徐婧鈺 黃和玲

護理本科生自我辨識中醫(yī)體質存在的問題分析※

徐婧鈺 黃和玲*

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結合科，重慶400016）

目的探討護理本科學生自我辨識中醫(yī)體質過程中存在的問題，分析其自我辨識中醫(yī)體質出現(xiàn)偏差的原因，尋找改進中醫(yī)護理教學質量的對策。方法選取我校護理學院2013級1個班的本科護理學生48名為研究對象，學生填寫自制體質調查問卷并自評體質類型，2名教師背對背同時用該量表評估該學生體質的一致性結果與學生自評結果進行比較分析。結果護理本科學生自我辨識體質準確率為81.25%，其中舌診自我辨識準確率為68.75%，脈象自我辨識的準確率為62.5%。結論部分學生學完中醫(yī)體質調護后仍不會或不能準確辨識自己的體質，運用“四診”和“辨證”的能力有待增強。而加強教學設計，改良教學方法，抓關鍵找本質和尋求輔助手段等，對改進以上方面的不足將起到積極的推動作用。

中醫(yī)體質；體質辨識；四診；辨證

中醫(yī)體質（Constitution-in-TraditionalChinese Medicine）是指在人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然環(huán)境、社會環(huán)境相適應的人體個性特征[1]。從健康到亞健康再到疾病，體質因素的影響不可忽視。各種偏頗體質是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉歸的內在依據(jù)[2]。北京中醫(yī)藥大學王琦教授提出了體質九分法[3]，《中醫(yī)體質分類與判定》標準成為亞健康診療領域和疾病“辨體—辨病—辨證”診療體系的重要組成部分。本研究基于護理本科學生已學過中醫(yī)基本理論和中醫(yī)護理基礎知識，以體質調護為契機，特制定體質判定量表讓學生自己以四診的方法收集資料，以辨證的方法自我判斷體質，以期了解學生對已學知識的掌握和運用情況，評價中醫(yī)護理學中醫(yī)基礎知識和中醫(yī)護理基本知識等內容的教學質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機選取我校護理學院2013級1個班的已具有中醫(yī)護理學知識背景的護理本科學生48名為研究對象，年齡（20.79±0.58）歲，男∶女為1∶15。

1.2 研究方法采用自制“中醫(yī)體質自評量表”，從四個維度采集體質信息，包括個人基本信息(如年齡、性別、出生年月、民族、出生地、聯(lián)系方式等)、飲食起居(飲食、睡眠、運動鍛煉、生活學習、煙酒史)、個人健康信息（如既往病史、近一年內不適癥狀——生理、心理、自然、社會適應共26個選項）、自我辨識（如體型、舌質、舌苔、脈象、自我判定體質）。由中醫(yī)護理學任課教師發(fā)放調查問卷，學生填寫，將問卷與2名教師背對背同時用該量表對學生體質評估的一致性結果進行比較，分析師生間對同一位學生體質評判的差異性及導致這種差異性的原因。

2 結果

教師用同一量表評估同一學生，該生用該量表自評。以2名教師的一致性結論為對照，護理本科生中醫(yī)體質的準確率為81.25%，見表1。由表1可見學生對平和質的自評低于教師的評估，而在氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、特稟質等方面則高于教師的評估。

表1 2位教師與同學自評中醫(yī)體質結果對比(%)

2.2 2位教師用同一量表評估同一學生，該學生用該量表自評舌象的準確率為68.75%。見表2。由表2可見學生在舌色的淡白舌、紅舌和瘀暗等方面評估欠準確，對舌形的判斷也不夠準確，對舌苔的顏色、厚薄、津液的多少表述也不全面。

表2 2位教師與學生自評舌象結果對比(%)

2.3 2位教師用同一量表評估同一同學，該學生用該量表自評脈象的準確率為62.50%，見表3。由表3可見，學生對脈象的自評準確率較低，幾乎不能識別滑脈、滑數(shù)、細澀、弦細等脈象。

表3 2位教師與學生自評脈象結果對比(%)

