貴陽(yáng)市南明區(qū)大南社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)走進(jìn)樓棟院落，開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

“以后，健康問(wèn)題就有保障了?！?8歲的方可青笑著在《貴陽(yáng)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)議書(shū)》上簽了自己的名字。方可青患有糖尿病、高血壓，簽約后將享受到優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便捷的健康服務(wù)。

“通過(guò)簽約，家庭醫(yī)生將為服務(wù)對(duì)象提供綜合的、連續(xù)的健康管理服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)家庭醫(yī)生健康‘守門(mén)人’的作用?！贝竽仙鐓^(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的楊永蘭說(shuō)。

大南社區(qū)醫(yī)院自2015年開(kāi)始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來(lái)，已有6000余居民跟社區(qū)醫(yī)院簽約。社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)茍純莉介紹，家庭醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。

對(duì)于“守門(mén)人”這個(gè)角色，曾在貴陽(yáng)市中環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任一年多家庭醫(yī)生的萬(wàn)里濤深有感觸。

萬(wàn)里濤在社區(qū)醫(yī)院接診過(guò)一位70多歲的老人?！爱?dāng)時(shí)查資料發(fā)現(xiàn)他沒(méi)有簽約，就跟他講解相關(guān)政策，動(dòng)員他簽約?！弊鲂碾妶D檢查發(fā)現(xiàn)老人患有嚴(yán)重的心臟問(wèn)題，萬(wàn)里濤建議他去大醫(yī)院進(jìn)一步檢查。老人隨后去省醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)是冠心病，立即做了心臟搭橋手術(shù)，這才避免了嚴(yán)重的后果?！白龊蒙鐓^(qū)居民健康的‘守門(mén)人’，是每一個(gè)家庭醫(yī)生的責(zé)任?！比f(wàn)里濤說(shuō)。

社區(qū)百姓的“家里人”

“沒(méi)事來(lái)量個(gè)血壓，不收錢(qián)。生病了找醫(yī)生，看病也耐心，不用去大醫(yī)院排隊(duì)?！辟F陽(yáng)市云巖區(qū)金獅社區(qū)的張老伯是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象，盡管他說(shuō)并不是很清楚家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)這個(gè)概念，但簽約兩年來(lái)，自己確實(shí)享受到了滿意的醫(yī)療服務(wù)。

金獅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱光強(qiáng)認(rèn)為，家庭醫(yī)生就好像家人一樣，掌握著你的健康情況。居民生病后，先想到的是咨詢家庭醫(yī)生，而不是往大醫(yī)院跑。

開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。

2012年，貴陽(yáng)市被列為國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)城市。

2013年，貴州省啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約的服務(wù)模式。

2016年12月，省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合省醫(yī)改辦、省發(fā)改委等7部門(mén)印發(fā)《貴州省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》。

《意見(jiàn)》明確，以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點(diǎn)，啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。簽約居民在簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含組合式醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診免收一般診療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分；幫助簽約服務(wù)對(duì)象選擇適宜就醫(yī)路徑，根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對(duì)象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家診療。

同時(shí)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)到2020年每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為2人，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。

5月12日，貴州基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)。圖為醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)簽名自愿成為家庭醫(yī)生。（貴州省衛(wèi)計(jì)委供圖）

個(gè)性化醫(yī)療的“探路人”

貴州省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均成立了全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，提供家庭醫(yī)生服務(wù)，截至2016年末，全省已累計(jì)簽約1908萬(wàn)人，簽約率53.6%，其中重點(diǎn)人群簽約覆蓋率約60%。

貴陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人介紹，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)要突出個(gè)性化服務(wù)?！艾F(xiàn)在全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)，比如免費(fèi)體檢、孕產(chǎn)婦的健康管理，都是國(guó)家之前就有的政策，老百姓對(duì)這個(gè)約簽不簽都無(wú)所謂。如果我們能提供個(gè)性化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)，例如增加專家資源，對(duì)老百姓就更有吸引力了。”

對(duì)于個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的探索，早在2015年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所、貴航貴陽(yáng)醫(yī)院、花溪區(qū)瑞華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就共同開(kāi)展了一項(xiàng)名為“糖尿病分級(jí)診療及規(guī)范化管理”項(xiàng)目試點(diǎn)。由一名?？漆t(yī)生、兩名全科醫(yī)生，及四名健康管理師組成。

“這種加入專科醫(yī)生的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)是有效果的。我們也希望借此探索出一種全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的模式，讓老百姓更愿意在基層首診看病。”貴陽(yáng)市花溪區(qū)瑞華衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳世章說(shuō)，通過(guò)這項(xiàng)管理，簽約糖尿病患者的總體健康情況都有了很大提升。

在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，貴州各地積極探索創(chuàng)新，形成了“建立慢性病防、治、保為一體的全程健康管理”的“開(kāi)陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”和“千名醫(yī)生進(jìn)村簽約服務(wù)群眾、構(gòu)建基層衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制”的“思南經(jīng)驗(yàn)”。

“開(kāi)陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”是將基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療、基本醫(yī)療保障等服務(wù)融為一體，探索建立了高血壓、糖尿病全程健康管理補(bǔ)償新機(jī)制，分別設(shè)立高、中、初級(jí)三個(gè)“服務(wù)包”，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員差別化簽約服務(wù)，引導(dǎo)慢性病患者合理就醫(yī)，進(jìn)一步提升了慢性病防治工作的整體水平。

“思南經(jīng)驗(yàn)”是把“千名醫(yī)生進(jìn)村服務(wù)百姓健康”作為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的主題，探索形成了以全縣轄區(qū)居民為服務(wù)對(duì)象、公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)（家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)）為指導(dǎo)、全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）為服務(wù)主體的“化片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)方式。

為持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，貴州省衛(wèi)計(jì)委將今年5月定為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月，以65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、0至6歲兒童及家長(zhǎng)、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者及其家屬為重點(diǎn)宣傳對(duì)象，開(kāi)展階段性、集中性的活動(dòng)。（責(zé)任編輯/喻 丹）