3 討論

3.1 本科護生自評中醫(yī)體質時存在的問題在學完相關知識后，部分學生不會或不能準確自評中醫(yī)體質。本研究是在中醫(yī)護理學已教學完成中醫(yī)護理基礎知識、陰陽學說、臟腑學說、氣血津液學說、病因病機、四診、辨證和中醫(yī)護理基本知識；起居護理、情志護理、飲食護理、用藥護理以后開展的，有3名學生未自評出自己的中醫(yī)體質，有9位學生的自評中醫(yī)體質不準確。

學生填寫中醫(yī)體質自評量表內容缺失，推斷中醫(yī)體質證據(jù)不足。本研究收回48份自評量表，內容缺失有3份，內容填寫不準確或自相矛盾的有5份，內容缺失主要包括舌象、脈象和體質等。內容填寫不準確包括：①氣郁質的學生在量表中無情志方面的評估內容；②陰虛質的學生在評估量表中無“干”、“熱”、“紅”等癥狀描述；③陽虛質的學生在量表中無“陽氣不足、虛寒怕冷”的表現(xiàn)；④血瘀質的學生在量表中無描述舌質“瘀暗”或“瘀斑瘀點”等特征；⑤濕熱質的學生在量表中舌象只有厚苔，未描述舌色、苔色等。

學生不能準確辨識，對舌質和舌苔的描述不完整。學生對舌質顏色（83.33%）和舌形（83.33%）的辨識優(yōu)于對舌苔（37.5%）的辨識。

學生對脈象辨識準確率仍較低。學生已基本掌握六綱脈：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實。但對于滑、澀、弦和組合脈象（細數(shù)、滑數(shù)、細澀、弦細）等分辨較差。

平和質的學生也提到他們偶有“難以入睡”、“多夢”、“精神不振”、“記憶力減退”“肩頸痛”等不適。3.2護理本科學生自評中醫(yī)體質產(chǎn)生偏差的原因分析部分學生尚不會運用“四診”的方法全面、準確的收集體質相關的資料，如與體質形成有關的生活史、患病史、與體質特點有關的生理狀態(tài)、患病易感性，對自然社會環(huán)境的適應性等資料要全面、準確的收集。在舌象教學是對舌質的顏色、形態(tài)和舌苔的顏色、厚薄、潤燥等描述不全。在脈象收集時缺乏臨床實踐經(jīng)驗，指下的體會比較抽象，難以準確描述其特點。

部分學生尚不會靈活運用辨證的方法對“四診資料”進行分析，去思考“癥”與“證”之間的邏輯關聯(lián)性，導致評估的資料與體質結論之間“不相符”甚至“自相矛盾”的現(xiàn)象。

部分學生對“中醫(yī)體質”簡單對照九種中醫(yī)體質的體質特征，沒有抓住本質特征，體質形成的原因，患病易感性和對自然環(huán)境社會環(huán)境的適應性進行全面的分析，綜合推斷。

3.3 改進措施學生在體質自評過程中暴露出來的問題實則反映出中醫(yī)護理教學過程中存在的問題，需要師生雙方面配合改進。

3.3.1 教學設計應包括理論講授及實驗室示教找典型病人來實驗室，為學生提供學習機會。在四診教學的環(huán)節(jié)，重視教學設計夯實學生中醫(yī)基礎知識。以此增強學生運用“四診”收集資料的能力。

3.3.2 改良教學方法激發(fā)學生的學習興趣在體質調護中使用案例教學法，給出幾種典型中醫(yī)體質案例，學生分組進行資料收集（復習、預習），討論，制作PPT，課堂匯報演講，在整改過程中學生全程全面參與，極大地激發(fā)了學生的積極性和自學能動性。

3.3.3 理論課要抓關鍵找本質提高課堂教學質量既要全面講解每一種體質的定義，基本特征，它的成因，對自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應，又要突出關鍵點和本質特征。如陰虛質是由于體內津液，精血等陰液虧少，而凸顯的“干”、“熱”、“紅”等特征性表現(xiàn)。導致陰液不足的原因有先天和后天的因素，先天可能是父母生育子女時年歲過大，體質較弱；后天因素可能是攝入不足：飲水、滋陰的食物太少，或者是排出過多，如熬夜、進食燥熱傷津的食物，汗出傷津等。陰虛質的人一旦患病易出現(xiàn)陰虧燥熱的癥候，不能耐受夏季，性情急躁。如此講來，可以讓學生抓住全局的重點。

3.3.4 運用輔助手段增強學生對舌象和脈象的辨識能力借助手機微信平臺，傳遞典型的神、色和舌象的圖片，讓學生看圖描述，以增強望診的能力。

增加模型教學，讓學生能夠在模型上將書本上的抽象描述轉化為具體感受，使傳統(tǒng)中醫(yī)脈診“心中易了，指下難明”的只可意會、不可言傳的師承法轉變?yōu)橛袚?jù)可依的形象直觀的教學，使學生能盡快全面、正確掌握診脈特點和診脈技巧[6]。

目前已有采用色差儀對面色做光電比色，將光電信號轉換輸入計算機，進行系統(tǒng)回歸分析處理，而取得病人望診的客觀定量結果，比人目觀察的精確率提高10倍以上[7]。

4 結論

以學生自我辨識體質為契機，考查其運用四診法收集資料、辨證法自我辨識體質的能力，以檢驗學生對中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)護理基礎知識的掌握情況，從而評判教學質量，為中醫(yī)護理學的教學質量的持續(xù)改進提供參考依據(jù)，值得在中醫(yī)護理學的教學中去運用。

[1]孫秋華.中醫(yī)護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：102-103．

[2]馬曉峰，王琦.論體質辨識在健康管理中的應用及意義[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（11）:2265-2267．

[3]王琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4):1-8.

[4]沈勤，孫秋華，李玲.高等中醫(yī)院校中醫(yī)護理教學現(xiàn)狀的調查與分析[J].中醫(yī)教育，2005，24(4):71-73.

[5]張麗，石強，張興坤.色度學在舌診客觀化標準化中的應用[J].遼寧中醫(yī)

雜志，2007，34(6):857-858.

[6]王濱.七種中醫(yī)脈診教學模型的建立與評價[D].北京中醫(yī)藥大學，2005. [7]王琦.中醫(yī)四診客觀化研究的現(xiàn)狀與思考[J].北京：中醫(yī)雜志，2000，41(4): 106-109.

Analysis on Problems Self-recognition of TCM Constitution of Nursing Undergraduates

XU Jingyu,HUANG Heling
(DepartmentofTraditionalChinese&WesternMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To explore the problems of the nursing undergraduate students in the self-identification existing in the process of identification of traditional Chinese medicine physique,to analyze the reasons of errors occurring in the self-identification of traditional Chinese medicine physique,and to look for the strategy improving the quality of TCM nursing teaching countermeasures. Methods 48 students of nursing class one grade 2013 undergraduate were selected.The students filled in the homemade constitution questionnaire and self-reported physical type,two teachers at the same time assessed the scale which was used to assess the physical the consistency of the results of students,and students'self-condition results were compared.Results Nursing undergraduate ones' self-identification physical accuracy rate was 81.25%,the tongue diagnosis self-recognition accuracy rate was 68.75%,the pulse condition self-recognition accuracy rate was 62.5%.Conclusion There are some students after learning Chinese medicine physique regulating still cannot accurately identify their own physique,the ability of using"four diagnosis"and"syndrome differentiation"remains to be enhanced.And strengthening the teaching design,improving teaching methods,grasping the key to find the nature and seeking the helping methods,etc.,to improve the deficiency of above will play a positive role.

constitution of traditional Chinese medicine;constitution identification;four examinations;syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.058

1672-2779（2017）-11-0132-03

：楊杰本文校對：秦文熠

2017-02-26）

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理科研基金【No. HLJJ2011-26】

*通訊作者：1064148333@qq.com